阿法骨化醇沖擊療法在維持性血液透析伴腎性骨病中的應(yīng)用

江西省萍鄉(xiāng)市萍礦總醫(yī)院(337042)胡春安 文順萍 陶鈞

腎性骨病是慢性腎功能衰竭（CRF），維持性血液透析是終末期最嚴(yán)重的并發(fā)癥的有效治療手段。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，隨著PTH腎性骨病的發(fā)生和發(fā)展水平密切相關(guān)[1]?？梢鸸峭?，肌痛，肌無力等表現(xiàn)，而骨化三醇的缺乏，在維持性血液透析患者腎性骨病發(fā)展中起重要作用。我院采用阿法骨化醇沖擊治療法對30例維持性血液透析伴腎性骨病患者進(jìn)行了2個月的觀察治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料在30例尿毒癥血液透析患者選集（不包括原發(fā)性甲狀旁腺疾?。?，平均年齡53.6±7.8歲，平均每周有8個小時的透析，透析3.5±0.8年，作為原發(fā)性疾病，慢性腎炎尿毒癥的痛風(fēng)性腎病24例，糖尿病4例，腎病2例。

1.2 治療方案 30例患者均予以阿法骨化醇2.0μg透析后頓服，每周2次，連續(xù)8周。

1.3 觀測指標(biāo) 30例患者均在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后PTH、堿性磷酸酶、血清鈣、血清磷水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 測定表示測量數(shù)據(jù)，對兩組數(shù)據(jù)的正態(tài)分布之間的差異比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 疼痛，肌肉無力和肌痛，患者皮膚瘙癢等癥狀明顯改善。

2.2 生化指標(biāo) 見附表。

2.3 不良反應(yīng) 有2例發(fā)生胃部不適及高鈣血癥。有頭痛、惡心各1例。

附表 治療前后生化指標(biāo)變化

附表 治療前后生化指標(biāo)變化

項(xiàng)目 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L） 血PTH （pg/ml） 血（AKPIU/L）治療前 1.91±0.21 2.29±0.54 360±145 28.4±9.5治療后 2.09±0.38 1.15±0.24 54.7±24.9 24.8±6.5

3 討論

發(fā)生慢性腎功能衰竭，腎1α-羥化酶產(chǎn)生障礙的患者，因此肝為25 -羥基維生素D3（25（OH）D3）不能轉(zhuǎn)化為積極的1,25 -二羥基維生素D3（1,25（OH）2D3），所以在腎功能衰竭的早期將引起鈣降低，加上磷潴留促使更多的鈣降低，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），從而導(dǎo)致腎性骨病和相應(yīng)的靶器官不同程度的病變，并增加腎功能不全和漸進(jìn)性病變。

阿法骨化醇服沖擊劑量治療法相較口服常規(guī)劑量，能在短時間內(nèi)使尿毒癥終末期維持性血透患者高PTH明顯下降，血清鈣磷水平恢復(fù)正常，迅速改善臨床癥狀，吧伴不良反應(yīng)少而輕微。因此，對于高PTH的維持性血液透析伴腎性骨患者，特別是患者高PTH，使用阿法骨化醇沖擊治療是一種安全、有效的方法。