吳微微+黃益澄+羅曉明+俞燕

[摘要] 目的 了解兒童血培養(yǎng)檢出菌的分布及耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。方法 回顧性分析2009年3月～2014年4月我院兒科疑診為菌血癥或敗血癥的住院患兒血培養(yǎng)標本。結(jié)果 5 731份血培養(yǎng)標本中檢出陽性標本130份，分離率為2.3%。共分離出133株菌株，其中革蘭陽性菌119株（89.4%），革蘭陰性菌13株（9.8%），真菌1株（0.8%）。前5位依次為凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）、腸球菌屬、鏈球菌屬、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。95.5%的菌株分布在<3周歲患兒，86.5%分布在<1周歲。藥敏結(jié)果顯示，93.9%的凝固酶陰性葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，80.0%耐苯唑西林，對青霉素G、氨芐西林/舒巴坦、紅霉素耐藥嚴重。但對利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀、萬古霉素、替考拉寧及替加環(huán)素均100%敏感。結(jié)論 兒童血培養(yǎng)檢出菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，且耐藥情況嚴重，臨床上應(yīng)加強細菌監(jiān)測以指導(dǎo)合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 兒童；血培養(yǎng)；凝固酶陰性葡萄球菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0066-03

血流感染是兒科常見的急危重癥，尤其是新生兒，發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的1‰～10‰，而且一旦出現(xiàn)膿毒性休克則病死率明顯升高，新生兒中高達13%～50%。遺憾的是早期很難進行目標治療，同時由于病原菌種類的變遷及耐藥菌株比例的增長常常會導(dǎo)致臨床經(jīng)驗性抗感染治療的失敗。因此，通過了解本地區(qū)病原菌的流行病學(xué)及耐藥特點對于提高臨床治療成功率具有重要意義。本文對2009年3月～2014年4月我院兒科住院患者的血培養(yǎng)結(jié)果進行回顧性分析，為臨床診治、合理用藥提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

回顧性分析2009年3月～2014年4月我院兒科疑診為菌血癥或敗血癥的住院患兒血培養(yǎng)標本共計5 731份，并剔除同一患兒重復(fù)分離株。

1.2 方法

患兒高熱或寒顫時無菌采集血液標本注入兒童專用血培養(yǎng)瓶，及時送檢置于BacT/ALTER血培養(yǎng)儀中，陽性瓶接種于血平板、巧克力平板及麥康凱平板分離菌株，采用VITEK2-Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行菌種鑒定和藥敏試驗，并用紙片擴散法補充耐藥性檢測。結(jié)果判斷參照美國臨床和實驗室標準協(xié)會（clinical and laboratory standards institute，CLSI）的解釋標準[1]。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料均輸入Excel軟件，采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET 5.6軟件進行菌種鑒定、藥敏結(jié)果的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 菌種及分布

5 731份血培養(yǎng)標本共檢出陽性標本130份，其中男73例，女57例，陽性率為2.3%。其中有3份標本各檢出2種細菌，共計133株菌株。檢出革蘭陽性菌119株，其中凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococcus，CNS）91株（68.4%），金黃色葡萄球菌3株（2.3%）；革蘭陰性菌13株，真菌1株。就年齡段來說，<1周歲的患兒檢出率最高，達115株（86.5%），其中63株CNS占首位，其次為革蘭陰性菌、腸球菌屬和鏈球菌屬。見表1。

2.2 耐藥性分析

由于樣本量原因，只統(tǒng)計分析菌株數(shù)較多的表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌的耐藥性。二者產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率高達93.9%，對青霉素G、苯唑西林、氨芐西林/舒巴坦、紅霉素耐藥嚴重，均大于65%。但對利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀、萬古霉素、替考拉寧及替加環(huán)素的敏感率均為100%。多重耐藥菌檢出方面，65株表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌共檢出耐甲氧西林葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus， MRS）52株。此外，還檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases， ESBLs）革蘭陰性菌2株、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus， MRSA）1株，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistant enterococcus，VRE）及耐萬古霉素葡萄球菌。見表2。

3 討論

小兒血流感染的病原菌構(gòu)成隨年代不同而不斷變遷，表現(xiàn)為革蘭陽性菌逐年增加、革蘭陰性菌逐年下降及條件致病菌檢出率明顯增多[2]。本次分析結(jié)果顯示我院兒童血培養(yǎng)的陽性率為2.3%，與羅巧二[3]等報道的2.5%相接近，但明顯低于其他文獻報道的9.6%～17.5%，可能與早期行抗菌藥物治療有關(guān)[4，5]。我們發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌檢出最多，其中葡萄球菌屬占首位，以CNS為主，最常見依次為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌，與我院成人標本的分離情況及文獻報道結(jié)果相符[4-7]。雖然CNS在血液中檢出的意義存在爭議，但數(shù)項系列研究均證實其作為血流感染病原菌日益增加的重要性，其致病機制可能與產(chǎn)生粘質(zhì)等毒力因子有關(guān)。CNS的感染一般需要有特定的侵入途徑，如深靜脈置管、氣管插管等侵入性操作。由于CNS為人體皮膚、黏膜的正常菌群，血培養(yǎng)污染率較高，且在新生兒及兒童中高于成人，血培養(yǎng)陽性的臨床意義很難確定。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)陽性報警時間>24.1 h可作為一項值得推薦的輔助鑒別診斷致病菌或污染菌的指標，特異度可達90.9%。但最準確的判斷方法還是需要綜合分析臨床和實驗室資料[8-10]。從年齡的分布特點來說，菌株主要分離自嬰幼兒 （95.5%），尤其是新生兒（69.2%），新生兒中CNS占69.6%?？赡芘c新生兒皮膚黏膜屏障功能差、免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟、極低出生體重兒存活率的提高等因素有關(guān)，提示<3周歲發(fā)熱患兒是血流感染監(jiān)測的重點[6，11]。endprint