占麗芳+盧春芬+葉彩眉

[摘要] 目的 分析我院婦產科住院患者護理中的感染因素，提出相應的護理對策，提高護理質量。方法 回顧性分析2160例婦產科住院患者的臨床資料，統計感染發(fā)生率和感染部位，對相關危險因素采用單因素χ2分析和多因素Logistic回歸分析。結果 發(fā)生醫(yī)院感染64例，感染率為2.96%。感染部位分布為呼吸道感染22例，占34.4%，胃腸道感染14例，占21.9%，泌尿道感染12例，占18.7%，切口感染11例，占17.2%，宮腔感染5例，占7.8%。醫(yī)院感染的獨立危險因素為年齡、侵襲性操作、住院時間、接受化療、營養(yǎng)狀況差、合并其他并發(fā)癥、接受手術治療、無指征預防性使用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護人員數量（P<0.05）。結論 婦產科住院患者醫(yī)院感染率相對較高，并且與多種因素有關，應對各種可控因素進行針對性干預，提高高危人群的基礎護理水平。

[關鍵詞] 婦產科；醫(yī)院感染；護理；危險因素

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0075-03

醫(yī)院感染主要是指患者在院內罹患的感染，是導致治療失敗和死亡的主要原因，并且在各個臨床科室均有不同程度的發(fā)生，極大地增加了治療難度和治療費用。婦產科是醫(yī)院感染中發(fā)生率較高的科室之一，已經逐漸引起了醫(yī)護人員的高度重視[1]。醫(yī)院感染的因素包括主觀因素和客觀因素，其中主觀因素是完全可以糾正的，而針對部分高?？陀^因素實施更為嚴密的護理措施，也是降低醫(yī)院感染的主要途徑。2011年1月～2013年6月，本研究對2160例婦產科住院患者的護理措施和感染情況進行分析，以期總結一套科學有效的預防措施，降低婦產科患者感染發(fā)生率，提高護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月在我院婦產科住院治療的患者共2160例，其中婦科人數1310例，年齡18～66歲，平均（35.6±6.2）歲，產科850例，年齡18～37歲，平均（25.6±5.3）歲。所有患者入院時均無感染。醫(yī)院感染診斷依據《醫(yī)院感染診斷標準》進行。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，收集患者的臨床病歷資料，制定統一的臨床研究表，調查內容主要包括患者年齡、科室分布、是否感染、感染部位、是否接受手術治療、侵襲性操作、是否無指征預防性使用抗菌藥物、住院時間、營養(yǎng)狀況（血紅蛋白<120 g/L為營養(yǎng)狀況差）、是否接受化療、合并疾病（高血壓、糖尿病、冠心病等）、是否進行用藥護理、病房通風狀況、是否嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和控制陪護人員數量等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析。結果以P值、優(yōu)勢比（Odds ratio，OR）和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率

共發(fā)生醫(yī)院感染64例，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.96%。其中產科感染20例，感染率為2.35% （20/850），婦科感染44例，感染率為3.36%（44/1310），差異無統計學意義（χ2=1.814，P=0.178）。

2.2 感染部位

64例感染患者包括切口感染11例，占17.2%；呼吸道感染22例，占34.4%；泌尿道感染12例，占18.7%；胃腸道感染14例，占21.9%；宮腔感染5例，占7.8%。產科感染主要以切口感染和呼吸道感染為主，分別占45.0%和30.0%；婦科感染以呼吸道、胃腸道和泌尿道感染為主，分別占36.4%、27.3%和22.7%。見表1。

2.3 感染相關危險因素的單因素分析

單因素χ2分析顯示年齡≥40歲、侵襲性操作、住院時間≥9 d、接受化療、營養(yǎng)狀況差、合并其他并發(fā)癥、接受手術治療、無指征預防性使用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護人員數量為1人與醫(yī)院感染明顯相關（P<0.05）。見表2。

2.4 感染相關危險因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示年齡、侵襲性操作、住院時間、接受化療、營養(yǎng)狀況差、合并其他并發(fā)癥、接受手術治療、無指征預防性使用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護人員數量與醫(yī)院感染明顯相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

婦產科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，與收治的患者類型有明顯關系。首先婦科收治的多為盆腔炎性疾病、各種惡性或良性腫瘤、子宮內膜異位等疾病患者，其組織器官和免疫功能降低，是易感人群[2，3]；產科患者多為妊娠期女性，剖宮產比率增加，且妊娠期并發(fā)癥增多，患者的體液調節(jié)和細胞免疫調節(jié)功能處于波動狀況，都是造成院內感染的主要因素[4，5]。分析和探討婦產科常見感染的類別及相應的措施，對婦產科患者具有十分重要的意義。我院感染發(fā)生率為2.96%，與文獻報道[6，7]相同，產科為2.35%，婦科為3.36%，婦科患者感染率略高，這與婦科患者一般需要手術治療有關。感染部位分布顯示，婦科以呼吸道、泌尿道以及胃腸系統感染為主，而產科主要以切口和呼吸道感染為主。手術切口感染的最主要原因可能為住院患者皮膚、呼吸道、消化道、泌尿生殖道的細菌在切口感染所引起[8]，同時也有可能因醫(yī)師在治療過程中插管不規(guī)范、手術器械污染、導尿管消毒不徹底以及留置時間過長等引起[9]。呼吸道感染在感染部位中最常見，婦產科尤其產科患者臥床休息時間長，下床活動不方便，會造成患者的體位改變，進而導致患者發(fā)生呼吸道分泌物排除障礙[10]。同時婦產科病房較為擁擠，患者家屬以及朋友等探視過于頻繁，如果這些流動人群患有呼吸道感染，很容易造成病菌等在病房擴散，從而引起患者呼吸道感染[11]。endprint

筆者通過單因素χ2分析和多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、侵襲性操作、住院時間、化療、營養(yǎng)狀況、合并并發(fā)癥、手術治療、無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護人員數量是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，其中年齡、合并并發(fā)癥、化療和手術治療屬于絕對客觀因素，不可以通過臨床護理干預進行改變，但是臨床過程中應該加強對此類人群的重點護理；侵襲性操作、住院時間、營養(yǎng)狀況屬于半可控因素，臨床過程中應該盡量減少侵襲性操作的次數和時間，在保證患者恢復良好的情況下盡量縮短住院時間，評估患者營養(yǎng)狀況，及時補充營養(yǎng)物質、制定合理的膳食策略；無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護人員數量是屬于絕對主觀因素，均可以通過人為干預、實施嚴密的護理措施來消除，其中用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度是保護因素，可以明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生。其中用藥護理包括抗感染藥物的給藥劑量、途徑、聯合用藥等的護理及加強藥物敏感性監(jiān)測和根據相關法規(guī)指導預防性使用抗菌藥物；病房是患者治療的長期場所，是導致感染的主要空間，由于患者相對集中、訪視人群過多等，都會造成病房擁擠、空氣污濁，定期通風可以改善空氣質量；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度則主要包括嚴格手衛(wèi)生、醫(yī)療器械按規(guī)定嚴格消毒和保存、空氣消毒等，是避免交叉感染的主要途徑。無指征預防用抗菌藥物在我國當前醫(yī)院的存在較普遍，這會造成抗菌藥物濫用、耐藥菌株的篩選，引起相當嚴重的感染。陪護人員數量也是引起感染的高危因素，人員數量越多，感染率越高，結果顯示控制陪護人員為1人時感染率僅為1.5%，而陪護人員多于1人時，感染率則高達3.9%，提示控制探訪人數的重要性。

綜上所述，婦產科醫(yī)院感染的發(fā)生率相對較高，并且與多種因素有關，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，應做到以下幾點：①針對年齡偏大、合并并發(fā)癥及接受化療或手術治療的高危人群，應加強基礎護理水平和臨床嚴密監(jiān)護，積極遵循治療的原則，努力控制原發(fā)疾病和并發(fā)癥；②在不影響患者治療的情況下，盡量避免侵襲性操作和盡量縮短住院時間，有條件的可以在家治療；③嚴格無菌操作水平；④加強用藥護理，提高抗菌藥物合理使用率；⑤控制病房探訪人數，僅允許單人探訪，定期通風，改善病房環(huán)境。相信這樣能明顯降低婦產科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 習改梅，張平. 婦產科醫(yī)院感染危險因素分析與護理對策[J]. 慢性病學雜志，2010，12（1）：80-81.

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[8] 魏艷. 婦產科護理過程中感染相關因素及護理研究[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2012，3（11）：31.

[9] Jaton C1，Meyer-Hamme U，Petignat P，et al. What's new in gynecology and obstetrics[J]. Rev Med Suisse，2012，8（324）：92-95.

[10] Collado Pena S，Villanueva Egan LA. Domestic violence： An approach from gynecology and obstetrics[J]. Ginecol Obstet Mex，2005，73（5）：250-260.

[11] 陳碧斐. 婦產科護理中的不安全因素分析及應對措施[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（15）：76.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

筆者通過單因素χ2分析和多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、侵襲性操作、住院時間、化療、營養(yǎng)狀況、合并并發(fā)癥、手術治療、無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護人員數量是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，其中年齡、合并并發(fā)癥、化療和手術治療屬于絕對客觀因素，不可以通過臨床護理干預進行改變，但是臨床過程中應該加強對此類人群的重點護理；侵襲性操作、住院時間、營養(yǎng)狀況屬于半可控因素，臨床過程中應該盡量減少侵襲性操作的次數和時間，在保證患者恢復良好的情況下盡量縮短住院時間，評估患者營養(yǎng)狀況，及時補充營養(yǎng)物質、制定合理的膳食策略；無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護人員數量是屬于絕對主觀因素，均可以通過人為干預、實施嚴密的護理措施來消除，其中用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度是保護因素，可以明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生。其中用藥護理包括抗感染藥物的給藥劑量、途徑、聯合用藥等的護理及加強藥物敏感性監(jiān)測和根據相關法規(guī)指導預防性使用抗菌藥物；病房是患者治療的長期場所，是導致感染的主要空間，由于患者相對集中、訪視人群過多等，都會造成病房擁擠、空氣污濁，定期通風可以改善空氣質量；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度則主要包括嚴格手衛(wèi)生、醫(yī)療器械按規(guī)定嚴格消毒和保存、空氣消毒等，是避免交叉感染的主要途徑。無指征預防用抗菌藥物在我國當前醫(yī)院的存在較普遍，這會造成抗菌藥物濫用、耐藥菌株的篩選，引起相當嚴重的感染。陪護人員數量也是引起感染的高危因素，人員數量越多，感染率越高，結果顯示控制陪護人員為1人時感染率僅為1.5%，而陪護人員多于1人時，感染率則高達3.9%，提示控制探訪人數的重要性。

綜上所述，婦產科醫(yī)院感染的發(fā)生率相對較高，并且與多種因素有關，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，應做到以下幾點：①針對年齡偏大、合并并發(fā)癥及接受化療或手術治療的高危人群，應加強基礎護理水平和臨床嚴密監(jiān)護，積極遵循治療的原則，努力控制原發(fā)疾病和并發(fā)癥；②在不影響患者治療的情況下，盡量避免侵襲性操作和盡量縮短住院時間，有條件的可以在家治療；③嚴格無菌操作水平；④加強用藥護理，提高抗菌藥物合理使用率；⑤控制病房探訪人數，僅允許單人探訪，定期通風，改善病房環(huán)境。相信這樣能明顯降低婦產科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-04-01）endprint

筆者通過單因素χ2分析和多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、侵襲性操作、住院時間、化療、營養(yǎng)狀況、合并并發(fā)癥、手術治療、無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護人員數量是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，其中年齡、合并并發(fā)癥、化療和手術治療屬于絕對客觀因素，不可以通過臨床護理干預進行改變，但是臨床過程中應該加強對此類人群的重點護理；侵襲性操作、住院時間、營養(yǎng)狀況屬于半可控因素，臨床過程中應該盡量減少侵襲性操作的次數和時間，在保證患者恢復良好的情況下盡量縮短住院時間，評估患者營養(yǎng)狀況，及時補充營養(yǎng)物質、制定合理的膳食策略；無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護人員數量是屬于絕對主觀因素，均可以通過人為干預、實施嚴密的護理措施來消除，其中用藥護理、病房定期通風、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度是保護因素，可以明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生。其中用藥護理包括抗感染藥物的給藥劑量、途徑、聯合用藥等的護理及加強藥物敏感性監(jiān)測和根據相關法規(guī)指導預防性使用抗菌藥物；病房是患者治療的長期場所，是導致感染的主要空間，由于患者相對集中、訪視人群過多等，都會造成病房擁擠、空氣污濁，定期通風可以改善空氣質量；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度則主要包括嚴格手衛(wèi)生、醫(yī)療器械按規(guī)定嚴格消毒和保存、空氣消毒等，是避免交叉感染的主要途徑。無指征預防用抗菌藥物在我國當前醫(yī)院的存在較普遍，這會造成抗菌藥物濫用、耐藥菌株的篩選，引起相當嚴重的感染。陪護人員數量也是引起感染的高危因素，人員數量越多，感染率越高，結果顯示控制陪護人員為1人時感染率僅為1.5%，而陪護人員多于1人時，感染率則高達3.9%，提示控制探訪人數的重要性。

綜上所述，婦產科醫(yī)院感染的發(fā)生率相對較高，并且與多種因素有關，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，應做到以下幾點：①針對年齡偏大、合并并發(fā)癥及接受化療或手術治療的高危人群，應加強基礎護理水平和臨床嚴密監(jiān)護，積極遵循治療的原則，努力控制原發(fā)疾病和并發(fā)癥；②在不影響患者治療的情況下，盡量避免侵襲性操作和盡量縮短住院時間，有條件的可以在家治療；③嚴格無菌操作水平；④加強用藥護理，提高抗菌藥物合理使用率；⑤控制病房探訪人數，僅允許單人探訪，定期通風，改善病房環(huán)境。相信這樣能明顯降低婦產科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

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[7] 鄭桃曉，漆曉俐，鄒文蓉. 婦產科住院患者醫(yī)院感染特點分析[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：165-167.

[8] 魏艷. 婦產科護理過程中感染相關因素及護理研究[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2012，3（11）：31.

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[11] 陳碧斐. 婦產科護理中的不安全因素分析及應對措施[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（15）：76.

（收稿日期：2014-04-01）endprint