徐海雁

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

對(duì)中老年高脂血癥患者進(jìn)行健康教育的效果觀察

徐海雁

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 觀察對(duì)高脂血癥患者實(shí)施健康教育的效果。方法 收集高脂血癥及其影響因素，制定高脂血癥綜合預(yù)防和行為干預(yù)措施，針對(duì)高脂血癥人群，有計(jì)劃、有組織地實(shí)行一系列健康干預(yù)活動(dòng)。結(jié)果 通過健康教育，使高血脂癥患者預(yù)防高血脂方面的衛(wèi)生知識(shí)、自我保健能力和疾病預(yù)防與治療知識(shí)明顯提高，150例高脂血癥患者中89例血脂降至正常，61例有所下降。結(jié)論 有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育對(duì)高血脂患者的康復(fù)有明顯的效果。

高血脂癥；健康教育；評(píng)價(jià)

高脂血癥是指血液中一種或多種脂質(zhì)的含量超過正常高限時(shí)的病癥，也可稱為高脂蛋白血癥，一般以成年人空腹12～14 h血清總膽固醇超過220 mg/dL、三酰甘油超過150 mg/dL為標(biāo)準(zhǔn)。高脂血癥如果不能夠有效控制和治療，可引起動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

近年來，隨著人民生活的改善和飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，糖尿病、高血壓、血脂紊亂等與高脂血癥有關(guān)的心腦血管疾病發(fā)病率有較明顯的增長(zhǎng)。據(jù)資料報(bào)道[1]，我國(guó)有2億人體質(zhì)量超標(biāo)、6 000萬人患肥胖癥、血脂異?；颊呒s1.6億，高膽固醇血癥在我國(guó)已經(jīng)相對(duì)較普遍，而公眾對(duì)高脂血癥的知曉率和血脂控制的達(dá)標(biāo)率卻很低。因此，必須加強(qiáng)對(duì)高脂血癥患者的健康教育，改變患者的不良生活方式，提高患者服藥的依從性，控制患者的血脂在適當(dāng)水平，從而最大限度地降低患者冠心病等心血管疾病的發(fā)生率和病死率[2]。自2010年7月開始，我們對(duì)來我院進(jìn)行查體并確診為高脂血癥的患者實(shí)施了不同方法的連續(xù)性健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教育對(duì)象 2010年以來在查體中確診為高脂血癥的中老年患者150例，其中男118例，女32例；年齡55～75歲。

1.2 教育內(nèi)容

1.2.1 高脂血癥的基礎(chǔ)知識(shí) 高脂血癥是體內(nèi)脂類代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種疾病，并由此引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等一系列心腦血管疾病，與腦卒中、心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、高血壓、脂肪肝等的發(fā)病密切相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。一般成年人空腹血清總膽固醇＞5.72 mmol/L或三酰甘油＞1.70 mmol/L或高密度脂蛋白＜0.91 mmol/L即可診斷為高脂血癥。近年來，隨著人們生活習(xí)慣特別是飲食習(xí)慣的改變等多種因素的影響，高脂血癥的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，而且本病引起的心腦血管疾病等往往發(fā)病率高，危害大，已成為吞噬人類健康的隱形殺手。要避免高脂血癥的危害主要有三大防治原則：改變飲食習(xí)慣，提倡科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)；建立良好的生活習(xí)慣，提倡健康的生活方式；及時(shí)應(yīng)用藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療[3]。

1.2.2 高脂血癥及其可導(dǎo)致的疾病 ①早發(fā)性冠心病在家族性高膽固醇血癥較為常見，平均發(fā)病年齡為男性45歲、女性55歲。年齡最小的患兒于18個(gè)月即發(fā)生心肌梗死。其他部位的動(dòng)脈亦可發(fā)生粥樣硬化。如頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化可引起頸動(dòng)脈狹窄，體檢時(shí)在頸動(dòng)脈部位可聽到血管雜音。②明顯的高三酰甘油血癥可引起急性胰腺炎[4]。

1.2.3 高脂血癥的非藥物與藥物療法 ①限制高脂肪食品：高血脂患者要嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜；各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸，應(yīng)減少使用；動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。②改變做菜方式：高血脂患者做菜應(yīng)少放油，盡量以蒸、煮、涼拌為主，少吃煎炸食品。③高血脂患者應(yīng)限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性三酰甘油，使血漿中三酰甘油的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。④高血脂患者應(yīng)減輕體質(zhì)量：對(duì)體質(zhì)量超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體質(zhì)量，以每月減重1～2 kg為宜。降體質(zhì)量時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。⑤加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，有利于三酰甘油的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)，有調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防心腦血管疾病等功效。⑥藥物治療：高脂血癥的西藥治療大體包括他汀類、貝特類、煙酸類等藥物，高危患者多需要長(zhǎng)期服藥，注意定期檢查肝功能。高脂血癥的主要表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)氣虧損或肝腎陰血不足為本，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久則兼挾淤血，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)為患的特點(diǎn)，臨床上采用“補(bǔ)益肝腎，疏肝解郁，活血清熱，利水導(dǎo)濁”為大法，取得了良好療效[5]。

1.3 教育方法

1.3.1 個(gè)體指導(dǎo) 通過當(dāng)面交流或電話詢問等方式了解患者的具體情況，如：生活習(xí)慣及日常飲食結(jié)構(gòu)、家族疾病史，患者本人對(duì)高脂血癥的認(rèn)知程度等。建立個(gè)人檔案，根據(jù)個(gè)體的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。如針對(duì)日常喜食油膩者，介紹合理的膳食結(jié)構(gòu)；平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較小者，則要求他們要每天進(jìn)行30～60 min的體能鍛煉；對(duì)單純高脂血癥者，要求盡量采用飲食調(diào)節(jié)與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的治療方案；而對(duì)那些已有并發(fā)癥患者，則倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、飲食加藥物的聯(lián)合治療方案[6]。

1.3.2 發(fā)放健康教育宣傳材料 我們針對(duì)來我院體檢的高脂血癥患者進(jìn)行了題為“你了解高脂血癥嗎？”的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：62.3%的患者吸煙；53.2%的患者飲酒；84.3%的患者日常飲食偏葷食；80.5%的患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較?。?0.6%的患者對(duì)高脂血癥存在不正確的觀點(diǎn)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們創(chuàng)辦了衛(wèi)生月報(bào)《養(yǎng)生與保健》，有計(jì)劃系統(tǒng)地宣傳有關(guān)高脂血癥的內(nèi)容，并進(jìn)行連續(xù)性的專題宣傳。為了適應(yīng)患者的需求，我們還組織了適合中老年人的體育活動(dòng)，如有氧操、太極拳等。

1.3.3 向患者的家庭成員進(jìn)行宣傳教育 高脂血癥患者能否有效控制飲食，在治療過程中非常關(guān)鍵。讓每位家庭成員了解有關(guān)高脂血癥的知識(shí)及其預(yù)防方法，督促與配合患者完成治療任務(wù)至關(guān)重要。我們與每位患者的家庭取得聯(lián)系，向他們介紹患者現(xiàn)存的健康問題，講解有關(guān)知識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到家庭干預(yù)、配合親人治療以及家庭環(huán)境對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要作用，取得合作，收到滿意效果。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)方法 分別于健康教育前、健康教育2個(gè)月后采用自制問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)高脂血癥的認(rèn)知情況，問卷調(diào)查表的內(nèi)容：能否按健康教育的內(nèi)容進(jìn)行日常生活及改正不良生活習(xí)慣后的血清總膽固醇、三酰甘油的控制情況。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SSPS 11.5統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3 結(jié)果(表1～2)

表1 健康教育前后各項(xiàng)內(nèi)容的比較[n(%)]

表2 健康教育前后兩項(xiàng)指標(biāo)的比較(mmol/L)

表1及表2的結(jié)果顯示：實(shí)施健康教育后，群體對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)程度明顯提高，思想上引起了重視，并積極采取了預(yù)防措施。通過健康教育的150例高脂血癥患者中89例血脂降至正常，61例有所下降。對(duì)照開展健康教育以后的查體資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，結(jié)果顯示實(shí)施健康教育后，患病率有了明顯下降的趨勢(shì)，說明健康教育的實(shí)施與干預(yù)是行之有效的。

3 討論

本組資料為中老年患者，日常體力活動(dòng)較少，生活節(jié)奏快，精神壓力較大，常忽略合理的膳食結(jié)構(gòu)。以上因素易引起脂類代謝障礙[7]，而高脂血癥又可干擾正常膽固醇代謝，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的膽固醇堆積，最后形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可引起心腦血管疾病而危及生命。因此，預(yù)防和控制高脂血癥十分重要。

在實(shí)施教育過程中我們感到：個(gè)體對(duì)高脂血癥的正確認(rèn)識(shí)與專業(yè)人員的科學(xué)指導(dǎo)是治療成功的基礎(chǔ)；家庭的密切配合及對(duì)患者的關(guān)心督促是好轉(zhuǎn)的保障；合理的膳食、適度的體育鍛煉、必要的藥物治療是治療成功的關(guān)鍵[8]。

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2013-10-18)

1005-619X(2014)03-0276-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.057