張彬 刁建華 張莎莎

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈硬化的臨床意義

張彬 刁建華 張莎莎

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

目的 通過(guò)觀察大腦中動(dòng)脈波形，探討經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈硬化的臨床意義。方法 回顧性分析健康體檢的病例中40歲以上資料完整者232例，取大腦中動(dòng)脈波形。結(jié)果 男性50歲以上腦動(dòng)脈波形圓頓未見(jiàn)與年齡的相關(guān)性(P＞0.05)。40歲以上女性腦動(dòng)脈波形圓頓與年齡不相關(guān)(P＞0.05)。女性比男性更多更早出現(xiàn)圓頓波形，尤其40～50歲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果均與臨床經(jīng)驗(yàn)不符。結(jié)論 腦動(dòng)脈硬化的診斷不適合出現(xiàn)在經(jīng)顱多普勒的診斷報(bào)告中。

經(jīng)顱多普勒；腦動(dòng)脈硬化；超聲

腦動(dòng)脈硬化的診斷常常出現(xiàn)在基層醫(yī)院的報(bào)告中，甚至一些TCD相關(guān)文章也出現(xiàn)這樣的詞語(yǔ)[1]。作者經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察和理論研究發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈硬化不適合作為TCD的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在我院2010—2012年行健康體檢的病例中40歲以上資料完整者232例進(jìn)行回顧性分析，取大腦中動(dòng)脈波形。年齡40～83歲；其中男138例，年齡40～83歲，平均年齡53歲；女94例，年齡40～82歲，平均年齡52歲。儀器：TCD使用以色列進(jìn)口RIMED 2M探頭。波形圓頓描述：S1S2峰融合，并S2＞S1。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 各年齡段腦血管波形圓頓變化

同性別不同年齡的χ2檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于男性F＝14.085，P＜0.05，對(duì)于女性F＝4.33，P＞0.05，經(jīng)兩兩比較，男性40～50歲組與51～60歲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，51～60歲組與61歲以上組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，40～50歲組與61歲以上組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

同年齡不同性別間比較，除40～50歲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(F＝11.68，P＜0.05)，其余兩個(gè)年齡組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在權(quán)威專業(yè)TCD著作中未見(jiàn)TCD對(duì)腦動(dòng)脈硬化診斷的明確定義[2]。在工作中一般TCD醫(yī)生認(rèn)為的所謂腦動(dòng)脈硬化標(biāo)準(zhǔn)是波形圓頓，波形前低后高。很多研究把PI、RI作為觀察血管硬化指標(biāo)，但其干擾因素很多，其準(zhǔn)確性有待商榷，因此在本文中其只作為參考指標(biāo)。

從結(jié)果來(lái)看，男性未見(jiàn)比女性更多出現(xiàn)圓頓波形，相反女性比男性更多更早出現(xiàn)圓頓波形，尤其40～50歲組差異顯著。這與其他TCD研究結(jié)果一致[3]，卻和臨床出現(xiàn)的動(dòng)脈硬化男性明顯多于女性，臨床出現(xiàn)動(dòng)脈硬化閉塞癥男性明顯多于女性[4]不符。女性的波形圓頓與年齡之間無(wú)明顯關(guān)系，男性各鄰近年齡組間也無(wú)明顯差別，這些均與臨床經(jīng)驗(yàn)不符，一般認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化隨年齡的增長(zhǎng)而增加[5-6]。在TCD檢查中，一些醫(yī)生錯(cuò)誤地把波形圓鈍定義為腦動(dòng)脈硬化，波形圓鈍可能表明血管彈性差，但不能說(shuō)明血管就一定存在硬化。男性在61歲以上組反而多有S1升高、波形尖銳(RI＜0.65)等現(xiàn)象出現(xiàn)。有些長(zhǎng)期大量飲酒的61歲以上老年男性反而表現(xiàn)為正常波形。本組病例中有3名61歲以上男性腦梗死受檢者的TCD結(jié)果正常，這讓檢查者十分尷尬。因此，TCD對(duì)腦動(dòng)脈硬化的診斷存在諸多問(wèn)題。

血流波形是反映血管彈性的指標(biāo)之一，導(dǎo)致其變化的原因很多，動(dòng)脈硬化不是唯一的原因。神經(jīng)體液的變化，周圍肌肉的收縮和血壓心率變化，甚至情緒變化等都有可能對(duì)血流波形產(chǎn)生影響。另外，檢查操作者手法和超聲與血管角度也可對(duì)波形產(chǎn)生影響。因此單憑波形圓頓就診斷動(dòng)脈硬化顯然是不合適的。

由男性40～50歲組與61歲以上組有顯著性差異可以看出，TCD波形隨年齡的改變而改變的確存在，這種波形變化對(duì)提示腦動(dòng)脈硬化有一定的臨床意義。但筆者認(rèn)為年齡只是因素之一，而不能將這種波形變化都?xì)w于動(dòng)脈硬化。腦動(dòng)脈硬化嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)該是病理學(xué)診斷，而非影像學(xué)診斷。目前，在可視的彩超下觀察到的動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚，在一些醫(yī)院都已經(jīng)不再做動(dòng)脈硬化的診斷，所以TCD不適合作出動(dòng)脈硬化的診斷。

[1]何旭敏，莫秀云，鐘經(jīng)馨，等.兩型腦動(dòng)脈硬化相關(guān)因素的差異[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，36(3)：24.

[2]高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：2-4.

[3]王紅美，顧建文，匡永勤，等.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)男女性腦血管彈性比較分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(4)：390.

[4]呂吳哲，常惟智.淺談中醫(yī)治療動(dòng)脈硬化閉塞癥[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(1)：120.

[5]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)出版社，1995：1066-1072.

[6]柴文亮.中老年腦動(dòng)脈硬化的治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)：下旬刊，2010，23(9)：124.

2013-11-01)

1005-619X(2014)03-0284-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.062