付 敏

(河北省秦皇島市海港醫(yī)院老年病科，河北 秦皇島 066000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)屬于臨床上心血管內(nèi)科的常見疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為我國人口死亡的主要原因之一[1]。由于冠心病的病程相對較長，而且部分患者在初期臨床癥狀不明顯，可以忍受，對于飲食、服藥和鍛煉等治療方法的依從性較差，一旦臨床癥狀明顯了，常會出現(xiàn)無法轉(zhuǎn)變的情況，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2－3]。筆者采取氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病的同時配合綜合護理干預，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的冠心病患者98例，隨機分為觀察組和治療組，各49例。觀察組中男26例，女23例;年齡 49～76歲，平均(61．35±3．16)歲;病程 5個月至 12年，平均(4．73±1．38)年。對照組中男 28例，女 21例;年齡 52～78歲，平均(61．93±3．21)歲;病程 6 個月至 10年，平均(4．82±1．41)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組給予氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療，氨氯地平每次5 mg，每日1次，辛伐他汀每次10 mg，每日1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預措施。具體包括:首先對患者實施心理干預，讓護士了解患者心理狀況及對疾病的知曉程度，對患者進行有針對性的心理指導，消除患者不良的心理負面壓力，緩解緊張、焦慮等不良情緒，配合臨床治療。其次，對患者進行健康教育指導，向患者講解冠心病病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、服藥的重要性，指導患者如何進行飲食的改變，生活方式的轉(zhuǎn)換，如何進行適當?shù)倪\動等，列舉治療有效病例增強患者治療的信心。再次，對患者建立病案，追蹤隨訪管理，根據(jù)患者病情建立個體化的自我管理病例，住院期間由護士指導患者填寫，包括臨床治療方案、服藥情況、日常生活方式等，在出院后要求患者進行日常記錄，同時定期進行電話隨訪或家訪，了解患者服藥及日常生活情況改善程度，隨時為患者解答治療過程中的問題。

1．3 療效判定標準

顯效:心絞痛次數(shù)減少超過80%，心電圖提示缺血性改變完全恢復正常;有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作的次數(shù)為50% ～80%，心電圖缺血ST段下移在治療后提升1．5 mm以上;無效:患者臨床癥狀未見改善或加重，心絞痛次數(shù)減少不足50%，心電圖ST段未見改變[4]。采取自行編制問卷對患者依從性進行調(diào)查，分別對用藥情況、自我管理、飲食控制和不良生活習慣改善情況進行測評，每個維度10道題，每題2．5分，滿分為100分，總分越高表明服藥依從性越高。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

冠心病患者由于病程較長，需要長期服用藥物治療。氨氯地平屬于鈣離子通道阻滯藥物，能夠阻斷心肌與血管平滑肌細胞外的鈣離子通過細胞膜鈣離子通道進入到細胞內(nèi)發(fā)揮效果，能夠直接作用在平滑肌細胞起到舒張血管降低周圍阻力的作用。研究發(fā)現(xiàn)，血脂的異常改變是動脈粥樣硬化性斑塊形成的重要原因，因此改善患者血脂對于防治冠心病具有積極的意義[5－6]。辛伐他汀屬于3－羥基－3甲基輔酶A還原酶抑制劑，可以明顯降低三酰甘油、低密度脂蛋白和總膽固醇含量，同時對于心血管具有明顯的保護效果，可以發(fā)揮抗炎癥、抗氧化和改善血管內(nèi)皮功能的作用，有效改善心肌的收縮和舒張功能。

表2 兩組患者服藥依從性情況比較(，分，n=49)

組別觀察組對照組用藥情況23．53 ±3．13★18．35 ±4．02自我管理狀況22．15 ±2．04★17．43 ±3．14飲食控制情況23．83 ± 2．46★18．88 ±3．52不良生活習慣改善情況22．95 ± 3．12★20．14 ±3．95總分91．44 ±3．77★70．53 ±4．59

雖然現(xiàn)代人們對冠心病的認識越來越深，對疾病的關(guān)注程度也在提高，但由于多種因素的影響，大多數(shù)患者無法堅持按時服用藥物，不能夠合理地改善不良生活飲食習慣，導致了病情出現(xiàn)反復，臨床治療效果不佳。筆者通過對患者實施積極地護理干預，有效地提高了臨床服藥的依從性，通過入院時對患者心理狀況的了解，掌握患者不良心理負面情緒，讓患者積極、主動地配合臨床治療。同時采取健康講堂、組織患者討論等多種形式向患者講解疾病的治療、轉(zhuǎn)歸及服藥的重要意義，讓患者認識到按時服藥、改善不良生活習慣對于冠心病發(fā)生和發(fā)展的重要性[7－8]。同時，還采取了健康病案管理的模式，讓患者參與到治療過程中，通過讓患者填寫服藥情況進行約束，對患者臨床治療和改善不良習慣起到提醒作用，由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽尰颊咧鲃訁⑴c質(zhì)量過程，真正地體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代治療模式，提高了患者參與治療和護理的積極性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為顯著高于對照組(P＜0．05)，護理干預后用藥情況、自我管理狀況、飲食控制情況、不良生活習慣改善情況評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)。

綜上所述，對采用氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病患者實施綜合護理干預，可以提高臨床治療效果及患者服藥依從性，改善不良生活狀態(tài)，值得臨床推廣。

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