墨景芳

(河北省安國市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河北 保定 071200)

機(jī)械通氣患者由于原發(fā)疾病、疼痛、吸痰刺激、不能耐受插管、不能交流等不適，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，甚至試圖拔管，對(duì)治療造成不良影響。故做好機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療非常重要。筆者采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月ICU需要機(jī)械通氣治療的患者 92例，其中男 48例，女 44例，年齡 38～85歲，平均58．7歲，均為慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭經(jīng)口氣管插管需要機(jī)械通氣者，均排除肝、腎功能明顯異?；颊?。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

觀察組采用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格為5 mL∶5 mg)50 mg和芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為 091107，規(guī)格為 2 mL ∶0．1 mg)0．2 mg，用0．9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL，先靜脈注射2 mL作為鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，后改用微量注射泵持續(xù)泵入，維持劑量為0．01～0．1 mL/(kg·h)，使患者達(dá)到Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)2～4級(jí)。對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖50 mg，用0．9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL，先靜脈注射4 mL，后改用微量泵 0．05 ～0．1 mg/(kg· h)持續(xù)靜脈輸注，觀察并記錄兩組患者鎮(zhèn)靜藥用量、達(dá)到鎮(zhèn)靜級(jí)別所用時(shí)間、呼吸循環(huán)功能變化及不良反應(yīng)。

1．3 Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1分:患者焦慮或 (和 )躁動(dòng);2分:患者清醒，安靜，與醫(yī)護(hù)人員合作;3分:患者僅對(duì)較大聲的聽覺刺激有反應(yīng);4分:患者安靜入睡，對(duì)較大聽覺刺激或眉間輕彈，迅速反應(yīng);5分:患者嗜睡，對(duì)較大聽覺刺激或輕扣眉，無較大動(dòng)靜;6分:患者深沉睡眠，不能喚醒。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和見表2。

表1 兩組藥物起效時(shí)間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜效果比較(，n=46)

表1 兩組藥物起效時(shí)間、達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜效果比較(，n=46)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0．05。

組別觀察組對(duì)照組58．1 ± 8．76 73．9 ± 11．25 25．0 ± 8．2＊48．0 ± 13．3 1(2．17)5(10．87)87．0 ±8．7＊78．0 ±6．4 85．0 ±23．8＊107．0 ± 30．5藥物起效時(shí)間(s)達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜時(shí)間(min)不良反應(yīng)[例(%)]鎮(zhèn)靜(%)停藥后蘇醒時(shí)間(min)

表2 兩組用藥后2 h平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較()

表2 兩組用藥后2 h平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較()

組別觀察組(n=46)對(duì)照組(n=46)平均動(dòng)脈壓(mmHg)72±5 68±8心率(min)89±15 86±13血氧飽和度(%)94±6 93±5 Ramsay評(píng)分(分)3．2 ± 0．7 3．1 ± 0．6

3 討論

危重患者在行機(jī)械通氣時(shí)，因較長時(shí)間臥床、制動(dòng)，各種各樣的插管、引流管，醫(yī)護(hù)人員反復(fù)的檢查治療，包括疼痛感覺檢查以及頻繁吸痰等都會(huì)引起患者的焦慮與躁動(dòng)，甚至?xí)饑?yán)重的人－機(jī)對(duì)抗，更嚴(yán)重的有可能引起意外拔除氣管插管、深靜脈置管，發(fā)生嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化而危及生命[1]。及時(shí)有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛能減輕患者的疼痛及周身不適感，消除患者焦慮、躁動(dòng)、譫妄及人－機(jī)對(duì)抗，改善患者睡眠，保證患者生命安全，提高搶救成功率。

咪達(dá)唑侖是一種具有良好的鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、抗焦慮、催眠、抗驚厥作用的新一代苯二氮 類藥物，且具有對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)影響較小、無耐藥性和蓄積中毒征兆等優(yōu)點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量可達(dá)到預(yù)計(jì)的鎮(zhèn)靜水平，且價(jià)格便宜[2－3]。芬太尼是人工合成的阿片類受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，排泄快，代謝產(chǎn)物無活性和毒性，成癮性低，對(duì)循環(huán)的抑制較嗎啡輕[4]，廣泛用于ICU的鎮(zhèn)痛。咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼有協(xié)同效果，能降低各自的藥物用量，可以節(jié)約費(fèi)用[5]。ICU機(jī)械通氣患者使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，效果較好。但單一用藥可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜藥量增加，蘇醒延遲。患者由于長時(shí)間制動(dòng)，常存在肌肉酸痛等不適，且炎癥刺激、頻繁吸痰、各種有創(chuàng)操作都可產(chǎn)生疼痛，這可能導(dǎo)致患者鎮(zhèn)靜效果減弱。咪達(dá)唑侖聯(lián)合小劑量芬太尼可減少疼痛，使患者更為舒適，減輕人－機(jī)對(duì)抗，從而提高咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果，減少其用量，縮短患者蘇醒時(shí)間。本研究顯示，咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)用對(duì)機(jī)械通氣患者的用藥量、鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且鎮(zhèn)靜和遺忘效果好，并能減少鎮(zhèn)靜藥的用量，對(duì)循環(huán)功能無明顯抑制，對(duì)呼吸抑制相對(duì)較輕，且呼吸并發(fā)癥較少，是重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣的患者理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。然而，由于危重患者存在很多影響藥物分布和清除的因素，個(gè)體間用藥的不同、敏感性的差異，必須堅(jiān)持用藥個(gè)體化，以確保效果最佳。

[1]邱海波．ICU主治醫(yī)師手冊(cè)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:629－632．

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[4]姚尚龍，王俊科．臨床麻醉學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:92．

[5]王希鋒，康 焰．芬太尼對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的影響[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007，1(1):36．