黎秀蓮

目前，對(duì)完全性左束支阻滯和右束支阻滯的研究在臨床表現(xiàn)和心電圖特性分析方面較多，其在流行病學(xué)方面的研究比較少見，本次研究選取在本院門診及住院患者的108 610位受檢者的心電圖資料作為研究對(duì)象，探討完全性左束支阻滯和右束支阻滯與年齡、性別的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院2009年8月至2013年7月108 610例門診及住院患者心電圖資料。采用北京市麥迪克斯科貿(mào)公司MEC9-2000多功能心電圖分析系統(tǒng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.2.1 右束支阻滯的心電圖特征 V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群多呈rS(s)R/型，ST段壓低，T波倒置;其他導(dǎo)聯(lián)QRS終末波寬鈍、挫折;QRS波群時(shí)間≥0.10 s，若QRS波群時(shí)間≥0.12 s，則為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，若 QRS波群時(shí)間 0.10 ～0.11 s，則為不完全性右束支阻滯。

1.2.2 完全性左束支阻滯的心電圖特征 V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型或QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，R波平頂、挫折;Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈R型或QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可呈rS型或R型、qR型，心電軸可正常、左偏或右偏;QRS波群時(shí)間≥0.12 s，多數(shù)達(dá)0.16 s左右;ST-T方向多數(shù)與QRS主波方向相反，呈繼發(fā)性改變;若QRS波群時(shí)間≥0.12s，則為完全性左束支阻滯，若QRS波群時(shí)間0.10～0.11 s，則為不完全性左束支阻滯，但較罕見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

共108 610例門診及住院患者資料，男43 121例，女65 489例。其中完全性左束支阻滯193例，占0.18%;右束支阻滯3 794例，占3.49%。

2.2 完全性左束支阻滯情況分析

2.2.1 不同性別之間完全性左束支阻滯發(fā)生率比較 男性完全性左束支阻滯發(fā)生率為0.20%，女性完全性左束支阻滯發(fā)生率為0.16%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2.2 不同年齡之間完全性左束支阻滯發(fā)生率比較 不同年齡段的完全性左束支阻滯發(fā)生率情況見表 2，通過(guò)各年齡段之間做 χ2檢驗(yàn)，χ2=209.874，檢驗(yàn)得出 P ＜0.05。

表1 不同性別之間完全性左束支阻滯發(fā)生率Tab.1 Incidence rates of complete left bundle branch block between different genders

表2 不同年齡之間完全性左束支阻滯發(fā)生率Tab.2 Incidence rates of complete left bundle branch block among different ages

2.3 右束支阻滯情況分析

2.3.1 不同性別之間右束支阻滯發(fā)生率比較 男性右束支阻滯發(fā)生率為5.65%，女性右束支阻滯發(fā)生率為0.36%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同性別之間右束支阻滯發(fā)生率Tab.3 Incidence rates of right bundle branch block between different genders

2.3.2 不同年齡之間完全性左束支阻滯發(fā)生率比較 不同年齡段的完全性左束支阻滯發(fā)生率情況見表 4，通過(guò)各年齡段之間做 χ2檢驗(yàn)，χ2=1 483.286，檢驗(yàn)得出 P ＜0.05。

表4 不同年齡之間完全性左束支阻滯發(fā)生率Tab.4 Incidence rates of complete left bundle branch block among different ages

3 討論

本組108 610例門診及住院患者中，完全性左束支阻滯占0.18%;右束支阻滯占3.49%，說(shuō)明右束支阻滯比較常見，完全性左束支阻滯比較少見。右束支阻滯是完全性左束支阻滯的19.6倍，與何達(dá)菊［2］的研究相似。其原因可能是，左束支主干粗而短，分支呈扇形分布;左束支不應(yīng)期比右束支短16%，傳導(dǎo)速度兩者相差約在25 ms以內(nèi)［3］。

完全性左束支阻滯在不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;完全性左束支阻滯發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增大。右束支阻滯在不同性別、在不同年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;右束支阻滯發(fā)生率男性比女性高，右束支阻滯發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增大。從年齡分析，60歲以上人群完全性左束支阻滯和右束支阻滯發(fā)生率顯著增加，其原因可能是隨年齡增大而心臟負(fù)荷增加及慢性病變累及浸潤(rùn)心臟導(dǎo)致心肌組織及傳導(dǎo)組織退行性變化和纖維樣變、鈣化、心房心室擴(kuò)大易引起傳導(dǎo)障礙［4］。

完全性左束支阻滯常見于冠心病、心肌梗死、高血壓性心臟病，45歲以上發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯，其猝死的發(fā)生率為無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯者的10倍，左束支傳導(dǎo)阻滯常掩蓋心肌梗死、心肌缺血、左心室肥大的心電圖特征，易漏診;右束支阻滯常見于冠心病、心肌炎、心肌病、先天性心臟病，右束支阻滯往往是心臟疾病的早期表現(xiàn)［5－6］。因此，定期進(jìn)行心電圖檢查對(duì)以上疾病的及早發(fā)現(xiàn)和治療均有現(xiàn)實(shí)意義。

［1］段寶祥.袖珍臨床心電圖手冊(cè)［M］.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:137 －138.

［2］何達(dá)菊.完全性左束支阻滯的發(fā)生率及心電圖特點(diǎn)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2011，20(5):360 －361.

［3］蘇靜，李澈，蘇哲坦.心臟從基礎(chǔ)到臨床［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:301－303.

［4］顧曉紅，羊鎮(zhèn)宇.健康體檢不同年齡心電圖結(jié)果分析［J］.中國(guó)民族醫(yī)學(xué)雜志，2004，16(10):610.

［5］廉婕，王鵬飛.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)房間隔缺損的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(2):26 －27.

［6］何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.浙江:浙江大學(xué)出版社，2010:38－39.