余自君，鄭 芳

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院肛腸科，重慶 墊江408300）

痔術(shù)后肛緣水腫可引起肛門劇烈疼痛，影響創(chuàng)面的清洗及換藥，水腫消退后殘留贅皮，形成新的外痔，影響療效、降低手術(shù)質(zhì)量，延長治療時間［1］。2011年9月至2012年3月，我們自擬熏洗散治療痔術(shù)后肛緣水腫50例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院住院痔手術(shù)患者。診斷均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，排除有結(jié)核、糖尿病、慢性肝腎功能疾病，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男27例，女23例；22～63歲，平均（42.25±12.63）歲；病程最長32年，最短7天；內(nèi)外痔18例，混合痔32例。對照組50例，男24例，女26例；21～64歲，平均（41.23±12.13）歲；病程最長33年，最短9天；內(nèi)外痔21例，混合痔29例。兩組性別、年齡、病程及類型分布等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起或腫脹，有疼痛、不適感，甚至活動受限。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1996年中國中醫(yī)藥出版社出版的《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》（第1版）。①痔術(shù)后切口周圍水腫，皮色正?；蛭⒓t；②以肛門腫痛為主癥；③?？茩z查排除血栓及切口感染。

2 治療方法

治療組：第1次排便起用熏洗散。玄明粉30g，馬齒莧20g，金銀花20g，枯礬20g，五倍子 15g，荊芥15g。水煎500mL，放入熏洗盆內(nèi)加入沸水至1000～1500mL，熏蒸肛門5～10min，待藥液不燙時坐入其內(nèi)浸泡15～20min，每日1次。

對照組：第1次排便用溫開水2000mL熏洗坐浴，每日1次。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1次排便后每日觀察水腫情況，并按評分標(biāo)準(zhǔn)評分記錄第1～14天的肛緣水腫情況。肛緣無水腫計0分，肛緣水腫范圍小于0.5cm×0.5cm計2分，肛緣水腫范圍0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm計4分，肛緣水腫范圍大于1.0cm×1.0cm計6分。

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較用 t 檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：癥狀、體征3天內(nèi)緩解或消失。有效：癥狀、體征4～10天緩解或消失。無效：癥狀、體征10天后緩解或不緩解。

5 治療結(jié)果

兩組肛緣水腫積分比較見表1。

表1 兩組肛緣水腫評分 （分，±s）

表1 兩組肛緣水腫評分 （分，±s）

組別 治療前 治療3天 治療4～10天 治療10天后治療組 3.560±1.473 3.280±1.126 2.520±0.886 1.200±0.990對照組 3.640±1.495 3.360±1.174 2.920±1.007 1.9203±0.986 P 值 0.792 0.759 0.038 0.001

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肛緣水腫為風(fēng)濕燥熱，四氣相合，乘虛而入，導(dǎo)致肛門局部經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈不行，氣滯血瘀，熱毒蘊(yùn)結(jié)所致［3］。熏洗散熏蒸和坐浴，可借熱力和藥力直接作用于患處，以祛除邪毒、疏通腠理、調(diào)和氣血、滌除膿腐、清潔瘡口。借熱力使肛周皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)和淋巴回流，減低毛細(xì)血管通透性而使水腫消散。藥物的有效成分直接經(jīng)患處吸收而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。

熏洗散方中玄明粉歸胃、心、肺、大腸經(jīng)?！侗静菡?jīng)》云：味辛甘性冷，則治熱病明矣。兼味辛又咸，此能潤燥而軟堅也?！侗静萁?jīng)疏》云：硝性峻利，加以苦辛咸寒之極，故能散熱結(jié)，逐熱血。馬齒莧味酸，性寒，清熱解毒，涼血止痢，除濕通淋 。《本草綱目》云：“散血消腫，《滇南本草》云：“益氣，清暑熱，寬中下氣。具有滑腸，消積滯，殺蟲，療瘡紅腫疼痛之功效?！苯疸y花味甘，性寒，歸肺、胃經(jīng)?！侗静菡?jīng)》云：“金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬、楊梅、風(fēng)濕諸毒，誠為要藥。”枯礬酸澀，寒。有毒?！夺t(yī)林纂要》云：“生用解毒，煅用生肌卻水?！本哂性餄?，止瀉，止血，解毒之功效。荊芥辛，微溫，歸肺、肝經(jīng)?！妒承员静荨吩疲骸爸餮獎陲L(fēng)氣壅滿?！薄侗静菥V目》云：“散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫?！本哂衅平Y(jié)聚氣，下瘀血，除濕痹之功效。五倍子味酸、澀，性寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)?！侗静萸笳妗吩疲骸拔灞蹲?，在下則有泄痢、五痔、下血。脫肛、膿水濕爛、子腸墜下等癥?！薄侗静菅芰x補(bǔ)遺》云：“解諸熱病?！敝T藥合用，共奏腠理疏通、清熱解毒消腫、疏通血脈、行氣活絡(luò)、祛風(fēng)燥濕止痛之功，故能達(dá)到消除水腫，減輕疼痛之目的。

［1］史仁杰，楊關(guān)根.痔術(shù)后水腫的原因及防治［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（9）：944-945.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-139.

［3］劉成偉，潘索瀅.痔寧熏洗沖劑治療炎性痔106例臨床總結(jié)［J］.中國肛腸病雜志，2003，23（9）：27.