田英敏,范凱健,駱進(jìn),丁穎晨,陸偉燕

(上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200443)

腰椎間盤突出癥(腰突癥)是由于椎間盤組織的退變、損傷、纖維環(huán)破裂、髓核組織從破裂的纖維環(huán)突出引起的以腰腿痛為主要癥狀的神經(jīng)源性疾病。持續(xù)或劇烈的疼痛不僅給患者造成嚴(yán)重的身體不適,還會(huì)帶來一定的心理障礙。目前針對(duì)腰突癥的針刺治療方法可謂多種多樣,筆者經(jīng)較長時(shí)間的臨床實(shí)踐與研究,發(fā)現(xiàn)上海曙光醫(yī)院黃仕榮教授的單穴電針技術(shù)在對(duì)治療腰突癥上有顯著療效,并具有取穴獨(dú)特,操作方便,進(jìn)針量少,可重復(fù)性等諸多優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

195例腰突癥患者均為2012年6月至2014年1月寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者,均為急性發(fā)作(病程≤2星期)。按就診先后順序隨機(jī)分為 A組、B組和C組,每組65例。3組患者性別、年齡及發(fā)病部位比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰突癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜65歲,且病程≤2星期者;②病變部位在L4-5,或合并有其他節(jié)段椎間盤突出;③治療期間不采用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥治療,不進(jìn)行理療、推拿等;④同意參加本項(xiàng)目臨床研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②L3-4及其以上節(jié)段、L5-S1單節(jié)段腰突癥患者,以及手術(shù)后腰突癥患者;③無癥狀腰椎間盤突出或非椎間盤源性腰腿痛者;④合并馬尾神經(jīng)綜合征、脊髓圓錐綜合征者;⑤合并腰椎腫瘤或結(jié)核、Ⅱ度以上腰椎滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;⑥因偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛性病癥而影響對(duì)腰腿痛評(píng)價(jià)者;⑦合并嚴(yán)重高血壓病、心臟病及其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾患、精神病患者;⑧由于暈針等其他原因而不能堅(jiān)持或不愿接受電針治療者。

2 治療方法

2.1 A組

取腰突穴。該穴位于患側(cè)脊柱后正中線旁開 1.0寸處,當(dāng) L4-5節(jié)段夾脊穴與大腸俞之間,多數(shù)患者按壓該穴時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的壓痛或沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛。常規(guī)消毒后,選用 0.35 mm×75 mm不銹鋼毫針,采用夾持進(jìn)針法垂直刺入皮下,并施以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)提插手法,邊進(jìn)針邊仔細(xì)調(diào)整進(jìn)針的角度與深度(一般為 70～75 cm),以患者有明顯的得氣感為度。另在該穴下方旁開5 mm內(nèi)處再刺1針,兩穴接G6805-2型電針儀,采用連續(xù)波,頻率為15 Hz,留針30 min。

2.2 B組

取穴、操作同A組,電針治療采用疏密波,頻率為15 Hz,留針30 min。

2.3 C組

腰骶部取患側(cè)大腸俞、腎俞、夾脊穴,臀腿部取患側(cè)秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、殷門、委中、陽陵泉、昆侖。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后選相應(yīng)兩組穴位接電針,采用疏密波,頻率為15 Hz,留針30 min。

3組患者均每星期治療3次,共治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用日本整形外科學(xué)會(huì)于 1984 年制訂的《腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表》[2]作為腰椎功能評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。采用疼痛視覺模擬測(cè)定(VAS)評(píng)分來觀察治療前后疼痛改善情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表評(píng)分比較

由表2可見,3組患者治療前腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表評(píng)分與同組治療后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組和B組治療后腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表評(píng)分與C組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療后腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表評(píng)分與B組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 3組治療前后腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表評(píng)分比較(±s,分)

表2 3組治療前后腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A 組 65 14.62±4.21 25.43±2.531)2)B 組 65 14.08±3.97 25.45±2.761)2)C組 65 14.08±3.05 24.46±2.561)

3.3.2 3組治療前后VAS評(píng)分比較

由表3可見,3組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后VAS評(píng)分與同組治療后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組和B組治療后VAS評(píng)分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療后VAS評(píng)分與B組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 3組治療前后VAS評(píng)分表評(píng)分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后VAS評(píng)分表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A 組 65 5.93±1.61 1.51±1.411)2)B 組 65 6.06±1.39 1.45±1.321)2)C 組 65 6.02±1.40 2.81±1.661)

4 討論

隨著50年代后期我國針刺麻醉技術(shù)的應(yīng)用開展,電針的鎮(zhèn)痛功效逐步被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同,越來越多的醫(yī)師采用電針的方法治療腰突癥。目前研究[3]認(rèn)為電針治療有效的機(jī)理主要有以下幾點(diǎn),①由于其有節(jié)律地刺激病變局部的組織,使局部組織產(chǎn)生有節(jié)律地收縮和松弛,從而使肌肉組織得到松解,改善了突出的椎間盤與神經(jīng)根的位置,減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫,使局部的血液循環(huán)得到改善;②電針加快組織細(xì)胞間的代謝,從而促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和神經(jīng)功能的恢復(fù),同時(shí)電針刺激可以促進(jìn)坐骨神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸,改善神經(jīng)根周圍的水腫及營養(yǎng)障礙,還可提高肌細(xì)胞的興奮性,減少肌肉萎縮的發(fā)生;③電針刺激尚可激活脊髓中的腦啡肽和腦內(nèi)的內(nèi)啡肽系統(tǒng),促進(jìn)中樞釋放多種止痛物質(zhì),以達(dá)到止痛效果。而具體治療上臨床多以腰背夾脊穴為主,此外尚有采用頭針、腹針、腕踝針、子午流注針法等各種電針治療方法。而黃仕榮教授“單穴電針技術(shù)”更為獨(dú)特,其選穴為“腰突穴”,與 L4-5夾脊穴近似但又有不同。夾脊穴標(biāo)準(zhǔn)定位是脊柱棘突旁開0.5寸[4],該穴受下方椎骨的影響,因而無法做50 mm以上的深刺,而黃教授的“腰突穴”于L4-5椎間旁開1寸取穴,此處鄰近 L4-5夾脊穴,L4-5椎間盤突出患者按壓后都有很強(qiáng)的壓痛反應(yīng),具有阿是穴的特點(diǎn),且容易定位。采用長 75 mm毫針深刺后可直達(dá)椎間孔外口,近脊神經(jīng)根部,因而更接近病變處所,能直接刺激相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng),促進(jìn)周圍神經(jīng)代謝和血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),消除神經(jīng)根水腫。局部組織電刺激后有節(jié)律地收縮和松弛,還可使肌肉組織得到松解,改善了突出椎間盤與神經(jīng)根的位置,減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫,從而使腰突癥的臨床癥狀得以迅速緩解[5-9]。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn)患者雖有體型胖瘦之分,但治療時(shí)進(jìn)針深度多在65～75mm時(shí)方能得氣,此時(shí)患者感覺下肢有放射麻木感,由于本研究患者為L4-5節(jié)段以下的腰突癥,因此下肢放電感是以沿坐骨神經(jīng)分布為主,而非大腿前內(nèi)側(cè)的股神經(jīng)放電感。下肢通電后放電感更為顯著,并以患側(cè)下肢輕度的且患者可耐受的肌肉抖動(dòng)為佳。因而臨床醫(yī)生操作上可以此為針刺得氣的標(biāo)準(zhǔn),有較好的可重復(fù)性和可操作性。

本次研究中,采用了15 Hz連續(xù)波和疏密波兩種波型的單穴電針治療,兩組不同電針參數(shù)治療結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但均優(yōu)于常規(guī)取穴電針治療組,治療中亦未出現(xiàn)任何不良事件。

綜上所述,黃仕榮教授的單穴電針技術(shù)對(duì)腰椎間盤突癥治療功效顯著,并具有取穴方便、定位簡單、用針量少、針刺特征明顯、可重復(fù)性和可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

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