李斌

（貴州省六盤水市盤縣第二人民醫(yī)院，六盤水 553537）

心腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的一類慢性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高“四高”特點，據(jù)統(tǒng)計我國居民心腦血管疾病死亡率約為254.34/10萬［1］。 動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是致心腦血管疾病直接原因，AS是一種系統(tǒng)性慢性病理過程，主發(fā)生于大中型動脈，可致多器官功能、形態(tài)病變，冠狀動脈粥樣、頸動脈與顱腦動脈粥樣硬化分別是冠心病、腦血管病主要危險因素，兩者均可致急性心腦血管事件，及早采取綜合干預(yù)是治療的關(guān)鍵［2］。本次研究以應(yīng)用無創(chuàng)性影像學(xué)方法探討冠狀動脈和顱腦動脈粥樣硬化相關(guān)性及臨床價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2013年4月某院住院部心血管內(nèi)科收治疑似冠心病患者90例，其中男69例、女21例；年齡34-81例，平均（61.3±11.2）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均成功應(yīng)用CT血管造影（CCTA）、頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD），資料均完整；患者均伴有心悸、胸痛、胸悶等冠心病癥狀表現(xiàn)；無相關(guān)藥物禁忌者。

1.2 方法

CCTA檢查：選用螺旋CT，醫(yī)囑空腹、休息，指導(dǎo)進行屏氣、呼吸、調(diào)控心率，要求心率達55-70次/min，針對心率過高無相關(guān)禁忌者可服用美托洛爾25-50mg，靜脈推注。選用對比劑，建立靜脈通道，推注，患者取仰臥位，上舉雙臂，定位掃描覆蓋心臟區(qū)域，矩陣512×512，層厚0.625mm，間隔0.625mm，連續(xù)動態(tài)掃描，掃描完成后對目標(biāo)動脈區(qū)域進行掃描，獲取圖像經(jīng)MPR等技術(shù)重建，由2位醫(yī)師應(yīng)用雙盲法評估血管狹窄程度。TCD診斷：=運用2.0MHz脈沖式多普勒血流分析儀，患者取坐位，常規(guī)檢查從顳窗起始，檢查雙側(cè)大腦總動脈（MAC）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）等區(qū)域，若檢測效果不佳，換眼窗檢測，獲取椎動脈 （VA）、基底動脈（BA）血流數(shù)據(jù)，獲取血管血流頻譜形態(tài)，收縮峰值等指標(biāo)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動脈：血管狹窄程度：以冠狀動脈橫斷面管腔直徑為標(biāo)準(zhǔn)，＜50%輕度，50-75%中度，＞76%重度；頸動脈粥樣硬化：以IMT厚度以及斑塊數(shù)量為意見，1.0≤IMT＜1.2mm為增厚， 局部IMT≥1.5mm為斑塊聚集［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件包于Window7平臺操作處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?二s）表示計量資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

TCD檢測指標(biāo)分布

冠狀動脈狹窄程度不同，TCD顱內(nèi)血管PI、RI指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 狹窄程度不同者TCD檢測顱內(nèi)各動脈PI、RI對比（? 二s）

表1 狹窄程度不同者TCD檢測顱內(nèi)各動脈PI、RI對比（? 二s）

注：與輕度狹窄者相比，*P＜0.05；與中度狹窄者相比，**P＜0.05；與輕度狹窄者相比，△P＜0.05；與中度狹窄者相比，△△P＜0.05。

指標(biāo) 狹窄程度 MAC ACA PCA VA BA PI RI輕度 0.85±0.09 0.78±0.02 0.80±0.07 0.81±0.07 0.81±0.06中度 1.18±0.12* 1.21±0.01* 1.21±0.07* 1.10±0.05* 1.10±0.05*重度 1.24±0.06* 1.28±0.05** 1.30±0.06** 1.20±0.07** 1.20±0.05**輕度 0.59±0.07 0.52±0.07 0.52±0.07 0.54±0.04 0.54±0.04中度 0.69±0.08△ 0.64±0.04△ 0.69±0.08△ 0.67±0.04△ 0.70±0.04△重度 0.77±0.04△△ 0.75±0.04△△ 0.75±0.05△△ 0.75±0.04△△ 0.77±0.04△

3 討論

AS是一個復(fù)雜的全身性病理過程，有關(guān)其發(fā)病機制學(xué)術(shù)界爭議較大，但多數(shù)學(xué)者支持損傷-反應(yīng)學(xué)說，即血管壁內(nèi)皮細胞損傷是AS的直接原因?；诖?，與AS相關(guān)的多種心腦血管疾病存在相關(guān)性，針對單發(fā)心血管疾病如冠心病、單發(fā)腦血管疾病如腦溢血患者聯(lián)合診斷動脈粥樣硬化非常必要。CT是針對冠狀動脈硬化的主要方法，但其圖像質(zhì)量易受其它因素干擾，不能有效對顱內(nèi)血管粥樣硬化情況進行評估，不利于冠狀動脈粥樣硬化疾病綜合診斷。本次研究應(yīng)用CT聯(lián)合頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）診斷疑似冠心病者，可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄程度與顱內(nèi)血管、頸動脈粥樣硬化病變程度高度相關(guān)。因此，筆者認(rèn)為針對冠心病患者采用多種方法進行綜合診斷非常必要。

［1］楊昭，鐘梅，易永忠等.頸部血管彩超對動脈粥樣硬化引起的缺血性腦血管病評價的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：199-201.

［2］王宏宇.血管醫(yī)學(xué)：血管健康評價與血管疾病綜合防治［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（22）：2092-2093.

［3］李婷婷.冠狀動脈和顱腦粥樣硬化相關(guān)性分析及臨床價值［D］.甘肅：蘭州大學(xué)，2012：42-62.