胡衛(wèi)真

（廣德縣人民醫(yī)院，安徽 242200）

對胎兒面部的結構進行觀察是產(chǎn)前常規(guī)檢查中的重要項目，大多數(shù)的染色體異常及急性綜合征都會通過胎兒面部結構異常表現(xiàn)出來，唇裂是一種較常見的面部畸形病變，進行早期正確的診斷對孕婦選擇分娩的方式有極其重大的影響及意義［1］。常規(guī)的超聲較難清楚、直觀地顯示胎兒面部結構圖像，且對診斷者的臨床經(jīng)驗要求較高。筆者于2009年1月-2012年期間使用三維成像對我院門診收入妊娠產(chǎn)婦的胎兒情況進行診斷，取得了較好的成效，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診2009年1月-2012年1月期間收入3280例妊娠產(chǎn)婦，年齡18-38歲，平均（26.3±0.8）歲；妊娠時間：18-26.3周，平均（22.3±1.3）周。其中，產(chǎn)婦有分娩畸形史者37例，孕檢提示弓形體感染者31例，孕前有服用避孕藥者29例，孕早期因各種原因服用抗生素者81例，其余3105例孕婦均為本人及家屬要求行三維超聲檢測。3280例孕婦及家屬對檢測過程知情，并簽署知情同意書。

1.2 超聲監(jiān)測方法

所有妊娠孕婦均使用由美國GE公司生產(chǎn)的型號為Voluson 730 EXPERT的三維超聲成像診斷儀，診斷過程中相應參數(shù)的設置：二維探頭頻率控制在4.0-5.0MHz，儀器調(diào)整為胎兒模式，三維容積探頭頻率控制在4.0MHz左右。檢測時先對胎兒進行系統(tǒng)的產(chǎn)科超聲檢查，使用二維探頭對胎兒進行檢測，清楚胎兒部位后行冠狀切掃描胎兒面部：在標準的胎兒雙頂徑切面基礎上，將探頭旋轉90°，圖像顯示出胎兒鼻及上唇的清楚圖像后，進一步對胎兒顏面部進行橫切面及矢狀切面掃描。行冠狀面掃查胎兒顏面部時更容易發(fā)現(xiàn)胎兒的唇裂現(xiàn)象，在此基礎上將切面軸進行旋轉以顯示胎兒上牙槽突，觀察其是否完整。若發(fā)現(xiàn)胎兒有唇腭裂情況，即在二維成像矢狀切面清晰顯示的基礎上切換探頭為三維容積探頭，并啟動三維掃描成像模式，得到胎兒面部的三維重建圖像后，調(diào)節(jié)三軸（X、Y、Z）的位置，得到最直觀、清楚的圖像為止。將三維結果與出生或引產(chǎn)后的結果進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結果以p＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲監(jiān)測結果

本組3280例孕婦中，經(jīng)超聲監(jiān)測獲得清晰滿意圖像的3150例，超聲顯示單胎的為3056例，雙胎36例，三胎5例，胎兒唇裂者30例，唇腭裂合并者23例。詳見表1。

表1 超聲監(jiān)測結果分析（n；%）

2.2 二維、三維檢測結果比較

在聯(lián)合診斷中，二維超聲診斷時出現(xiàn)漏診12例，三維0例；二維超聲診斷誤診15例，三維0例。詳見表2。

表2 二維、三維檢測結果比較（n；%）

3 結論

唇裂是一種常見的先天性畸形，其發(fā)病率約為0.18%［2］，其病變原因是胚胎時期胎兒的上頜突與鼻突的融合，及外側與正中腭突融合發(fā)生障礙。隨著科學的發(fā)展生活中大量的X線及鐳照射等輻射，胚胎時期母體營養(yǎng)的缺乏、服用大量藥物、病毒感染等均會造成胚胎發(fā)育呈現(xiàn)異常［3］。此外，唇裂也是一種遺傳性疾病，具有家族發(fā)病趨勢。唇裂在病理學中分為單側、雙側及中央性；根據(jù)其病變范圍的不同又可分為單純唇裂、單純腭裂及唇腭裂合并性［4］。

超聲檢查顯示胎兒鼻唇部的清晰度是產(chǎn)前對胎兒唇裂檢查的關鍵。胎兒體位與其鼻唇部的超聲顯示有密切關系，通常妊娠達18周以上的孕婦，只要腹中胎兒體位適當，羊水適量，四肢未遮擋面部，進行監(jiān)測時均可清晰、直觀顯示腹中胎兒的面部結構，但若胎兒頭部彎曲時，超聲檢查較難對其鼻唇部進行準確成像，此時可讓孕婦進行適宜活動后再檢查［5］。使用二維超聲檢測胎兒面部結構在冠狀切面、橫切面觀察時最為清晰，其主要顯示上唇的連續(xù)性中段，且中斷處顯示無回聲暗帶。三維成像檢測可顯示胎兒上唇部結構的連續(xù)性中斷情況，且明顯可見胎兒上唇豁口。唇腭裂合并出現(xiàn)時，二維成像顯示暗帶延長至上顎板部，上頜槽突顯示連續(xù)性中斷，在橫切面上明顯可見錯位現(xiàn)象且正常弧形消失，同時出現(xiàn)的還有同側鼻孔消失及鼻翼塌陷。三維成像時可見明顯兔唇，且鼻唇間結構在圖像中顯示紊亂，鼻部扭曲。

三維超聲通過對胎兒面部多個超聲切面的數(shù)據(jù)進行綜合成像，對胎兒面部完成三維重建，能更為直觀、清晰地顯示胎兒的眼睛、鼻、唇、下頜等面部結構間的位置關系，圖像顯示的胎兒唇裂部位、程度、形態(tài)十分清晰，孕婦及其家屬也可一目了然，便于醫(yī)生與孕婦及其家屬間的交流。相關文獻報道［6］，三維超聲與二維超聲聯(lián)合應用檢測胎兒唇裂優(yōu)勢眾多：①二維與三維聯(lián)合可即時轉換進行應用；②三個切面垂直便于醫(yī)務人員全面、立體、直觀地觀察胎兒面部的解剖結構；③三維重建圖像的系統(tǒng)優(yōu)良，能隨時回放并進行分析。但因三維成像需建立在二維基礎上，因此具有一定局限性，筆者體會：①胎兒面部被子宮、胎盤、羊水、四肢等遮擋時，都會影響成像質量；②取樣區(qū)域過小時，會出現(xiàn)一系列偽像，如骨縫增寬等；③為獲取到清晰、滿意的圖像可嘗試于孕婦腹部輕推胎兒頭部，改變孕婦體位或適宜走動后再行檢測。

本次檢測結果顯示，二維超聲監(jiān)測的準確率為99.1%，三維聯(lián)合檢測準確率為100%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。更好地證明三維超聲成像檢測的準確性，及臨床價值，值得在臨床診斷中進一步推廣及應用。

［1］馬亞楠，劉純紅，向紅等.二維和三維超聲表面成像及斷層顯像技術對胎兒唇腭裂的診斷［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（36）：4228-4231.

［2］楊喬芬.二維、三維超聲聯(lián)合應用在胎兒唇裂畸形中的診斷價值［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（4）：713-714.

［3］汪洪雷.探討實時三維超聲成像技術在中晚期胎兒唇裂異常中的診斷價值［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（31）：243.

［4］徐更田，白皓，何玉蓮等.三維超聲成像在診斷胎兒唇裂中的應用價值［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：630-631.

［5］溫燕萍.三維超聲在產(chǎn)前檢查中對胎兒唇裂畸形的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2012，27（4）：578-579.

［6］范麗媛，付蘊韻.二維超聲及三維實時顯像聯(lián)合應用診斷胎兒唇腭裂41例分析［J］.中外健康文摘，2012，09（21）：218-218.