趙白信 袁義強(qiáng) 于力

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖因操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)被臨床認(rèn)可, 重復(fù)使用率逐年升高［1］。本文結(jié)合116例本院近3年在心內(nèi)科導(dǎo)管室介入治療房間隔缺損封堵術(shù)患者的相關(guān)資料, 報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年2月經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖外院轉(zhuǎn)入和本院臨床確診先天性心臟病房間隔缺損患者116例。適應(yīng)證：①中央型房間隔缺損；②房間隔缺損5～36 mm, 各殘緣5 mm以上；③年齡>3歲, 體重>5 kg, 體質(zhì)耐受手術(shù)者。

1.2 儀器與方法 飛利浦公司ie33和GE公司Vividi彩色多普勒超聲診斷儀, 應(yīng)用TTE行多切面術(shù)前篩選、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后隨訪。多切面如：心尖四腔心切面, 心底短軸切面, 劍下雙房、四腔切面。術(shù)前經(jīng)胸超聲測(cè)量缺損大小, 備封堵器型號(hào)(Amplatzer封堵器), 重點(diǎn)觀察缺損邊緣厚薄及周圍結(jié)構(gòu),有無(wú)殘端, 測(cè)量缺損與肺靜脈、冠狀靜脈竇、主動(dòng)脈根、上、下腔靜脈及二、三尖瓣根的距離。術(shù)中各切面充分展示房間隔全貌, 多切面測(cè)量封堵器腰部最大徑, 確保封堵器釋放后不脫落, 重點(diǎn)觀察封堵器是否緊夾房間隔邊緣, 左房側(cè)傘是否平行于房間隔, 指導(dǎo)術(shù)者漸撤鞘管使傘貼緊房間隔, 同時(shí)釋放封堵器腰部及右房側(cè)傘, 兩側(cè)傘固定于房間隔缺損兩側(cè),指導(dǎo)術(shù)者牽拉及推送引導(dǎo)絲數(shù)次, 封堵器無(wú)脫落且不移位,彩色多普勒無(wú)過(guò)隔血流信號(hào), 釋放封堵器牽引鋼桿［2,3］。排除封堵器對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯與環(huán)抱占位, 以防急性功能障礙并預(yù)測(cè)慢性并發(fā)癥, 釋放前確定不影響瓣膜活動(dòng)。封堵器釋放術(shù)后再次觀察封堵器良好展開(kāi)與房間隔緊密貼合以及房間隔各殘緣有無(wú)殘余分流, 周圍組織結(jié)構(gòu)有無(wú)占位效應(yīng)。

2 結(jié)果

116例房間隔缺損患者, 術(shù)前、術(shù)中經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)經(jīng)心導(dǎo)管封堵器介入治療安全有效, 無(wú)一例移位脫落, 無(wú)放射線照射, 術(shù)后6個(gè)月、1、2年TTE隨訪右心回縮, 封堵器位置固定, 房水平, 無(wú)分流信號(hào), 無(wú)心內(nèi)膜贅生物及血栓形成。

3 小結(jié)

房間隔缺損經(jīng)右心導(dǎo)管封堵術(shù)日益增多, 效果良好［4,5］。缺損大小與術(shù)前選擇合適型號(hào)封堵器是封堵成敗的關(guān)鍵, 測(cè)量缺損范圍應(yīng)包含飄忽不定的殘緣在內(nèi)。術(shù)中監(jiān)測(cè)封堵器牢固的方法與多切面連續(xù)探查技巧, 是取得良好封堵效果的根本。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖便攜、直觀、安全, 有效提高了術(shù)者釋放封堵器的信心。

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［2］Sievert H, Krumsdorf U.Transcatheter closure of intraeardiacshunts.Z Kardiol, 2002, 91(Suppl3):77-83.

［3］戴汝平, 劉延玲, 張戈軍, 等.應(yīng)用Amplatzer封堵器治療房間隔缺損療效評(píng)價(jià).中華心血管病雜志, 2000, 28(2):87-92.

［4］張玉順, 賈國(guó)良, 何爭(zhēng), 等.應(yīng)用Amplatzer封堵器治療房間隔缺損, 心臟雜志, 2000, 12(5):379-381.

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