宋 敏

隨著人民生活水平的不斷提高，兒童肥胖的發(fā)生率日益增加。肥胖不僅影響兒童的生長發(fā)育、心理行為，而且會導致成人期冠心病、高血壓、糖尿病的高發(fā)［1］，極大危害了兒童的健康。主觀幸福感主要關(guān)注人類的積極心理品質(zhì)和幸福健康，它反映主體的社會功能和適應狀態(tài)，是衡量個人生活質(zhì)量的一個重要的綜合性心理指標［2］。肥胖兒童容易出現(xiàn)不良行為、人格及心理等問題，本研究擬從心理學的角度，通過對家庭及學校環(huán)境的干預，為提高他們的生活質(zhì)量提供有效可行的對策。

1 對象與方法

1.1 對象

按照中國學齡兒童青少年BMI超重、肥胖篩查分類標準，BMI≥24 kg/m2為超重，≥26 kg/m2為肥胖［3］，選擇某小學五～六年級和某中學初一級符合標準的肥胖兒童72人為研究對象，其中男49人，女23人，年齡11～13歲，平均年齡(12±0.45)歲。采取隨機方法將每班的超重及肥胖兒童隨機分為干預組和對照組。干預組和對照組各36人。兩組在年齡、性別、肥胖程度、家庭環(huán)境無差異，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用張興貴編制的《青少年主觀幸福感量表》，量表包括青少年學生生活滿意度量表和快樂感量表，生活滿意度量表包括家庭滿意、友誼滿意、學業(yè)滿意、學校滿意、自由滿意和環(huán)境滿意;快樂感量表包括積極情感和消極情感2部分。

1.2.2 干預方法 通過集中講授、發(fā)放資料、郊游、運動、競賽和個別輔導相結(jié)合的方式對肥胖兒童的成長環(huán)境進行為期1年的干預。干預內(nèi)容包括:①家庭方面:營造和諧的家庭氛圍，重視彼此間的互動，經(jīng)常積極、主動地參加和組織各種社交和娛樂活動，家長每天陪伴兒童時間不少于2小時;減少看電視的頻率和時間，提供安靜的學習環(huán)境;改變家庭的飲食結(jié)構(gòu)，做到飲食均衡、規(guī)律，避免不吃早餐，臨睡前加餐，一邊做功課或看電視一邊吃零食;堅持體育鍛煉，每周家庭成員共同運動時間不少于6小時;兒童每天從事家務勞動時間不少于45 min，每天保證8小時以上的睡眠時間;家庭成員共同學習兒童肥胖判斷標準，肥胖癥的病因、癥狀及危害等相關(guān)知識，及時到醫(yī)院或保健所咨詢，聽取醫(yī)生意見進行肥胖的預防。②學校方面:老師和同學要與肥胖兒童交朋友，不做傷害其自尊的行為;在學習上給予幫助，并督促其參加每節(jié)體育課，積極參與實際鍛煉，鼓勵其參加每次的課外體育活動;學校定期通過電視、報刊等以圖文并茂的形式宣傳防治肥胖的知識;根據(jù)肥胖兒童的特點，提供合理的膳食，杜絕其偷吃零食;護理人員與老師每周對兒童進行心理咨詢和疏導不少于2小時，減輕其自卑、抑郁、焦慮等不良情緒。對照組不作任何干預。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有其數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理。統(tǒng)計方法包括獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 肥胖兒童主觀幸福感比較

干預后生活滿意度、友誼滿意、家庭滿意、學校滿意、學業(yè)滿意及環(huán)境滿意得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，自由滿意得分需有所增高，但與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，可能與自由活動時間減少有關(guān);快樂感量表中的積極情感與消極情感均有顯著差異(p＜0.01)，見表1。

表1 干預前后肥胖兒童主觀幸福感比較(±s)

表1 干預前后肥胖兒童主觀幸福感比較(±s)

干預前 干預后t p干預組 對照組 干預組 對照組生活滿意度 27.16 ±3.19 27.09 ±3.45 31.33 ±4.31 27.15 ±3.21 －2.97 ＜0.01友誼滿意 5.10±1.02 5.05±1.07 5.33±1.21 5.07±0.78 －3.84 ＜0.01家庭滿意 5.23 ±1.03 5.31 ±1.01 5.67 ±1.02 5.29 ±1.04 4.86 ＜0.01學校滿意 4.87±1.11 4.78±1.21 5.34±1.32 4.81±1.19 －2.59 ＜0.01學業(yè)滿意 3.63 ±1.08 3.39 ±1.13 4.18 ±1.41 3.44 ±1.09 5.54 ＜0.01自由滿意 4.58 ±1.05 4.60 ±1.02 4.56 ±1.08 4.79 ±1.04 0.63 ＞0.05環(huán)境滿意 4.05±1.07 4.12±0.96 5.07±1.09 4.09±1.02 －2.83 ＜0.01積極情感 3.76±1.02 3.91±0.85 5.89±1.07 4.01±0.87 －3.0 ＜0.01消極情感 3.22 ±0.97 3.16 ±1.00 2.23 ±0.67 3.19 ±0.90 4.97 ＜0.01

2.2 影響肥胖兒童主觀幸福感主要因素比較

從表2可見，學業(yè)成績、同伴關(guān)系、家庭氛圍、幫助支持及師生關(guān)系與肥胖兒童主觀幸福感有相關(guān)性，且干預前后比較有差異(p＜0.01)。

表2 影響肥胖兒童主觀幸福感主要因素比較 n(%)

3 討論

兒童肥胖是全世界關(guān)注的嚴重公共衛(wèi)生問題之一，肥胖兒童往往出現(xiàn)社會適應不良、自尊受損、自卑、孤僻、抑郁、焦慮等問題，嚴重影響其生活質(zhì)量［4］。有研究指出，如果具有較好的家庭和學校環(huán)境，肥胖兒童出現(xiàn)負面心理和情緒就比較小，對生活質(zhì)量的負面影響也?。?］。本研究通過對干預組進行家庭與學校兩方面的干預，結(jié)果顯示，肥胖兒童的生活滿意度從基本滿意(27.16±3.19)達到較滿意(31.33±4.31);積極情感從較低得分上升到較高得分，消極情感從高得分下降至低得分，說明肥胖兒童對目前的生活狀況從基本滿意，上升到較滿意，也就是說他們對生活的狀態(tài)比較滿意，和諧的生活氛圍也讓他們體驗到諸多的積極情感，感覺比較幸?？鞓?。

隨社會經(jīng)濟發(fā)展，家庭及學校對兒童的期望越來越高，兒童所承受的內(nèi)部、外部壓力越來越大，而肥胖兒童除承受上述壓力外，還要承受巨大的心理壓力，一旦無法有效緩解壓力，他們就會選擇不斷地進食來緩解壓力，這樣就形成焦慮－進食－緩解－體重增加－焦慮的惡性循環(huán)［6］。研究提示，干預能使家庭成員之間能相互理解、珍惜，形成和諧的家庭氛圍;同學之間無私的相互幫助，使肥胖兒童的學業(yè)成績邁上新臺階。學業(yè)成績好了，他們不僅在學習過程中獲得成功的積極的體驗，而且還得到來自老師、家長以及周圍環(huán)境更多的支持和肯定。成功與被認可，使他們身心愉悅，對友誼、家庭、學校、學業(yè)等的滿意度上升，對生活充滿希望，體會到幸福的滋味。

本研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童普遍存在學業(yè)成績不理想;自卑、孤僻，與同學關(guān)系不融洽，極少主動與老師溝通，得到老師、同學的支持幫助非常少;家庭成員之間情感交流不多等現(xiàn)象，導致他們對生活的滿意度非常低。從表2可見，干預后兒童學業(yè)成績有13人提高了，與同伴關(guān)系融洽增加了21人，經(jīng)常得到幫助的從10人增長到30人，與老師關(guān)系更密切的增加了26人，充分說明家庭氛圍和睦、融洽，同學之間的相互幫助，老師的關(guān)懷與信任，使肥胖兒童逐步向身心健康發(fā)展，開始真正體驗到更高的主觀幸福感，對生活更加滿意。

總之，家庭氛圍和學校環(huán)境的改變，為肥胖兒童成長提供了一個良好的健康的生活空間，使他們對生活更滿意，更能體驗主觀幸福感。

［1］楊淑香，景 睿，王 勇，等.超重、肥胖對濰坊市學齡兒童生活質(zhì)量的影響［J］.實用預防醫(yī)學，2009，16(2):347 －349.

［2］喻永婷，張富昌.留守兒童的主觀幸福感及影響因素的研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(6):738 －741.

［3］季成葉.中國學生超重肥胖BMI篩查標準的應用［J］.中國學校衛(wèi)生，2010，25(1):125.

［4］梁巧瑩，王 清，黃麗霞.體檢人群肥胖癥患病率及患者認知狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(2):151 －154.

［5］楊淑香，李志華，景睿等.肥胖兒童生活質(zhì)量評價及影響因素多元分析［J］.中國學校衛(wèi)生，2012，33(11):1302－1304.

［6］張 年，劉繼洪，楊延斌.綜合減肥療法的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(7):142 －144.