陳 麗 李 群 李 妍 薛月清 江燕寧

孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率是評估一個國家醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)。助產(chǎn)士的工作除了觀察產(chǎn)程進展和負責(zé)正常分娩的接生外，還要掌握各種高危孕產(chǎn)婦、新生兒的搶救護理，因此，助產(chǎn)工作是母嬰保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它能降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，提高產(chǎn)房護理質(zhì)量，甚至整個產(chǎn)科質(zhì)量。開展助產(chǎn)士專業(yè)知識、技能及素質(zhì)培訓(xùn)，對于提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)，提升其?？萍寄?，保障母嬰安全，發(fā)揮了重要的作用。廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》［1］及《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》的要求，出版了《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》［2］。我院產(chǎn)科根據(jù)指南的要求，制定出相應(yīng)的專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)計劃，對全科助產(chǎn)士實行層級和針對性的培訓(xùn)，取得了明顯的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院產(chǎn)科2011年有22名助產(chǎn)士，全部為女性。年齡20～50歲，平均(33.15 ±2.13)歲;學(xué)歷結(jié)構(gòu):護理本科學(xué)歷3人，護理大專11名，中專8名。職稱:主任護師1名，副主任護師5名，主管護理師2名，護理師2名，護士12名。工作年限:10年以上10人，5～10年4人，5年以下8人。

1.2 方法

1.2.1 成立助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)小組 護士長為助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)小組的組長，組員由各層級的護理組長組成，按照助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練方案的要求，結(jié)合科內(nèi)助產(chǎn)人員的能力，制定可行的培訓(xùn)目標(biāo)、計劃及考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 確定培訓(xùn)內(nèi)容 依據(jù)廣東省助產(chǎn)士核心能力模塊中五個能力的培訓(xùn)內(nèi)容進行培訓(xùn)［1］。包括:①專業(yè)基礎(chǔ);②專科技能;③應(yīng)急處理與搶救技能;④教育與培訓(xùn)能力;⑤綜合管理能力。不同層級有不同的培訓(xùn)計劃，如N1級助產(chǎn)士需掌握產(chǎn)科常見病的臨床表現(xiàn)及護理常規(guī)，掌握催產(chǎn)素、硫酸鎂等藥物的使用及使用胎心監(jiān)護儀、四步觸診法等，側(cè)重的是?？苹A(chǔ)知識和技能的培訓(xùn);N2級助產(chǎn)士需掌握分娩機轉(zhuǎn)、接生術(shù)、分析產(chǎn)程圖等，側(cè)重的是新生兒窒息搶救、異常產(chǎn)程的觀察;N3級助產(chǎn)士需掌握DIC、羊水栓塞、心力衰竭等的處理原則，側(cè)重的是難產(chǎn)接生、教育與培訓(xùn)能力、綜合管理能力的培訓(xùn)。

1.2.3 培訓(xùn)方式 ①確定培訓(xùn)對象的職級與崗位:根據(jù)《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》中助產(chǎn)士專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練的指導(dǎo)原則，對助產(chǎn)士進行崗位、職級和能力分級:首先讓助產(chǎn)士自我評價，然后統(tǒng)一參加科室核心能力培訓(xùn)小組組織的理論及操作能力考核，同時參考科內(nèi)護士的相互評價、醫(yī)生評價等各個方面評定助產(chǎn)士能力層級，最后由醫(yī)院專業(yè)核心能力培訓(xùn)委員會確定護士相應(yīng)的級別。評定N1級初級助產(chǎn)士崗位12人、N2助初級助產(chǎn)士崗位產(chǎn)士級6人、N3級高級助產(chǎn)士崗位3人。每個層級挑選1名培訓(xùn)組長。臨床實踐的培訓(xùn)實行導(dǎo)師制，護士長是N3級助產(chǎn)士的訓(xùn)練導(dǎo)師，N3級助產(chǎn)士是N2級助產(chǎn)士的訓(xùn)練導(dǎo)師，N2級助產(chǎn)士是N1級助產(chǎn)士的訓(xùn)練導(dǎo)師，按照一對二或一對三的培訓(xùn)方式，上級助產(chǎn)士對下級助產(chǎn)士負責(zé)。②實行集體制培訓(xùn):參照助產(chǎn)士核心能力模塊，結(jié)合全科助產(chǎn)士的薄弱環(huán)節(jié)每年制定一份專科培訓(xùn)計劃，按照計劃每月組織1次培訓(xùn)，全科助產(chǎn)士均要參加。③實行導(dǎo)師制培訓(xùn):每名導(dǎo)師負責(zé)指導(dǎo)一到兩名下一層級的助產(chǎn)士的培訓(xùn)，在工作中下一層級的助產(chǎn)士遇到問題均可向上一級的指導(dǎo)老師求教，上一級的指導(dǎo)老師有責(zé)任也有義務(wù)指導(dǎo)自己對應(yīng)的下一級護士。④建立《助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)登記本》:培訓(xùn)對象每人一本，要求不同層級助產(chǎn)士把要完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容登記在冊，導(dǎo)師負責(zé)審核簽名。⑤書寫護理個案或心得體會:N2級助產(chǎn)士、N3級高級助產(chǎn)士每月完成一個護理個案，個案的書寫必須要有深度。選擇自己工作中遇到的疑難案例進行了分析，還需補充國內(nèi)外最新的動向。N1級初級助產(chǎn)士每周完成一次助產(chǎn)工作的心得體會，上一級指導(dǎo)老師負責(zé)審核修改。⑥鼓勵自學(xué):自學(xué)是主要的學(xué)習(xí)方式。對于新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在接受培訓(xùn)后，自己再根據(jù)相關(guān)素材不斷熟悉和摸索，也可通過網(wǎng)絡(luò)、書本等針對自己的實際情況，補充自己相關(guān)知識上的不足。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 以廣東省《護理管理工作規(guī)范》［3］的助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量管理指標(biāo)進行比較:使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒重度窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留、會陰側(cè)切發(fā)生率。觀察產(chǎn)科助產(chǎn)士開展助產(chǎn)士專業(yè)核心能力培訓(xùn)前、后的專科技能、應(yīng)急處理與搶救能力的改變。見表1。

表1 培訓(xùn)前后助產(chǎn)士專科技能、應(yīng)急處理與搶救能力比較 (‰)

1.2.4.2 以醫(yī)生、孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士專科技能的滿意度進行比較，見表2。

表2 以醫(yī)生、孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士?？萍寄艿臐M意度比較 (%)

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。組間率的檢驗采用卡方檢驗(χ2檢驗)。結(jié)果均以p＜0.05為差異有顯著意義，p＜0.01為差異有極顯著意義。

2 結(jié)果

實施助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)后，初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒重度窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。醫(yī)生、孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士?？萍寄艿臐M意度較培訓(xùn)前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)

3 討論

3.1 開展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)的意義

核心能力是由資源、能力等整合，升華、認同和延展等一個漫長過程發(fā)育而成，是一個組織持續(xù)競爭的優(yōu)勢源泉和要超越競爭對手的內(nèi)在能力［4］。我國助產(chǎn)士專業(yè)培訓(xùn)十分欠缺，專業(yè)教育院校較少，相當(dāng)部分助產(chǎn)士是由護士改行。而產(chǎn)科是醫(yī)院高危、高風(fēng)險、高醫(yī)療糾紛的?？?，是國家和衛(wèi)生行政部門重點監(jiān)管、監(jiān)控的臨床科室，產(chǎn)科質(zhì)量評價指標(biāo)是衡量一個國家、一個地區(qū)、一個城市衛(wèi)生保健水平的重要標(biāo)志［5］。目前，我國的孕產(chǎn)期安全與先進國家相比，還有差距。開展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)，提高了產(chǎn)科助產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)及應(yīng)急技能。助產(chǎn)人員能在短時間內(nèi)，以最快的速度、最有效的措施、最熟練的搶救技能來保證母嬰安康。

3.2 開展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)能提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量

分娩過程是一個動態(tài)的、復(fù)雜的過程，產(chǎn)程中隨時有可能發(fā)生胎心改變或難產(chǎn)，各種未知緊急情況時有發(fā)生，如新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、子宮破裂、臍帶脫垂等。要求助產(chǎn)士要有過硬的專業(yè)知識和良好的心理素質(zhì)，忙而不亂地處理各種緊急情況。而助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)包括專業(yè)基礎(chǔ)、?？萍寄?、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力、綜合管理能力的培訓(xùn)。助產(chǎn)士通過進行產(chǎn)后出血搶救演習(xí)、肩難產(chǎn)演習(xí)、子癇演習(xí)、新生兒窒息等內(nèi)容的搶救學(xué)習(xí)，她們能熟練應(yīng)對產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的各種變化。所以助產(chǎn)士接受培訓(xùn)后，護理質(zhì)量明顯提高，護理不良事件顯著降低。從表1可以看出，初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒重度窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

3.3 助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)能體現(xiàn)助產(chǎn)士自身的價值

助產(chǎn)士是個專業(yè)水平要求較高的職業(yè)，不同于護理學(xué)專業(yè)，該崗位對助產(chǎn)士的獨立工作能力要求很高。通過開展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)，改變了高年資助產(chǎn)士停滯不前的專業(yè)技術(shù)水平，年輕助產(chǎn)士的臨床實踐技能也漸漸成熟。開展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)前，我科的剖宮產(chǎn)率為48%，開展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)后，剖宮產(chǎn)率為35%。新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因。以往，新生兒搶救主要由醫(yī)生完成，助產(chǎn)士作為新生兒生產(chǎn)過程中最重要的參與者卻無能為力，現(xiàn)在，進行了新生兒窒息復(fù)蘇的規(guī)范化培訓(xùn)，助產(chǎn)士能熟練啟用新生兒窒息復(fù)蘇流程，新生兒窒息復(fù)蘇成功率提高了。從表2可以看出，孕產(chǎn)婦、醫(yī)生對助產(chǎn)士?？萍寄艿臐M意度均比培訓(xùn)前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。部份產(chǎn)婦出院時對為她接生的助產(chǎn)士千恩萬謝，助產(chǎn)士們從醫(yī)生及產(chǎn)婦的肯定目光中找到了自身的價值。

［1］衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(201l－2015年)［2012－01－06］.http:∥www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/，201201/53897.htm.

［2］彭剛藝，成守珍，余桂珍.專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南［M］.廣州:廣東科技出版社，2009:6－7.

［3］彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規(guī)范［M］.4版 廣州:廣東科技出版社，2011:238－240.

［4］陸 紅，陳偉菊，朱麗云，等.導(dǎo)師制在急診專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用和效果評價［J］.護士進修雜志，2011，3(6):509－512.

［5］鄔俏璇，朱社寧，譚荔荔，等.產(chǎn)科?？谱o士核心能力評價體系構(gòu)建研究［J］.中華護理雜志，2012，9(9):777 －779.