瘢痕子宮陰道分娩應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血

蔣麗江，郭雪箐，張 婷（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528300）

由于個(gè)人及社會的原因，近年剖宮產(chǎn)率有上升的趨勢，有些醫(yī)院可達(dá)30%～40%，個(gè)別醫(yī)院甚至達(dá)到80%[1]。欣母沛針常規(guī)用于產(chǎn)后出血或有產(chǎn)后出血高危因素的病例，但在瘢痕子宮陰道分娩的病例中應(yīng)用欣母沛針預(yù)防產(chǎn)后出血在國內(nèi)報(bào)道較少。2010年7月～2013年7月，在瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦中應(yīng)用欣母沛針以預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月～2013年7月我院瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦90例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（42例）與對照組（48例）。試驗(yàn)組在胎兒娩出后常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素20 U的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用欣母沛250 μg肌內(nèi)注射；對照組在胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用縮宮素20 U的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用益母草針2 ml肌內(nèi)注射。比較兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。試驗(yàn)組42例產(chǎn)婦中，年齡22～35歲，平均（28.2±4.3）歲，孕周29.5～40.3周，平均（38.3±0.6）周。其中羊水過多1例，胎膜早破10例，妊娠期糖尿病9例，胎兒畸形引產(chǎn)3例。對照組48例產(chǎn)婦中，年齡21～36歲，平均（28.4±4.2）歲，孕周28.6～41.2周，平均（37.4±0.5）周。胎膜早破8例，妊娠期糖尿病14例，胎兒畸形引產(chǎn)2例。入選病例均無多肽類激素、前列腺類藥物禁忌證，凝血功能正常。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、妊娠并發(fā)癥、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本的收集：將2010年7月～2013年7月在我院門診產(chǎn)檢的瘢痕子宮孕婦列為高危孕婦，門診孕檢時(shí)建立高危妊娠表，按高危妊娠管理定期孕檢，于妊娠36周后常規(guī)B超檢查，了解胎兒大小、羊水量及子宮下段瘢痕的厚度，再根據(jù)孕婦及家屬的意向，大致篩查出可能陰道分娩的孕婦。對于有條件亦有意向陰道試產(chǎn)者，入院后均行B超檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)，再次了解子宮瘢痕處厚度、胎盤、羊水、臍帶及胎兒儲備情況，陰道檢查了解胎頭入盆情況、宮頸Bishop評分情況，充分估計(jì)胎兒大小，是否有試產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證。另有一部分是瘢痕子宮孕婦未達(dá)36周臨產(chǎn)、入院后有意向陰道分娩者。

1.2.2 給藥方法[2]：胎兒娩出后，立即用接血盆于臀下接血，試驗(yàn)組于應(yīng)用縮宮素20 U的基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射欣母沛250 μg，對照組在應(yīng)用縮宮素20 U的基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射益母草注射液2 ml。計(jì)算每組2 h及24 h的出血量及比較兩組用藥后惡心、嘔吐及寒戰(zhàn)發(fā)熱、抽搐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2.3 出血量計(jì)算法：會陰傷口的出血用紗塊和厚墊止血，接產(chǎn)完后于臀下放置產(chǎn)護(hù)墊，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2 h情況無特殊回病房。產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)接血盆、紗塊、厚墊及產(chǎn)護(hù)墊的出血量，用容積法、計(jì)量法及稱重法。術(shù)中所用紗布按10 cm×10 cm=10 ml，20 cm×25 cm=50 ml以計(jì)量法計(jì)算；產(chǎn)后24 h內(nèi)出血采用產(chǎn)護(hù)墊收集血液，用稱重法計(jì)算。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血超過500 ml為產(chǎn)后出血[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率，試驗(yàn)組均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率多于對照組，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。能否及早預(yù)防和做出判斷，迅速采取有效措施直接關(guān)系到搶救的成敗及產(chǎn)婦的預(yù)后。積極預(yù)防子宮收縮乏力性出血是減少產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。防治宮縮乏力性出血的關(guān)鍵是選擇一種強(qiáng)效的宮縮劑并及時(shí)使用，尤其是在產(chǎn)后2 h內(nèi)使用。當(dāng)孕婦存在產(chǎn)后出血傾向時(shí)如能有效地采取預(yù)防措施，對減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果。瘢痕子宮愈合主要是靠結(jié)締組織增生連接，形成纖維疤痕修復(fù)，因此分娩時(shí)除了可能出現(xiàn)子宮破裂外，還因?yàn)樽訉m肌纖維收縮差而更易導(dǎo)致產(chǎn)后出血?？s宮素作為一種有效的宮縮劑已在產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用，它主要作用是促進(jìn)子宮收縮，能選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，且價(jià)格低廉，已作為產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用的宮縮劑[4]。但縮宮素僅刺激子宮上段收縮，在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，半衰期僅3～4 min，所以縮宮素的作用有一定的局限性。藥用植物益母草中提取出了能替代麥角新堿的益母草注射液，它能引起全子宮體包括子宮下段的收縮，且無麥角新堿升高血壓的不良反應(yīng)。但益母草注射液為中成藥制劑，制作及存放有一定的局限性，療效不夠肯定。欣母沛是美國20世紀(jì)90年代末研制合成的前列腺素F2α的衍生物。由于分子結(jié)構(gòu)上15位甲基取代羥基，增加了水溶性，使作用持久，生物活性增強(qiáng)，肌內(nèi)注射后15 min達(dá)到峰值。

表1 兩組產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

欣母沛是前列腺素F2α的衍生物，最常見的不良反應(yīng)是腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等。試驗(yàn)組中2例出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，但持續(xù)時(shí)間短，常規(guī)對癥處理后緩解，無發(fā)熱等其他不適。對照組中1例出現(xiàn)產(chǎn)后抽搐，1例出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，均能對癥處理后癥狀消失。兩組均無不良妊娠結(jié)局。

所以，欣母沛對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防的安全、有效、不良反應(yīng)少，是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線用藥，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 胡穗花.瘢痕子宮再次妊娠97例分娩方式分析[J].中外醫(yī)療,2009,10(7):10.

[2] 呂紅梅.102例產(chǎn)后出血的原因與護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究,2006,5(3):62.

[3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:842.