徐 俊，陳梓航，陳 婷（廣東省潮州市婦幼保健院麻醉科，廣東 潮州 521000）

為了評(píng)價(jià)氟比洛芬酯用于手術(shù)后患者自控鎮(zhèn)（Patientcontrolled analgesia，PCA）的效果，選擇40例子宮頸癌行清掃術(shù)患者對(duì)齊術(shù)后陣痛效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇子宮頸癌患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡38～65歲，術(shù)前無(wú)高血壓病史，無(wú)肝腎功能明顯異常。

1.2 麻醉方法及分組：患者入手術(shù)室后接監(jiān)護(hù)儀MET-PM9000監(jiān)護(hù)心電圖、心率、無(wú)創(chuàng)血壓、脈氧飽和度，呼吸末二氧化碳分壓、呼吸頻率，無(wú)特殊異常。開(kāi)放靜脈，常規(guī)咪達(dá)唑侖0.05 mg，依托咪酯0.2 mg，舒芬太尼0.5 μg/kg，阿曲庫(kù)銨1 mg/kg誘導(dǎo)氣管插管，順利。術(shù)中給予七氟醚2%～4%吸入、阿曲庫(kù)銨10 μg/（kg·min）、異丙酚6 mg/（kg·h）維持麻醉。所有患者手術(shù)期間監(jiān)護(hù)的生命指標(biāo)維持在正常范圍，總體平穩(wěn)，手術(shù)順利結(jié)束，完全清醒拔管安返病房。術(shù)后將40例患者隨機(jī)分為氟比洛芬酯復(fù)合嗎啡組（F組）20例和嗎啡組（M組）20例，接PCA泵前F組靜脈推注50 mg氟比洛芬酯，M組靜脈推注5 mg嗎啡作為負(fù)荷量。術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程以2 ml/h持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)：患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間[1]。觀察并記錄手術(shù)后所有患者（6 h、12 h、18 h、24 h）作為詢問(wèn)點(diǎn)，了解VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）、惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制（以SpO2＜95%為標(biāo)準(zhǔn)）、尿潴留情況。VAS＜3分為鎮(zhèn)痛良好，3～4分為基本滿意，≥5分為鎮(zhèn)痛差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊卟涣挤磻?yīng)中F組和M組中呼吸抑制、瘙癢相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；F組和M組尿潴留、惡心、嘔吐相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。F組和M組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。總之，150 mg氟比洛芬酯復(fù)合20 mg嗎啡加生理鹽水至100 ml鎮(zhèn)痛效果等同嗎啡組，但不良反應(yīng)低于嗎啡。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較（）

表1 兩組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min）F組 20 48.1±4.7 64.2±8.0 221.8±48.6 M組 20 43.2±10.3 68.9±6.5 226.7±48.8 t值 0.444 0.468 0.073 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛一直是舒適醫(yī)療重要組成部分，減輕了患者痛苦又能和諧醫(yī)患關(guān)系。嗎啡是經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥，作為一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，作用時(shí)間久，但其不良反應(yīng)惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、尿潴留情況發(fā)生率高，加重了醫(yī)護(hù)人員工作量，同時(shí)給患者帶來(lái)諸多不便之處，往往限制了臨床廣泛使用。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素的合成，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)。脂微球制劑藥效更強(qiáng)，起效更迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且不易引起胃黏膜損傷等不良反應(yīng)。其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，優(yōu)點(diǎn)在于沒(méi)有中樞抑制作用，不影響處于麻醉狀態(tài)患者的蘇醒，可在術(shù)后立即使用[3-4]。氟比洛芬酯還可降低術(shù)后血漿S-100B蛋白、NSE濃度，降低POCD的發(fā)生率，降低術(shù)后惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率，其機(jī)制可能與其抑制炎性反應(yīng)有關(guān)[5]。單獨(dú)使用氟比洛芬酯50 mg靜脈推注，盡可能緩慢給藥（1 min以上），處理術(shù)后疼痛效果不滿意時(shí)，會(huì)有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[6]。我院這一時(shí)間段采用氟比洛芬酯與嗎啡復(fù)合使用，巧妙地將兩種藥的特征相加，用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛，臨床觀察后患者反應(yīng)良好，不僅少了一些原來(lái)藥物的不良反應(yīng)，而且兩種藥在整個(gè)術(shù)后鎮(zhèn)痛期間使用量都明顯減少。因此150 mg氟比洛芬酯復(fù)合20 mg嗎啡加生理鹽水至100 ml是手術(shù)后靜脈PCA鎮(zhèn)痛治療理想的劑量，其鎮(zhèn)痛效果同嗎啡40 mg加入生理鹽水100 ml一樣可靠，但不良反應(yīng)的發(fā)生率低。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

表3 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS（）

表3 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS（）

組別 例數(shù) 6 h 12 h 18 h 24 h F組 20 1.73±1.25 1.81±1.27 1.86±1.13 1.79±1.11 M組 20 1.76±1.23 1.96±1.24 1.94±1.32 1.76±1.04 t值 0.765 0.126 0.073 0.076 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

[1] Vogelsang J,Hayes SR.Flurbiprofen tartrate(stanol):areview[J].J Post Anesth Nurs,2006,6(2):129.

[2] Chu CC,Chen JY,Chen CS,et al.The efficacy and safety of transnasal Flubiprofen for postoperative pain control following lower laparoscopic surgery[J].Acta Anaesthesiol Taiwan,2009,42(4):203.

[3] Mckenzie R,Kovaca O,Connor T,et al.Comparison of ondansetron vesus piacebo to prevent postoperative nausea and vomting in women undergoing ambulatory gynecologic surgery[J].Anesthewiology,2008,78(1):21.

[4] Chaney MA.Side effects of intrathecal postoperative nausea and nomiting[J].Br J Anesth,2010,42(5):891.

[5] 賀純靜,聶浩雄,郭春芮,等.氟比洛芬酯術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,1(29):13.

[6] 詹錦春,肖敏杰.氟比洛芬酯減輕子宮切除術(shù)后疼痛有效性的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):942.