劉寶華（湖南省邵東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 邵東 422800）

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，有著較高的死亡率，在治療時(shí)，多需早期診斷，及時(shí)治療。在早期治療宮頸癌時(shí)，根治性子宮切除術(shù)是主要治療方法，但會(huì)由于手術(shù)損傷患者的盆腔自主神經(jīng)功能。筆者以90例宮頸癌患者作為此次研究對(duì)象，給予保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療，分析治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2013年1月收治的90例宮頸癌患者，與宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；FIGO分期在ⅠB～ⅡB，年齡35～64歲，平均（45.2±2.5）歲；鱗癌73例，腺癌10例，腺鱗癌5例，小細(xì)胞癌2例；按照拋硬幣法分為治療組與對(duì)照組，每組45例。兩組年齡、臨床分期、病癥類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除泌尿系統(tǒng)功能異?；颊?；排除嚴(yán)重臟器疾病患者；患者知情及同意此次研究。

1.3 方法：治療組采取盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療。清掃盆腔淋巴結(jié)，將直腸側(cè)窩、膀胱側(cè)窩分離，充分暴露主、骶韌帶，分離輸尿管，銳性分離腹下神經(jīng)，并將其保留，切斷骶韌帶。在主韌帶下方找到子宮深靜脈，切斷子宮深靜脈和膀胱靜脈并結(jié)扎。于斷端辨認(rèn)盆從、膀胱支和子宮支，切斷盆從內(nèi)側(cè)子宮支，向外游離神經(jīng)束，切斷主韌帶、陰道旁組織和膀胱宮頸韌帶。將輸尿管外側(cè)的膀胱支予以保留，后進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比：治療組手術(shù)時(shí)間（235.2±12.5）min，術(shù)中出血量（425.8±25.5）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（202±15.6）min，術(shù)中出血量（398.5±26.8）ml；治療組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組術(shù)中出血量與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱及直腸功能情況：治療組術(shù)后膀胱功能及直腸功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱及直腸功能情況（，d）

表1 兩組患者術(shù)后膀胱及直腸功能情況（，d）

組別 殘余尿量＜100 ml時(shí)間 殘余尿量＜50 ml時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間治療組 12.4±1.8 13.5±2.1 2.4±0.8 4.2±1.0對(duì)照組 16.8±2.5 25.7±5.6 3.9±1.5 5.8±2.1

2.3 兩組患者并發(fā)癥：兩組患者手術(shù)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)1例尿路感染，對(duì)照組出現(xiàn)2例尿路感染，經(jīng)對(duì)癥處理，均康復(fù)。

3 討論

在治療宮頸癌時(shí)多采用手術(shù)治療，目前臨床方面認(rèn)為根治性子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌的理想方法，避免患者術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)需切除較大范圍，會(huì)對(duì)盆腔自主神經(jīng)造成損傷，并引發(fā)膀胱功能障礙[1]。保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)對(duì)患者預(yù)后有著積極促進(jìn)作用，但在選擇保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)時(shí)，術(shù)者要熟悉掌握血管的解剖層次，能夠準(zhǔn)確尋找到盆腔神經(jīng)，并確定盆腔神經(jīng)，避免在術(shù)中損傷神經(jīng)[2]。在手術(shù)過(guò)程中，可以順著腹下神經(jīng)的行徑追蹤至子宮靜脈的下側(cè)，能夠有效辨認(rèn)盆從和膀胱神經(jīng)，稍微分離宮旁組織，能夠在很大程度上簡(jiǎn)化手術(shù)方法，并有效避免損傷神經(jīng)，恢復(fù)膀胱功能[3]。在本組研究中，治療組采取保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)，治療組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組術(shù)中出血量與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組術(shù)后膀胱功能及直腸功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，通過(guò)保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)不會(huì)損壞患者膀胱功能。同時(shí)采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)，不良反應(yīng)少，組中，兩組患者手術(shù)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)3例尿路感染，對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。因此，采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

[1] 龍 穎,姚德生,高 琨,等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(12):1083.

[2] 李靜瑜.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4699.

[3] 羅永紅,倪觀太.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)25例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3195.