鄭霽 沈文浩 鄢俊安 張恒 李為兵 宋波 周占松

1第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所400038重慶

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見病，手術治療是BPH治療的最常用方法[1，2]。經(jīng)尿道前列腺電切術（Transurethral resection of prostate，TURP）具有適應證廣、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)點，在近年來廣泛開展。但對于小體積（＜30g）或平均切除腺體組織10g左右的BPH，單純TURP術后膀胱頸攣縮（bladder neck contracture，BNC）的發(fā)生率可高達10%以上[3]。

BNC與BPH類似，也可導致患者下尿路功能障礙，進而引起上尿路功能損害[4，5]。然而目前，由于患者認知、術后隨訪等多方面的不足，BPH術后BNC導致的上尿路功能損害的問題目前仍未引起足夠的重視[6]。

本研究首次關注術后尿動力學檢查在防止膀胱頸攣縮致上尿路功能損害中的作用，通過回顧性分析我們收治BNC患者基本資料、尿動力學檢查歷史和入院泌尿系超聲和腎功能結果。以期探討尿動力學檢查是否有助于降低BNC導致上尿路功能損害。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本資料71例患者，年齡60～83歲，平均70.9歲。均因BPH行TURP術治療，術后病程16～36個月，術后于2003年6月～2010年10月在我科住院治療。入院后常規(guī)行膀胱尿道鏡檢查、膀胱造影和尿動力學檢查診斷為膀胱頸攣縮，所有患者入院時均抽靜脈血檢查腎功能，行泌尿系超聲檢查了解上尿路積水情況。

71例患者中，27例患者入院前2年內接受過尿動力學檢查（A組），44例患者入院前2年內未接受過尿動力學檢查（B組）。

1.2 尿動力學檢查方法

采用Dantec Menuet和Duet尿動力儀（丹麥），分別行自由尿流率測定、壓力-流率同步測定及流出道壓力測定?；颊呷⊙雠P位，先排空儲尿囊，記錄殘余尿量。測壓介質為室溫、1／5 000呋喃西林液，灌注速度為50ml／min。充盈性測壓完畢后行靜態(tài)流出道壓力測定 ，灌注和牽引速度分別為2 ml／min和0.2cm／s，記錄流出道各段壓力。本研究重點收集患者最大尿流率（Qmax）相關數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者入院時基本情況

根據(jù)回顧性分析整理病例資料，AB兩組患者入院時基本情況見表1。

表1 患者入院時一般情況和尿動力學檢查結果

2.2 患者入院時腎功能及超聲檢查結果

入院時兩組患者腎功能檢查情況及上尿路積水情況見表2和表3。

表2 入院時兩組患者腎功能檢查情況

表3 入院時兩組患者上尿路積水情況

從表2及表3中可以看出，患者入院時，B組患者腎功能損害RD（renal dysfunction）（表2）及上尿路積水UUTH（upper urinary tract hydrops）（表3）發(fā)生率顯著大于A組患者，且B組患者上尿路積水程度重于A組患者（圖1）。

圖1 兩組患者入院時泌尿系超聲檢查圖

3 討論

BNC是BPH術后的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為BPH術后尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費力等類似BPH的臨床表現(xiàn)，常見于小體積（＜30g）前列腺術后，后果嚴重且難以處理[7，8]。

BNC和BPH一樣，會導致患者上尿路功能損害，引起上尿路引流不暢，輸尿管反流，嚴重者出現(xiàn)腎衰[9]。由于患者對BNC的危害性認識不足，且大部分患者BPH術后未接受規(guī)律的泌尿外科隨訪，加上很多BPH患者膀胱功能存在一定程度的受損，其對上尿路功能的損害程度甚至可能超過BPH[10]。然而，BPH術后BNC導致的上尿路功能損害的問題目前仍未引起足夠的重視[6]。

BNC的臨床核心特征為膀胱頸梗阻，排尿困難逐漸加重。尿動力學檢查可有效幫助我們監(jiān)測BPH患者術后是否存在類似的病理生理學過程，這無疑將比單純依靠患者主觀感覺排尿困難逐漸加重更能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療BNC，從而及時糾正和治療BNC所導致的上尿路功能損害[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，未進行尿動力學檢查組患者（B組）腎功能損害（renal dysfunction，RD）及上尿路積水（upper urinary tract hydrops，UUTH）發(fā)生率顯著大于行尿動力學檢查組（A組），且B組患者上尿路積水程度重于A組。這表明尿動力學檢查有利于降低BNC患者上尿路損害的發(fā)生率。其可能的原因如下：尿動力學檢查可幫助患者和泌尿外科醫(yī)師更早發(fā)現(xiàn)BNC的存在，這有助于患者更早、更多可能接受包括藥物、尿道擴張術甚至尿道膀胱頸冷刀切開術等方面的治療[12～14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，A組患者入院時Qmax顯著高于B組患者，這也進一步支持我們以上關于尿動力學檢查有利于降低膀胱頸攣縮患者上尿路損害的發(fā)生率原因的推測。

因此，對于BPH術后患者，特別是小體積BPH患者，術后規(guī)律的尿動力學隨訪具有一定的意義。關于尿動力學檢查的內容，我們建議，大部分患者可選擇自由尿流率測定一項內容，這樣不僅能盡可減輕患者負擔，還可減少患者接受檢查的不適，增加患者檢查的依從性[15]。對于自由尿流率檢查異常的患者建議接受壓力-流率同步測定及流出道壓力測定檢查。

本研究為回顧性研究，由于資料記錄的不完整性，存在以下不足：①患者既往術前的前列腺體積資料不完整，②兩組患者既往上尿路功能情況收集困難，③兩組患者術后接受治療的資料不完善，④本研究僅為單中心研究。這在一定程度上影響了本研究結論的說服力。但本研究首次嘗試探討尿動力學檢查是否有助于降低膀胱頸攣縮導致上尿路功能損害，結論仍具有一定的理論價值。開展多中心前瞻性的隨機對照研究將有助于我們得到更有說服力的結論，我們也將在此方面繼續(xù)努力，深入研究。

[1]Naspro R，Salonia A，Colombo R，et al.Update of the minimally invasive therapies for benign prostatic hyperplasia.Curr Opin Urol，2005，15（1）：49-53.

[2]Rogenhofer S，Walter B，Hartmann A，et al.Comparison of transrectal prostate biopsy results with histology of transurethral resection of the prostate in men undergoing high-intensity focused ultrasound.Urol Int，2013，[Epub ahead of print].

[3]Lee YH，Chiu AW，Huang JK.Comprehensive study of bladder neck contracture after transurethral resection of prostate.Urology，2005，65（3）：498-503.

[4]李新，金錫御，宋波，等.排尿功能障礙致上尿路損害216例臨床分析.第三軍醫(yī)大學學報，2010，32（6）：611-613.

[5]鄭霽，盧根生，陳志文，等.依據(jù)膀胱安全容量的排尿指導預防原位回腸膀胱術后患者上尿路損害.第三軍醫(yī)大學學報，2010，32（20）：2232-2234.

[6]Mokos I，Kastelan Z，Basi？-Juki？ N，et al.Transurethral incision／resection of the prostate（TUIP／TURP）in operative treatment of repeated bladder outlet obstruction early after kidney transplantation.Acta Clin Croat，2011，50（3）：381-384.

[7]Tuhkanen K，Heino A，Aaltomaa S，et al.Longterm results of contact laser versus transurethral resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia with small or moderately enlarged prostates.Scand J Urol Nephrol，2003，37（6）：487-493.

[8]Doluoglu OG，Gokkaya CS，Aktas BK，et al.Impact of asymptomatic prostatitis on re-operations due to urethral stricture or bladder neck contracture developed after TUR-P.Int Urol Nephrol，2012，44（4）：1085-1090.

[9]Richardson I，Palmer LS.Clinical and urodynamic spectrum of bladder function in cerebral palsy.J Urol，2009，182（4Suppl）：1945-1948.

[10]Tasc？AI，Ilbey YO，Tugcu V，et al.Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope：single-surgeon experience and long-term results of after 3589procedures.Urology，2011，78（5）：1151-1155.

[11]Msezane LP，Reynolds WS，Gofrit ON，et al.Bladder neck contracture after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy：evaluation of incidence and risk factors and impact on urinary function.J Endourol，2008，22（2）：377-383.

[12]Krambeck AE，Handa SE，Lingeman JE.Experience with more than 1，000holmium laser prostate e-nucleations for benign prostatic hyperplasia.J Urol，2013，189（1Suppl）：S141-145.

[13]King T，Almallah YZ.Post-radical-prostatectomy urinary incontinence：the management of concomitant bladder neck contracture.Adv Urol，2012，2012：295798.

[14]Ghazi A，Scosyrev E，Patel H，et al.Complications associated with extraperitoneal robot-assisted radical prostatectomy using the standardized Martin classification.Urology，2013，81（2）：324-331.

[15]Gray M.WOC nurse consult：interpreting urodynamic test results.J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（3）：311-313.