李春龍++++++袁丹建++++++吳長(zhǎng)洪++++++馬慧++++++劉宇倩

[摘要] 目的 探討MCV和Hb電泳聯(lián)合檢測(cè)在地中海貧血篩查中的臨床價(jià)值。方法 選取在我院檢查的地中海貧血患者150例，作為觀察組，另選取在我院檢查的非地中海貧血患者150例，作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行MCV和Hb電泳檢查，并記錄兩組患者的陽(yáng)性率，然后對(duì)兩種檢查方法、聯(lián)合檢查的特異度和靈敏度指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 MCV或者是Hb電泳單項(xiàng)檢測(cè)，觀察組患者陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MCV檢測(cè)靈敏度和特異度分別為91.33%和76.67%，而Hb電泳檢測(cè)靈敏度和特異度分別為85.33%和79.67%。兩種方法聯(lián)合檢測(cè)，靈敏度降低，特異度升高。 結(jié)論 對(duì)于地中海貧血的患者來(lái)說(shuō)，將MCV和Hb電泳兩種檢測(cè)手段聯(lián)合應(yīng)用可以提高疾病檢出的特異度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 地中海貧血；MCV；Hb電泳

[中圖分類號(hào)] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0061-03

地中海貧血屬于溶血性貧血的一種，是一種遺傳性疾病，由珠蛋白基因異常引起，從而使珠蛋白合成受阻，表現(xiàn)為珠蛋白量的減少或缺乏，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)[1]。臨床特征為溶血、生成大量無(wú)效紅細(xì)胞以及導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性的貧血。臨床上通常分為α和β地中海貧血兩種類型，分別累計(jì)α和β兩種不同的珠蛋白基因[2]。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)水平的提高，包括PCR等在內(nèi)的多項(xiàng)技術(shù)被應(yīng)用于地中海貧血的診斷中，但這些手段常具有成本較高、耗時(shí)長(zhǎng)、操作繁瑣等缺點(diǎn)，因而在臨床上較難得到推廣。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于地中海貧血的常規(guī)診斷，常常采用平均紅細(xì)胞體積（MCV）以及血紅蛋白（Hb）電泳等方法[3]，簡(jiǎn)單易行，也比較經(jīng)濟(jì)，因此，我們對(duì)MCV聯(lián)合Hb電泳診斷地中海貧血的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年12月～2013年12月在我院檢查的地中海貧血患者150例，作為觀察組，另外選取在我院檢查的非地中海貧血患者150例，作為對(duì)照組。觀察組中男56例，女94例，年齡4～72歲，平均（32±7.4）歲；對(duì)照組中男53例，女97例，年齡4～70歲，平均（32±8.5）歲。觀察組患者關(guān)于地中海貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照人民衛(wèi)生出版社第八版《內(nèi)科學(xué)》[4]進(jìn)行，確診均根據(jù)基因診斷進(jìn)行，并對(duì)對(duì)照組患者中是否存在地中海貧血進(jìn)行了排除。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 檢查方法

①M(fèi)CV測(cè)定：儀器為日本生產(chǎn)Sysmex xe-2100自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，指控物由四川通廣公司提供，取患者靜脈血2 mL，參考值正常值為82～94fl，截?cái)嘀等?80fl[5]。②Hb電泳：儀器為法國(guó)sebia公司生產(chǎn)的HYDRASYS全自動(dòng)電泳儀，取患者靜脈血2 mL進(jìn)行Hb電泳分析，參考正常值為HbA2.5%～4%，截?cái)嘀禐镠bA<2.5%或>4%，或者是存在異常Hb帶（HbH、HbBar、S）[6]。③地中海貧血基因診斷：取外周血進(jìn)行白細(xì)胞DNA提取，采用深圳益生堂公司生產(chǎn)的制劑對(duì)患者進(jìn)行α和β珠蛋白基因分析，方法分別為PCR擴(kuò)增加瓊脂糖電泳、PCR加反向點(diǎn)雜交[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

本組記錄指標(biāo)包括兩組患者陽(yáng)性率，以及單項(xiàng)方法和兩種方法聯(lián)合后的特異度和靈敏度。特異度=d/（b+d）×100%，靈敏度=a/（a+c）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）×100%（a為觀察組患者的陽(yáng)性例數(shù)，b為對(duì)照組患者的陽(yáng)性例數(shù)，c為觀察組患者的陰性例數(shù)，d為對(duì)照組患者的陰性例數(shù)）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單項(xiàng)檢查陽(yáng)性率比較

兩組患者單項(xiàng)檢查陽(yáng)性率比較見(jiàn)表1，由表1可得，MCV或者是Hb電泳單項(xiàng)檢測(cè)，觀察組陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MCV和Hb電泳以及聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值見(jiàn)表2，由表2可知，MCV檢測(cè)靈敏度和特異度分別為91.33%和76.67%，而Hb電泳檢測(cè)靈敏度和特異度分別為85.33%和79.67%。

2.2 兩組患者聯(lián)合檢測(cè)方法陽(yáng)性率比較

兩組患者聯(lián)合檢測(cè)方法陽(yáng)性率比較見(jiàn)表3，由表可得，MCV聯(lián)合Hb電泳檢測(cè)，觀察組陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢測(cè)方法聯(lián)合后，靈敏度為77.33%，特異度為96.00%。

3討論

地中海貧血屬于小細(xì)胞低色素貧血的一種，因此其平均紅細(xì)胞體積低于正常人，因而對(duì)地中海貧血患者進(jìn)行MCV檢測(cè)有利于對(duì)其進(jìn)行臨床診斷，而且血液自動(dòng)分析儀的引入，檢測(cè)的均質(zhì)性大大提高，也在一定程度上減少了人工操作可能帶來(lái)的誤差，因而在地中海貧血的篩查中應(yīng)用前景良好[9]，然而，其他貧血，比如缺鐵性貧血等也可能表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，因此，僅憑MCV檢測(cè)對(duì)于地中海貧血的診斷來(lái)說(shuō)，敏感度較高，但特異度較差，會(huì)給臨床帶來(lái)一定的誤診可能[10]。而血紅蛋白電泳可能對(duì)一些特定類型的地中海貧血造成漏檢，比如單純-SEA/αα攜帶者主要表現(xiàn)為MCV和紅細(xì)胞脆性降低，但其血紅蛋白電泳缺卻是正常的。所以，單純進(jìn)行MCV檢測(cè)或者是血紅蛋白電泳，均有一定的誤差，因此增加了基因診斷的工作強(qiáng)度[11]。

因此，在臨床上常常對(duì)幾種指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，從而使其敏感度或者是特異度增加[12]，本組則選擇MCV和Hb電泳進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。從結(jié)果來(lái)看，MCV或者是Hb電泳單項(xiàng)檢測(cè)，觀察組患者陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，說(shuō)明兩種檢查方法在進(jìn)行地中海貧血篩查工作中均有其臨床應(yīng)用價(jià)值。從靈敏度和特異度角度來(lái)看，MCV和Hb電泳靈敏度均較高，分別為91.33%和85.33%，但其特異度分別為76.67%和79.67%，特異度不高，因此在對(duì)地中海貧血進(jìn)行篩查的過(guò)程中，可以應(yīng)用MCV或Hb電泳，但由于其特異度較低，可能造成一定的誤診。當(dāng)應(yīng)用兩種方法聯(lián)合檢測(cè)后，特異度升高，但靈敏度有所降低，另外，兩種方法聯(lián)合后，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與兩種方法單一檢測(cè)相比，有所提高，說(shuō)明確診的可信度提高，而且可以作為地中海貧血篩查后的排除診斷，也具有較高的臨床意義。endprint

綜上所述，MCV或者是Hb電泳檢測(cè)敏感度較高，而且操作簡(jiǎn)單，成本低廉，因此在地中海貧血的篩查中應(yīng)用前景廣闊，但由于其特異度較低，因而確診比較困難，二者聯(lián)合應(yīng)用，特異度明顯升高，可以作為進(jìn)一步的診斷手段，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-18）endprint

綜上所述，MCV或者是Hb電泳檢測(cè)敏感度較高，而且操作簡(jiǎn)單，成本低廉，因此在地中海貧血的篩查中應(yīng)用前景廣闊，但由于其特異度較低，因而確診比較困難，二者聯(lián)合應(yīng)用，特異度明顯升高，可以作為進(jìn)一步的診斷手段，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

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綜上所述，MCV或者是Hb電泳檢測(cè)敏感度較高，而且操作簡(jiǎn)單，成本低廉，因此在地中海貧血的篩查中應(yīng)用前景廣闊，但由于其特異度較低，因而確診比較困難，二者聯(lián)合應(yīng)用，特異度明顯升高，可以作為進(jìn)一步的診斷手段，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

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