焦承玖

河南駐馬店市中醫(yī)院腦病科 駐馬店 463000

腦出血為神經(jīng)科多發(fā)病及常見病，是指原發(fā)性且非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，常見原因多為高血壓。高血壓腦出血（HICH）常見于中老年人，發(fā)病率、致殘率均較高，病死率超過50%［1－2］，不但威脅患者的生命健康，而且嚴(yán)重影響日后的生活質(zhì)量，給家庭和社會均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。運用科學(xué)的管理方法，切實為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，可顯著改善病人預(yù)后［3］。我院在內(nèi)科保守治療HICH過程中，通過實施針對性的護(hù)理干預(yù)措施，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010－02—2012－02神經(jīng)內(nèi)科收治的HICH病人40例，均經(jīng)頭顱CT確診，隨機分為2組。觀察組20例，男12例，女8例；年齡50～74歲，平均（60.5±4.6）歲；高血壓史4～27a；出血量8～20mL。常規(guī)組20例，男13例，女7例；年齡51～72歲，平均（61.4±4.4）歲；高血壓史3～28a；出血量6～18mL。排除動靜脈畸形、動脈瘤和腫瘤性卒中等引起的腦出血。2組病人的年齡、性別、高血壓史、出血量、病情等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括病情觀察及監(jiān)測生命體征等；觀察組從生活、心理、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育等方面采取有針對性的綜合護(hù)理措施，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：HICH常突然起病，病人肢體癱瘓或（和）失語等，康復(fù)較慢，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給病人造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，從而產(chǎn)生煩躁、抑郁及悲觀失望，甚至輕生等不良情緒，若得不到及時安撫，會使病情惡化。因此，應(yīng)關(guān)心體貼病人，多與其交流溝通，全面了解其心態(tài)變化，運用科學(xué)的手段、和藹的態(tài)度進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，以解除其思想負(fù)擔(dān)；給予安慰鼓勵，使其消除自卑，樹立信心，以良好的心理狀態(tài)積極配合治療［4］。（2）生活護(hù)理：急性期囑病人絕對臥床休息，保持病房內(nèi)清潔、安靜、舒適，謝絕探視；護(hù)理人員協(xié)助其四肢活動、拍背，防止墜積性肺炎及壓瘡等形成。保證營養(yǎng)攝入，宜高維生素、高蛋白、高熱量及清淡易消化食物為主，防止嗆咳、窒息［5］，禁食辛辣及油膩的食物。適當(dāng)按摩腹部及適量飲水，保持大便通暢。禁忌屏氣排便，避免誘發(fā)腦出血［6］。（3）康復(fù)護(hù)理：HICH病人存在不同程度的功能障礙，急性期應(yīng)保持正確的姿勢及更變體位，讓肢體處于功能位［7］，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早行康復(fù)鍛煉，康復(fù)方案應(yīng)依據(jù)病人不同病情狀況制定相應(yīng)的計劃。指導(dǎo)或幫助其活動關(guān)節(jié)，按摩相應(yīng)的肌肉組織，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥，并囑病人循序漸進(jìn)。（4）并發(fā)癥護(hù)理：及時清理呼吸道，防止口腔感染，口腔護(hù)理3～4次／d［8］，注意痰量與黏稠度，維持呼吸氣道通暢，防止窒息。依據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣流量，并定期消毒吸氧管，必要時行氣管插管或氣管切開。降壓脫水治療時，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察皮膚彈性，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。給病人適時翻身，變換體位，保持皮膚衛(wèi)生清潔，防止壓瘡發(fā)生。尿失禁者，保持外陰部清潔，避免泌尿系感染。遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及抑酸劑，防止應(yīng)激性潰瘍引起的消化道出血。（5）健康教育及出院指導(dǎo)：依據(jù)病人的年齡與文化程度等有針對性地宣傳高血壓及腦出血的相關(guān)知識，使其對HICH有正確的認(rèn)識。出院時向病人詳細(xì)交待服藥方法、時間、禁忌及不良反應(yīng)等，嚴(yán)格依照醫(yī)囑用藥，不可隨意更改藥物劑量，并囑其定期復(fù)查，若病情有變應(yīng)及時就診。

1.3評價指標(biāo)［9］優(yōu)：無明顯的神經(jīng)精神功能障礙；良：生活可自理，但有輕度的神經(jīng)精神功能障礙；差：生活不能自理，植物生存狀態(tài)或死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組優(yōu)良率為95.2%，常規(guī)組為79.5%，觀察組優(yōu)良率明顯高于常見組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥觀察組僅出現(xiàn)1例（5.0%）肺部感染，常規(guī)組出現(xiàn)消化道出血、肺部感染與電解質(zhì)平衡紊亂各1例（15.0%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血屬于臨床常見的一種急性腦血管疾病［10］，病情重，并發(fā)癥多，具有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，故及時有效的護(hù)理，對病人的預(yù)后有很大影響［1］。本文主要探討內(nèi)科保守治療HICH病人的護(hù)理措施，首先要保證病人呼吸道通暢，避免誤吸，預(yù)防墜積性肺炎及窒息的發(fā)生，必要時可行氣管插管或氣管切開。其次，保證病人的營養(yǎng)及防止大便干燥。再者，HICH病人多存在心理障礙，易出現(xiàn)悲觀失望、喪失信心等不良情緒，故要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心，耐心細(xì)致地了解病人情況，加強與病人交流溝通，多關(guān)心及鼓勵，使其充滿希望，積極配合治療。本文依據(jù)病人病情，施行個體化管理，重點針對病人的飲食、心理、預(yù)防窒息及肺部感染加強并發(fā)癥的護(hù)理等，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組。同時，觀察組肺部感染、消化道出血與電解質(zhì)失衡發(fā)生率均明顯低于對照組，取得良好的療效，與文獻(xiàn)［11］報道相符。因此，對于HICH病人，實施針對性的綜合護(hù)理措施可促進(jìn)其康復(fù)，提高臨床療效，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

［1］劉玲梅 .高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：204－205.

［2］涂作勝.118例高血壓性腦出血的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：29－30.

［3］王舒眉，武玉欣，董麗霞 .護(hù)理安全隱患分析及應(yīng)對措施［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（2）：98－99.

［4］王艷華，劉丹，王麗萍 .高血壓性腦出血保守治療的護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，11：269.

［5］胡紅梅 .高血壓性腦出血急性期病情觀察及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28：192－193.

［6］杜娟.36例高血壓腦出血患者的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（13）：191－192.

［7］翁曉青 .腦出血患者的觀察及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（12）：27－28.

［8］周玉琛 .循證護(hù)理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（2）：22－23.

［9］王蓮 .高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：124－124.

［10］盧粉英 .高血壓腦出血內(nèi)科保守治療47例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，15：95－96.

［11］張瓊英，席清華 .高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的療效及護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，2（31）：16－17.