蔡松濤

隨著人工假體技術(shù)研究的進(jìn)步, 全膝關(guān)節(jié)置換(TKR)在臨床廣泛應(yīng)用, 且取得了顯著的成效, 對(duì)病變關(guān)節(jié)疼痛有明顯緩解作用, 并改善膝關(guān)節(jié)功能, 糾正關(guān)節(jié)畸形, 極大的提高了患者生活質(zhì)量, 其中, 全面整體的肌力訓(xùn)練是保障預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次研究選擇相關(guān)病例, 就術(shù)后肌力訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響展開(kāi)探討, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換的患者200例作研究對(duì)象, 男43例, 女157例, 年齡58～74歲, 平均年齡(66.3±2.2)歲。術(shù)前診斷, 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24例, 骨性關(guān)節(jié)炎176例。右膝置換154例, 左膝置換46例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書(shū), 并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法 行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練, 如術(shù)后第1天行踝泵運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者作患肢關(guān)節(jié)跖屈及前屈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2天行患肢腘繩肌及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí), 拔除引流管后行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練(主、動(dòng))等基礎(chǔ)上, 在不使患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的前提下, 加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰位, 在對(duì)患膝關(guān)節(jié)伸屈功能訓(xùn)練有素抽時(shí), 指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練, 不要求過(guò)高, 但在空中停留時(shí)間需在10 s左右。可予以一定助力,并漸延長(zhǎng)在空中停留時(shí)間和增多訓(xùn)練次數(shù)?？尚胸?fù)向阻力練習(xí), 即先協(xié)助患者抬高患者肢至90°, 再將腿緩慢放下,股四頭肌會(huì)完成自動(dòng)收縮動(dòng)力；后行終末伸膝訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻力伸屈訓(xùn)練及坐位伸屈膝訓(xùn)練等。此外, 可行基本交互反射治療, 指導(dǎo)患者坐于床側(cè), 醫(yī)生于患者對(duì)面, 指導(dǎo)患者屈膝, 醫(yī)生對(duì)患者小腿后側(cè)用手輕壓, 在壓力作用下,腘繩肌易有張力性收縮產(chǎn)生, 而股四頭肌處于伸長(zhǎng)或松弛狀態(tài)。訓(xùn)練患者腘繩肌及股四頭肌時(shí), 需對(duì)大腿固定, 以促使肌肉用力。上述肌力訓(xùn)練方案1次/d, 30 min/次,依據(jù)患者情況合理安排休息, 術(shù)后1周, 可指導(dǎo)行步態(tài)及行走功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)(HSS)、美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)分法(KSS)評(píng)估治療前后患膝功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均康復(fù)出院, 與治療前KSS、HSS評(píng)分比較, 治療后評(píng)分顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 200例患者治療前后KSS、HSS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 200例患者治療前后KSS、HSS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP<0.05

治療時(shí)間 KSS HSS治療前 43.2±8.9 41.7±11.4治療后 89.5±12.7a 82.7±16.5a

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后, 患者膝關(guān)節(jié)水腫、疼痛、活動(dòng)受限,常致腘繩肌、股四頭肌出現(xiàn)程度不等的肌力下降、肌肉萎縮,其間力量失衡［2］。置換手術(shù)的實(shí)施還使患者膝關(guān)節(jié)周?chē)M織損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶缺失, 使關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α窟M(jìn)一步削弱, 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞。肌力水平對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止假體松動(dòng)、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載均意義重大。半月板、骨性結(jié)構(gòu)及附屬韌帶共同作用, 保持膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定性, 但行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后, 關(guān)節(jié)周?chē)＝M織對(duì)其穩(wěn)定性其決定作用, 同時(shí), 交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)支持作用喪失, 這可能對(duì)手術(shù)效果造成影響［3］。對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法合理選擇, 是改善預(yù)后的關(guān)鍵。術(shù)后早期即開(kāi)展肌力訓(xùn)練如腘繩肌、股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等, 后依據(jù)患者具體情況, 增加訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率及給予抗阻練力, 促使膝周肌力功能恢復(fù)正常。膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α吭黾? 明顯提高了膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性, 使膝關(guān)節(jié)假體間壓力減少, 對(duì)人工關(guān)節(jié)造成的磨損降低, 延長(zhǎng)關(guān)節(jié)假體使用期限, 早期行肌力訓(xùn)練, 對(duì)下肢血液循環(huán)也具有促進(jìn)作用, 避免深靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述, 加強(qiáng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓(xùn)練, 可促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù), 加快患者康復(fù)進(jìn)程, 進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

［1］馮彥,唐建華,陳亞麗.平衡訓(xùn)練對(duì)初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者平衡功能的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(11): 1060-1062.

［2］張穎,袁紅,曹建剛,等.等速肌力訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨軌跡異常的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2011, 33(4):294-297.