朱建民

慢性濕疹多由急性、亞急性的濕疹反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)化而成, 也可由開(kāi)始癥狀不明顯, 但是經(jīng)常搔抓、摩擦等刺激而形成慢性濕疹。該病是皮膚科的常見(jiàn)疾病, 表現(xiàn)為有滲出傾向的炎癥反應(yīng), 皮疹具有多樣性、局限而又浸潤(rùn)和肥厚、瘙癢難忍、復(fù)發(fā)性高的特點(diǎn), 影響患者的正常生活和工作［1］。臨床上治療慢性濕疹的方法有很多種, 尋找安全性高、臨床效果好的治療方法是醫(yī)護(hù)人員的重要目標(biāo)。本文研究鹽酸西替利嗪聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹46例, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年8月本院皮膚科收治的慢性濕疹患者92例, 所有患者均已確診, 將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 研究組46例, 男25例, 女21例, 年齡33～60歲, 平均年齡(41.3±3.2)歲, 病程為2～7年, 平均病程(3.7±2.1)年；對(duì)照組46例, 男26例, 女20例, 年齡32～60歲, 平均年齡(42.1±3.0)歲, 病程為2～7年, 平均病程(3.8±1.7)年, 兩組患者年齡、性別以及病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用糠酸莫米松乳膏進(jìn)行治療,1次/d。研究組：口服鹽酸西替利嗪10 mg/次, 1次/d, 同時(shí)外用糠酸莫米松乳膏, 1次/d。兩組治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效和治療前、治療后皮損嚴(yán)重程度評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 按照4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)治療前和治療后患者的皮膚自覺(jué)癥狀(瘙癢感)和皮損的嚴(yán)重程度(紅斑、丘疹、面積、角化和肥厚)評(píng)分。消失、輕度、中度以及重度,分別記作0、1、2和3分, 用積分減少的百分?jǐn)?shù)來(lái)當(dāng)作療效評(píng)價(jià)的指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：是指療效指數(shù)>95%；顯效：指療效指數(shù)介于60%～95%；好轉(zhuǎn)：指療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：指療效指數(shù)<20%［2］?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì), 其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率82.6%明顯高于對(duì)照組56.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損嚴(yán)重程度評(píng)分比較 治療后兩組皮損嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前好轉(zhuǎn), 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組皮損嚴(yán)重程度評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組皮損嚴(yán)重程度評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 46 8.23±1.32 2.13±0.23ab對(duì)照組 46 8.19±1.23 5.13±0.15a

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組患者有嗜睡1例, 眩暈1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；對(duì)照組有灼燒感1例, 瘙癢刺痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.5%, 兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性濕疹是由急性濕疹經(jīng)過(guò)亞急性階段轉(zhuǎn)變而來(lái), 但是變化過(guò)程往往無(wú)明顯的界限, 可同時(shí)具有急性、亞急性以及慢性的表現(xiàn)。慢性濕疹會(huì)存在個(gè)體差異, 在不同的個(gè)體或者是同一個(gè)體的不同時(shí)期均存在差異, 生活環(huán)境的改變、接觸或者吸入塵、花粉、螨蟲(chóng)等均可引起慢性濕疹［3］。本病好發(fā)于手足以及關(guān)節(jié)部位, 呈疣狀或者破裂狀, 伴有疼痛, 影響日?；顒?dòng), 患處皮膚比較粗糙肥厚, 脊溝比較明顯, 顏色為褐色或者褐紅色, 表面伴有糠皮狀鱗屑, 有結(jié)痂、抓痕以及色素沉著, 還有部分患者出現(xiàn)水泡, 破后有少量的漿液滲出。該病病程較長(zhǎng)且精神緊張時(shí)加重, 呈反復(fù)急性、亞急性發(fā)作,現(xiàn)階段臨床治療常應(yīng)用類(lèi)固醇制劑, 治療效果較好, 止癢、抗過(guò)敏以及抗炎作用強(qiáng), 但是長(zhǎng)期使用具有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本文中糠酸莫米松乳膏是一種皮膚外用的膏劑, 具有較強(qiáng)的激素療效, 但是無(wú)全身不良反應(yīng), 臨床療效較好, 和其他強(qiáng)效激素差不多。本藥物不含氟, 所以毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、皮膚萎縮等不良反應(yīng)也相對(duì)較少［4］。鹽酸西替利嗪是一種比較強(qiáng)的H1受體拮抗劑, 口服后可以迅速達(dá)到靶細(xì)胞, 與靶細(xì)胞膜上H1受體結(jié)合, 從而阻斷組胺激活靶細(xì)胞。同時(shí)該藥物還可以抑制參與變態(tài)反應(yīng)的血管的活性肽P物質(zhì), 進(jìn)而減少炎癥細(xì)胞移動(dòng), 有效的抑制皮膚的變態(tài)反應(yīng), 而且本藥無(wú)明顯抗膽堿和抗5-羥色胺的作用［5］。

本文研究發(fā)現(xiàn), 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率, 由此可知鹽酸西替利嗪聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹臨床療效顯著, 可以明顯改善患者癥狀, 而且研究組治療后皮損嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前顯著改善, 且皮損嚴(yán)重程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 可知鹽酸西替利嗪聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹能減輕慢性濕疹皮損, 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 由此可知鹽酸西替利嗪聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹安全性高,不良反應(yīng)少。據(jù)研究, 鹽酸西替利嗪聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹46例研究組總有效率為82.6%顯著高于對(duì)照組的56.5%, 治療后皮損嚴(yán)重程度評(píng)分改善情況研究組優(yōu)于對(duì)照組, 和本文研究結(jié)果相符［6］。

綜上所述, 鹽酸西替利嗪聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹臨床療效好, 不良反應(yīng)少, 能顯著改善患者臨床癥狀,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］陶鋼.除濕止癢軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹60例效果觀察.交通醫(yī)學(xué), 2011,25(06):602-604.

［2］戴杏,梁虹.外用川百止癢洗劑聯(lián)合0.1%糠酸莫米松乳膏治療濕疹臨床研究.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2011,14(01):24-26.

［3］鄭景文,張立新,白彥萍,等.青鵬軟膏和糠酸莫米松乳膏序貫治療慢性濕疹44例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,19(09):37-39.

［4］孫秋雁.2%夫西地酸乳膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療兒童濕疹.中國(guó)藥師, 2010,13(08):1174-1175.

［5］高彥煒,王貴濤,錢(qián)中央,等.復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療慢性濕疹的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2013,13(07):644-646.

［6］陶國(guó)平.鹽酸西替利嗪聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹39例.中國(guó)藥業(yè), 2012,21(23):58-59.