李軍宏

[摘要] 目的 探討急診內(nèi)鏡在老年消化道出血中的診治價(jià)值。方法 選取68例老年上消化道出血患者，根據(jù)患者及家屬是否同意行內(nèi)鏡診治將其分為兩組，38例行急診內(nèi)鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內(nèi)科處理作為對(duì)照組。觀察指標(biāo)兩組患者在治療后48～72 h內(nèi)活動(dòng)性出血、便血、嘔血等情況，并對(duì)兩組患者止血成功率進(jìn)行比較，同時(shí)隨訪兩組患者6個(gè)月，觀察比較兩組患者隨訪期間再出血率。結(jié)果 觀察組36例患者在急診內(nèi)鏡下，均明確病因，根據(jù)出血情況采取不同方法止血，36例（94.74%）成功止血，對(duì)照組20例（66.67%）成功止血，觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后隨訪兩組患者6個(gè)月，觀察組1例（2.63%）發(fā)生再出血，對(duì)照組7例（23.33%）發(fā)生再出血，觀察組再出血率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年上消化道出血患者采用急診內(nèi)鏡進(jìn)行診治，可明確出血病因、部位，采取不同的方法止血，止血成功率高，再出血率低。

[關(guān)鍵詞] 急診內(nèi)鏡；老年上消化道出血；診治

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0099-02

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)科危重急癥，主要發(fā)生在食管、胃、十二指腸及膽胰等部位，發(fā)病急，病情重，而且進(jìn)展快，嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。老年人由于常合并多種基礎(chǔ)疾病，是上消化道出血的高危人群。隨著近年來(lái)我國(guó)老年人口的增多，老年上消化道出血發(fā)病率也較過(guò)去顯著升高，由于老年人群的特殊性，老年上消化道出血患者疾病也具有其特殊性[2]。急診內(nèi)鏡是目前臨床上上消化出血的一種常用的診治手段，該研究旨在探討急診內(nèi)鏡在老年上消化道出血患者中的診治價(jià)值，以期為該病臨床快速、準(zhǔn)確的診治提供參考，現(xiàn)選取2009年6月—2012年6月間68例老年上消化道出血患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科68例老年上消化道出血患者，其中男性45例，女性23例；年齡60～76歲，平均年齡（68.96.8）歲；患者入院時(shí)35例表現(xiàn)為嘔血及便血，20表現(xiàn)為單獨(dú)的嘔血，13例表現(xiàn)為單獨(dú)的便血；出血原因：胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍24例，胃癌5例，食管胃底靜脈曲張5例；血壓56～134/20～45 mmHg，脈博110～168次/分，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白為3.5～8.9 g/L。根據(jù)患者及家屬是否同意行內(nèi)診治將其分為兩組，38例行急診內(nèi)鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內(nèi)科處理作為對(duì)照組，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用急診胃鏡診治，胃鏡為Olyn pus GI-V70型，注射針為NM-3K，采用Wilson廚師MBL-6連發(fā)套扎器進(jìn)行食管內(nèi)底靜脈曲張結(jié)扎[3]。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖檢查，并行電解質(zhì)監(jiān)測(cè)及生命體征監(jiān)測(cè)。并常規(guī)給予止血、靜脈輸液擴(kuò)容、維持血壓治療。內(nèi)鏡診治：內(nèi)鏡直視下見(jiàn)活動(dòng)性出血的患者，采用1：1 000的NA（去甲腎上腺素）及冰生理鹽水局部唝灑進(jìn)行止血，未止血者則局部注射NA及高滲鹽水[4]；動(dòng)脈血管破烈者采用金屬鈦夾止血；食管胃底靜脈曲張破裂者采用局部套扎上血[5]。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

患者在治療后48～72 h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)便血、無(wú)嘔血、大便潛血試驗(yàn)陰性，生命體征穩(wěn)定，胃液澄清為有效。觀察兩組患者治療有效率情況，同時(shí)對(duì)兩組患者再出血情況進(jìn)行比較。其中活動(dòng)性出血標(biāo)準(zhǔn)為黏膜表面有新鮮血液滲出，再出血標(biāo)準(zhǔn)為止血成功后又有出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組36例患者在急診內(nèi)鏡下，均明確病因，根據(jù)出血情況采取不同方法止血，36例成功止血，止血率為94.74%，對(duì)照組20例成功止血，止血率為66.67%，觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組，且觀察患者在治療期間無(wú)原發(fā)出血病灶再出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪兩組患者6個(gè)月，觀察組1例發(fā)生再出血，再出血率為2.63%，對(duì)照組7例發(fā)生再出血，再出血率為23.33%，觀察組隨訪6個(gè)月期間再出血率顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血成功率及隨訪6個(gè)月期間再出血率比較[n（%）]

3 討論

老年上消化道出血是臨床常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科急癥，可由多種原因引起，由于老年患者身體各器官功能減退，因此，引起老年上消化道出血的主要原因多為消化性潰瘍[6]，另外由于老年患者合并多種疾病，常服用非甾體類抗炎藥或激素等，也是引起消化性潰瘍的重要因素，繼而引起上消化道出血。由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，尤其是心血管疾病，血管舒縮功能不良，血管破裂后，血管不易收縮，止血困難，而且老年患者胃黏膜屏障功能減退，在發(fā)生出血后創(chuàng)面不易修復(fù)。老年上消化道出血后患者往往病情危重，死亡率可達(dá)13.50%～18.70%，尤其是食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血，死亡率更高。因此，對(duì)于老年上消化道出血患者，盡快明確病因，盡早采取有效的止血手段止血，對(duì)于提高止血率及降低死亡率均具有重要的意義。

隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的完善與發(fā)展，胃內(nèi)鏡檢查在上消化道出血的病變部位及病因診斷中的作用越來(lái)越凸顯，研究表明，胃內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道出血部位及病因診斷率可達(dá)90%。老年上消化道出血的傳統(tǒng)治療主要以保守藥物治療為主，文獻(xiàn)報(bào)道表明，藥物治療，不僅見(jiàn)效慢，患者失血多，而且存在較高的失敗率，而在藥物治療失敗后又轉(zhuǎn)手術(shù)治療，不僅增加了患者的身心痛苦，而且老年患者在大出血的打擊下，出血時(shí)間越長(zhǎng)，不可逆損傷也越大，因此，也延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。而急診胃內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道出血中，則可進(jìn)行快速診治，在內(nèi)鏡直視下可對(duì)活動(dòng)性出血、動(dòng)脈血管破烈出血者或食管胃底靜脈曲張破裂者分別采取不同的方法止血，止血迅速有效，為進(jìn)一步治療贏得了寶貴的時(shí)間。內(nèi)鏡下止血的止血機(jī)制與外科血管縫合或結(jié)扎相同，不引起組織黏膜凝固變性、壞死，只對(duì)傷口周圍黏膜造成最小限度的損傷，安全性高。從該組研究結(jié)果也可以看出，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，而且再出血率明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及該次研究認(rèn)為，在急診內(nèi)鏡下診治消化道出血時(shí)，首先應(yīng)保持視野清晰，將出血病灶充分暴露，在出血病灶未充分暴露時(shí)，應(yīng)避免盲目止血，必要時(shí)，可采用去甲腎上腺素生理鹽水清洗病灶，在確定出血部位后，再根據(jù)出血情況選擇合適的止血方法止血。食管胃底靜脈曲張引起的出血，在胃鏡下清晰可見(jiàn)，而且可看到靜脈內(nèi)向外注血征象及曲張靜脈表面的小血管瘤，對(duì)于食管胃底靜脈曲張引起的出血本組研究中我們采用套扎止血，對(duì)于動(dòng)脈血管破裂出血者我們采用金屬鈦夾止血，鈦夾與組織具有良好的相容性，夾部組織可有充足的時(shí)間形成疤痕，不會(huì)引起脫落后大出血。

綜上所述，對(duì)老年上消化道出血患者采用急診內(nèi)鏡診治，不僅可以迅速明確出血部位、出血原因，而且可以在胃鏡直視下根據(jù)出血情況采用合適的止血方法，從而達(dá)到迅速止血的目的，止血直觀，安全有效，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂巖，唐彤宇，吳揚(yáng)，等.老年上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查與治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（12）：1639-1640.

[2] 賈萬(wàn)奇，李紅.老年上消化道出血診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006， 27 （8）：63.

[3] 鐘景頁(yè)，彭華生，徐賢華，等.老年上消化道出血60例臨床分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（5）：496-497.

[4] 童云龍，王其海.老年上消化道出血患者98例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（2）：285-286.

[5] 孟凡軍，劉曉波，劉光軍，等.急診內(nèi)鏡對(duì)老年上消化道出血診治臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3616-3617.

[6] 祁占忠.老年上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011，13（16）：61-62.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[摘要] 目的 探討急診內(nèi)鏡在老年消化道出血中的診治價(jià)值。方法 選取68例老年上消化道出血患者，根據(jù)患者及家屬是否同意行內(nèi)鏡診治將其分為兩組，38例行急診內(nèi)鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內(nèi)科處理作為對(duì)照組。觀察指標(biāo)兩組患者在治療后48～72 h內(nèi)活動(dòng)性出血、便血、嘔血等情況，并對(duì)兩組患者止血成功率進(jìn)行比較，同時(shí)隨訪兩組患者6個(gè)月，觀察比較兩組患者隨訪期間再出血率。結(jié)果 觀察組36例患者在急診內(nèi)鏡下，均明確病因，根據(jù)出血情況采取不同方法止血，36例（94.74%）成功止血，對(duì)照組20例（66.67%）成功止血，觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后隨訪兩組患者6個(gè)月，觀察組1例（2.63%）發(fā)生再出血，對(duì)照組7例（23.33%）發(fā)生再出血，觀察組再出血率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年上消化道出血患者采用急診內(nèi)鏡進(jìn)行診治，可明確出血病因、部位，采取不同的方法止血，止血成功率高，再出血率低。

[關(guān)鍵詞] 急診內(nèi)鏡；老年上消化道出血；診治

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0099-02

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)科危重急癥，主要發(fā)生在食管、胃、十二指腸及膽胰等部位，發(fā)病急，病情重，而且進(jìn)展快，嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。老年人由于常合并多種基礎(chǔ)疾病，是上消化道出血的高危人群。隨著近年來(lái)我國(guó)老年人口的增多，老年上消化道出血發(fā)病率也較過(guò)去顯著升高，由于老年人群的特殊性，老年上消化道出血患者疾病也具有其特殊性[2]。急診內(nèi)鏡是目前臨床上上消化出血的一種常用的診治手段，該研究旨在探討急診內(nèi)鏡在老年上消化道出血患者中的診治價(jià)值，以期為該病臨床快速、準(zhǔn)確的診治提供參考，現(xiàn)選取2009年6月—2012年6月間68例老年上消化道出血患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科68例老年上消化道出血患者，其中男性45例，女性23例；年齡60～76歲，平均年齡（68.96.8）歲；患者入院時(shí)35例表現(xiàn)為嘔血及便血，20表現(xiàn)為單獨(dú)的嘔血，13例表現(xiàn)為單獨(dú)的便血；出血原因：胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍24例，胃癌5例，食管胃底靜脈曲張5例；血壓56～134/20～45 mmHg，脈博110～168次/分，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白為3.5～8.9 g/L。根據(jù)患者及家屬是否同意行內(nèi)診治將其分為兩組，38例行急診內(nèi)鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內(nèi)科處理作為對(duì)照組，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用急診胃鏡診治，胃鏡為Olyn pus GI-V70型，注射針為NM-3K，采用Wilson廚師MBL-6連發(fā)套扎器進(jìn)行食管內(nèi)底靜脈曲張結(jié)扎[3]。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖檢查，并行電解質(zhì)監(jiān)測(cè)及生命體征監(jiān)測(cè)。并常規(guī)給予止血、靜脈輸液擴(kuò)容、維持血壓治療。內(nèi)鏡診治：內(nèi)鏡直視下見(jiàn)活動(dòng)性出血的患者，采用1：1 000的NA（去甲腎上腺素）及冰生理鹽水局部唝灑進(jìn)行止血，未止血者則局部注射NA及高滲鹽水[4]；動(dòng)脈血管破烈者采用金屬鈦夾止血；食管胃底靜脈曲張破裂者采用局部套扎上血[5]。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

患者在治療后48～72 h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)便血、無(wú)嘔血、大便潛血試驗(yàn)陰性，生命體征穩(wěn)定，胃液澄清為有效。觀察兩組患者治療有效率情況，同時(shí)對(duì)兩組患者再出血情況進(jìn)行比較。其中活動(dòng)性出血標(biāo)準(zhǔn)為黏膜表面有新鮮血液滲出，再出血標(biāo)準(zhǔn)為止血成功后又有出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組36例患者在急診內(nèi)鏡下，均明確病因，根據(jù)出血情況采取不同方法止血，36例成功止血，止血率為94.74%，對(duì)照組20例成功止血，止血率為66.67%，觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組，且觀察患者在治療期間無(wú)原發(fā)出血病灶再出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪兩組患者6個(gè)月，觀察組1例發(fā)生再出血，再出血率為2.63%，對(duì)照組7例發(fā)生再出血，再出血率為23.33%，觀察組隨訪6個(gè)月期間再出血率顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血成功率及隨訪6個(gè)月期間再出血率比較[n（%）]

3 討論

老年上消化道出血是臨床常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科急癥，可由多種原因引起，由于老年患者身體各器官功能減退，因此，引起老年上消化道出血的主要原因多為消化性潰瘍[6]，另外由于老年患者合并多種疾病，常服用非甾體類抗炎藥或激素等，也是引起消化性潰瘍的重要因素，繼而引起上消化道出血。由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，尤其是心血管疾病，血管舒縮功能不良，血管破裂后，血管不易收縮，止血困難，而且老年患者胃黏膜屏障功能減退，在發(fā)生出血后創(chuàng)面不易修復(fù)。老年上消化道出血后患者往往病情危重，死亡率可達(dá)13.50%～18.70%，尤其是食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血，死亡率更高。因此，對(duì)于老年上消化道出血患者，盡快明確病因，盡早采取有效的止血手段止血，對(duì)于提高止血率及降低死亡率均具有重要的意義。

隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的完善與發(fā)展，胃內(nèi)鏡檢查在上消化道出血的病變部位及病因診斷中的作用越來(lái)越凸顯，研究表明，胃內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道出血部位及病因診斷率可達(dá)90%。老年上消化道出血的傳統(tǒng)治療主要以保守藥物治療為主，文獻(xiàn)報(bào)道表明，藥物治療，不僅見(jiàn)效慢，患者失血多，而且存在較高的失敗率，而在藥物治療失敗后又轉(zhuǎn)手術(shù)治療，不僅增加了患者的身心痛苦，而且老年患者在大出血的打擊下，出血時(shí)間越長(zhǎng)，不可逆損傷也越大，因此，也延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。而急診胃內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道出血中，則可進(jìn)行快速診治，在內(nèi)鏡直視下可對(duì)活動(dòng)性出血、動(dòng)脈血管破烈出血者或食管胃底靜脈曲張破裂者分別采取不同的方法止血，止血迅速有效，為進(jìn)一步治療贏得了寶貴的時(shí)間。內(nèi)鏡下止血的止血機(jī)制與外科血管縫合或結(jié)扎相同，不引起組織黏膜凝固變性、壞死，只對(duì)傷口周圍黏膜造成最小限度的損傷，安全性高。從該組研究結(jié)果也可以看出，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，而且再出血率明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及該次研究認(rèn)為，在急診內(nèi)鏡下診治消化道出血時(shí)，首先應(yīng)保持視野清晰，將出血病灶充分暴露，在出血病灶未充分暴露時(shí)，應(yīng)避免盲目止血，必要時(shí)，可采用去甲腎上腺素生理鹽水清洗病灶，在確定出血部位后，再根據(jù)出血情況選擇合適的止血方法止血。食管胃底靜脈曲張引起的出血，在胃鏡下清晰可見(jiàn)，而且可看到靜脈內(nèi)向外注血征象及曲張靜脈表面的小血管瘤，對(duì)于食管胃底靜脈曲張引起的出血本組研究中我們采用套扎止血，對(duì)于動(dòng)脈血管破裂出血者我們采用金屬鈦夾止血，鈦夾與組織具有良好的相容性，夾部組織可有充足的時(shí)間形成疤痕，不會(huì)引起脫落后大出血。

綜上所述，對(duì)老年上消化道出血患者采用急診內(nèi)鏡診治，不僅可以迅速明確出血部位、出血原因，而且可以在胃鏡直視下根據(jù)出血情況采用合適的止血方法，從而達(dá)到迅速止血的目的，止血直觀，安全有效，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂巖，唐彤宇，吳揚(yáng)，等.老年上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查與治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（12）：1639-1640.

[2] 賈萬(wàn)奇，李紅.老年上消化道出血診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006， 27 （8）：63.

[3] 鐘景頁(yè)，彭華生，徐賢華，等.老年上消化道出血60例臨床分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（5）：496-497.

[4] 童云龍，王其海.老年上消化道出血患者98例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（2）：285-286.

[5] 孟凡軍，劉曉波，劉光軍，等.急診內(nèi)鏡對(duì)老年上消化道出血診治臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3616-3617.

[6] 祁占忠.老年上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011，13（16）：61-62.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[摘要] 目的 探討急診內(nèi)鏡在老年消化道出血中的診治價(jià)值。方法 選取68例老年上消化道出血患者，根據(jù)患者及家屬是否同意行內(nèi)鏡診治將其分為兩組，38例行急診內(nèi)鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內(nèi)科處理作為對(duì)照組。觀察指標(biāo)兩組患者在治療后48～72 h內(nèi)活動(dòng)性出血、便血、嘔血等情況，并對(duì)兩組患者止血成功率進(jìn)行比較，同時(shí)隨訪兩組患者6個(gè)月，觀察比較兩組患者隨訪期間再出血率。結(jié)果 觀察組36例患者在急診內(nèi)鏡下，均明確病因，根據(jù)出血情況采取不同方法止血，36例（94.74%）成功止血，對(duì)照組20例（66.67%）成功止血，觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后隨訪兩組患者6個(gè)月，觀察組1例（2.63%）發(fā)生再出血，對(duì)照組7例（23.33%）發(fā)生再出血，觀察組再出血率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年上消化道出血患者采用急診內(nèi)鏡進(jìn)行診治，可明確出血病因、部位，采取不同的方法止血，止血成功率高，再出血率低。

[關(guān)鍵詞] 急診內(nèi)鏡；老年上消化道出血；診治

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0099-02

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)科危重急癥，主要發(fā)生在食管、胃、十二指腸及膽胰等部位，發(fā)病急，病情重，而且進(jìn)展快，嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。老年人由于常合并多種基礎(chǔ)疾病，是上消化道出血的高危人群。隨著近年來(lái)我國(guó)老年人口的增多，老年上消化道出血發(fā)病率也較過(guò)去顯著升高，由于老年人群的特殊性，老年上消化道出血患者疾病也具有其特殊性[2]。急診內(nèi)鏡是目前臨床上上消化出血的一種常用的診治手段，該研究旨在探討急診內(nèi)鏡在老年上消化道出血患者中的診治價(jià)值，以期為該病臨床快速、準(zhǔn)確的診治提供參考，現(xiàn)選取2009年6月—2012年6月間68例老年上消化道出血患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科68例老年上消化道出血患者，其中男性45例，女性23例；年齡60～76歲，平均年齡（68.96.8）歲；患者入院時(shí)35例表現(xiàn)為嘔血及便血，20表現(xiàn)為單獨(dú)的嘔血，13例表現(xiàn)為單獨(dú)的便血；出血原因：胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍24例，胃癌5例，食管胃底靜脈曲張5例；血壓56～134/20～45 mmHg，脈博110～168次/分，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白為3.5～8.9 g/L。根據(jù)患者及家屬是否同意行內(nèi)診治將其分為兩組，38例行急診內(nèi)鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內(nèi)科處理作為對(duì)照組，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用急診胃鏡診治，胃鏡為Olyn pus GI-V70型，注射針為NM-3K，采用Wilson廚師MBL-6連發(fā)套扎器進(jìn)行食管內(nèi)底靜脈曲張結(jié)扎[3]。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖檢查，并行電解質(zhì)監(jiān)測(cè)及生命體征監(jiān)測(cè)。并常規(guī)給予止血、靜脈輸液擴(kuò)容、維持血壓治療。內(nèi)鏡診治：內(nèi)鏡直視下見(jiàn)活動(dòng)性出血的患者，采用1：1 000的NA（去甲腎上腺素）及冰生理鹽水局部唝灑進(jìn)行止血，未止血者則局部注射NA及高滲鹽水[4]；動(dòng)脈血管破烈者采用金屬鈦夾止血；食管胃底靜脈曲張破裂者采用局部套扎上血[5]。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

患者在治療后48～72 h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)便血、無(wú)嘔血、大便潛血試驗(yàn)陰性，生命體征穩(wěn)定，胃液澄清為有效。觀察兩組患者治療有效率情況，同時(shí)對(duì)兩組患者再出血情況進(jìn)行比較。其中活動(dòng)性出血標(biāo)準(zhǔn)為黏膜表面有新鮮血液滲出，再出血標(biāo)準(zhǔn)為止血成功后又有出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組36例患者在急診內(nèi)鏡下，均明確病因，根據(jù)出血情況采取不同方法止血，36例成功止血，止血率為94.74%，對(duì)照組20例成功止血，止血率為66.67%，觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組，且觀察患者在治療期間無(wú)原發(fā)出血病灶再出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪兩組患者6個(gè)月，觀察組1例發(fā)生再出血，再出血率為2.63%，對(duì)照組7例發(fā)生再出血，再出血率為23.33%，觀察組隨訪6個(gè)月期間再出血率顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血成功率及隨訪6個(gè)月期間再出血率比較[n（%）]

3 討論

老年上消化道出血是臨床常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科急癥，可由多種原因引起，由于老年患者身體各器官功能減退，因此，引起老年上消化道出血的主要原因多為消化性潰瘍[6]，另外由于老年患者合并多種疾病，常服用非甾體類抗炎藥或激素等，也是引起消化性潰瘍的重要因素，繼而引起上消化道出血。由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，尤其是心血管疾病，血管舒縮功能不良，血管破裂后，血管不易收縮，止血困難，而且老年患者胃黏膜屏障功能減退，在發(fā)生出血后創(chuàng)面不易修復(fù)。老年上消化道出血后患者往往病情危重，死亡率可達(dá)13.50%～18.70%，尤其是食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血，死亡率更高。因此，對(duì)于老年上消化道出血患者，盡快明確病因，盡早采取有效的止血手段止血，對(duì)于提高止血率及降低死亡率均具有重要的意義。

隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的完善與發(fā)展，胃內(nèi)鏡檢查在上消化道出血的病變部位及病因診斷中的作用越來(lái)越凸顯，研究表明，胃內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道出血部位及病因診斷率可達(dá)90%。老年上消化道出血的傳統(tǒng)治療主要以保守藥物治療為主，文獻(xiàn)報(bào)道表明，藥物治療，不僅見(jiàn)效慢，患者失血多，而且存在較高的失敗率，而在藥物治療失敗后又轉(zhuǎn)手術(shù)治療，不僅增加了患者的身心痛苦，而且老年患者在大出血的打擊下，出血時(shí)間越長(zhǎng)，不可逆損傷也越大，因此，也延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。而急診胃內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道出血中，則可進(jìn)行快速診治，在內(nèi)鏡直視下可對(duì)活動(dòng)性出血、動(dòng)脈血管破烈出血者或食管胃底靜脈曲張破裂者分別采取不同的方法止血，止血迅速有效，為進(jìn)一步治療贏得了寶貴的時(shí)間。內(nèi)鏡下止血的止血機(jī)制與外科血管縫合或結(jié)扎相同，不引起組織黏膜凝固變性、壞死，只對(duì)傷口周圍黏膜造成最小限度的損傷，安全性高。從該組研究結(jié)果也可以看出，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，而且再出血率明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及該次研究認(rèn)為，在急診內(nèi)鏡下診治消化道出血時(shí)，首先應(yīng)保持視野清晰，將出血病灶充分暴露，在出血病灶未充分暴露時(shí)，應(yīng)避免盲目止血，必要時(shí)，可采用去甲腎上腺素生理鹽水清洗病灶，在確定出血部位后，再根據(jù)出血情況選擇合適的止血方法止血。食管胃底靜脈曲張引起的出血，在胃鏡下清晰可見(jiàn)，而且可看到靜脈內(nèi)向外注血征象及曲張靜脈表面的小血管瘤，對(duì)于食管胃底靜脈曲張引起的出血本組研究中我們采用套扎止血，對(duì)于動(dòng)脈血管破裂出血者我們采用金屬鈦夾止血，鈦夾與組織具有良好的相容性，夾部組織可有充足的時(shí)間形成疤痕，不會(huì)引起脫落后大出血。

綜上所述，對(duì)老年上消化道出血患者采用急診內(nèi)鏡診治，不僅可以迅速明確出血部位、出血原因，而且可以在胃鏡直視下根據(jù)出血情況采用合適的止血方法，從而達(dá)到迅速止血的目的，止血直觀，安全有效，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂巖，唐彤宇，吳揚(yáng)，等.老年上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查與治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（12）：1639-1640.

[2] 賈萬(wàn)奇，李紅.老年上消化道出血診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006， 27 （8）：63.

[3] 鐘景頁(yè)，彭華生，徐賢華，等.老年上消化道出血60例臨床分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（5）：496-497.

[4] 童云龍，王其海.老年上消化道出血患者98例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（2）：285-286.

[5] 孟凡軍，劉曉波，劉光軍，等.急診內(nèi)鏡對(duì)老年上消化道出血診治臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3616-3617.

[6] 祁占忠.老年上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011，13（16）：61-62.

（收稿日期：2014-03-02）endprint