王麗娟+陳偉良

【摘要】 目的 探討兒科川崎?。↘D）的診治及護(hù)理方法。方法 對(duì)29例KD患兒的臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理措施等資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 29例KD患兒經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理全部治愈或好轉(zhuǎn)出

院， 患兒家屬健康教育吸收好， 能夠按時(shí)復(fù)查。結(jié)論 確保KD患兒的護(hù)理工作做到位對(duì)提高療效、加快康復(fù)、改善預(yù)后十分關(guān)鍵， 應(yīng)格外重視護(hù)理的精細(xì)度。

【關(guān)鍵詞】 川崎病；診治；護(hù)理；兒科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.162

KD兒科急性炎癥亦稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征， 具體的病因至今尚未完全定論， 其中支原體、反轉(zhuǎn)錄病毒、人類皰疹病毒4型、鏈球菌等病原感染可能與該病關(guān)系密切[1]?！?歲小兒是KD主要的發(fā)病對(duì)象， 且男多于女[2]。KD的危害嚴(yán)重， 有效的診治及護(hù)理是防止不良后果發(fā)生的關(guān)鍵。本文就29例KD患兒的治療及護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年10月收治的29例KD患兒， 男20例， 女9例；年齡8個(gè)月～7歲， 平均年齡（1.6±1.9）歲；病程2～12 d， 平均病程（4.6±2.4）d， 平均住院時(shí)間（15.2±3.7）d。

1. 2 臨床表現(xiàn) 患兒入院時(shí)均存在發(fā)熱癥狀， 23例唇紅皸裂， 指趾端腫脹、脫屑；25例出現(xiàn)皮疹， 口咽部黏膜充血， 雙眼結(jié)膜充血；26例頸部淋巴結(jié)腫大；6例肛周皮膚潮紅；2例心臟彩超可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈管壁有一定的改變。

1. 3 治療方法 早期緩慢靜脈注射大劑量人血丙種球蛋白（IVIG）1～2 g/kg， 連續(xù)1～2 d；急性期應(yīng)用30～50 mg/kg阿司匹林， 至退熱后減至 3 mg/kg， 連續(xù)應(yīng)用24～32 d；同時(shí)做好抗感染以及綜合對(duì)癥處理。

1. 4 護(hù)理方法

1. 4. 1 高熱護(hù)理 KD患兒通常存在原因不明的弛張熱或稽留熱， 本組中29例患兒體溫均>39℃， 其中1例患兒連續(xù)7 d

出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱。體溫過(guò)高容易對(duì)機(jī)體構(gòu)成傷害， 護(hù)理人員應(yīng)注意患兒的體溫監(jiān)測(cè)， 每2小時(shí)測(cè)量1次， 即使體溫恢復(fù)正常后也要做到2次/d， 觀察體溫的變化情況， 及時(shí)采用物理降溫措施， 如有必要選用藥物降溫， 防止出現(xiàn)高熱驚厥。保持患兒的皮膚清潔干燥， 有汗液時(shí)及時(shí)擦干， 同時(shí)避免著涼。加強(qiáng)水分的補(bǔ)充， 室內(nèi)空氣流通。

1. 4. 2 皮膚護(hù)理 KD患兒一般皮膚黏膜損害較大， 發(fā)熱時(shí)或發(fā)熱后會(huì)出現(xiàn)多形紅斑、斑血疹等皮疹[3]， 主要表現(xiàn)在手、足部位的紅斑、硬性水腫， 其指、趾端膜狀脫屑甚至指、趾甲也會(huì)脫落。除了保證患兒的衣被柔軟舒適外， 還要每天更換床單， 確保床單足夠的清潔；注意患兒的皮膚黏膜變化情況， 注意清潔皮膚， 要求在患兒每次便后都要對(duì)其臀部進(jìn)行徹底的清洗， 注意動(dòng)作輕柔， 為防止患兒抓傷皮膚， 定期對(duì)患兒的指甲進(jìn)行清潔修剪；不可強(qiáng)行撕脫痂皮， 要使用消毒剪刀予以剪除。同時(shí)做好患兒的口腔、眼部清潔護(hù)理。

1. 4. 3 飲食護(hù)理 KD患兒往往因口腔皮膚黏膜損傷疼痛而進(jìn)食困難， 為減輕患兒疼痛， 對(duì)口唇皸裂出血的患兒涂抹魚肝油， 同時(shí)在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下， 選擇半流質(zhì)或流質(zhì)食物， 食物應(yīng)易消化、冷熱適宜、咸淡適宜、少食多餐。若患兒尚在母乳喂養(yǎng)期， 應(yīng)保證其母親的營(yíng)養(yǎng)攝入， 確保乳汁營(yíng)養(yǎng)能夠滿足患兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需。

1. 4. 4 藥物治療護(hù)理 KD患兒血小板增多、血液高凝， 出現(xiàn)血栓的可能性很大， 同時(shí)還伴有冠狀動(dòng)脈病變現(xiàn)象。阿司匹林具有降溫、抗炎、抗血小板凝聚、預(yù)防血栓等作用， 但會(huì)導(dǎo)致胃應(yīng)激性潰瘍出血， 因此服藥應(yīng)在患兒進(jìn)食后， 同時(shí)予以胃黏膜保護(hù)劑。注意觀察患兒用藥后大便顏色、是否出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。早期予以丙種球蛋白靜脈注射能夠防止動(dòng)脈瘤的形成， 使用靜脈留置針， 穿刺時(shí)最好優(yōu)先選擇外周粗靜脈。丙種球蛋白治療KD效果理想， 然而其引起的副作用也較多， 如發(fā)熱、皮疹等都比較常見(jiàn)， 此外也會(huì)出現(xiàn)血液、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。因此， 在患兒用藥期間要密切對(duì)其病情進(jìn)行掌握， 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)的處理措施。

1. 4. 5 健康教育 詳細(xì)為患兒家屬講解KD疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)， 幫助家屬對(duì)KD的臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥以及預(yù)后等有一定的了解， 減輕家屬的焦慮感， 促使家屬與醫(yī)護(hù)理人員積極配合。指導(dǎo)家屬掌握一些基本的護(hù)理常識(shí)， 做好皮膚護(hù)理， 同時(shí)讓家長(zhǎng)切勿自行使用退熱藥， 正確掌握冰敷、溫水擦浴等物理降溫措施， 患兒衣服汗?jié)窈笠皶r(shí)更換， 以防著涼。

1. 4. 6 出院指導(dǎo) KD病情特殊復(fù)雜， 加之患兒年齡小， 出院后一旦處理不妥善都可導(dǎo)致不良后果， 因此應(yīng)向家屬說(shuō)明必要的出院指導(dǎo)。告知家屬應(yīng)讓患兒多休息， 不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)， 堅(jiān)持規(guī)律服藥， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑減量和停藥， 多飲水、多食新鮮蔬果， 避免便秘， 防止感冒， 同時(shí)定期帶患兒來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

29例KD患兒經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理全部治愈或好轉(zhuǎn)出院， 患兒家屬健康教育吸收好， 能夠按時(shí)復(fù)查。

3 討論

KD是一種結(jié)締組織疾病， 病情主要是全身小血管炎呈變態(tài)反應(yīng)性改變， 且可累及心、腎、皮膚、腦、胃腸、肝、脾等多個(gè)臟器， 特別是冠狀動(dòng)脈炎最具危害性[4]。臨床特征主要包括發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血以及指趾末端腫大、膜狀脫皮等?！?歲小兒是KD主要的發(fā)病對(duì)象， 且男多于女。KD四季都會(huì)發(fā)病， 而主要集中在春、冬季發(fā)病較多。KD病情嚴(yán)重的情況下會(huì)并發(fā)心肌梗死甚至死亡[5]。因此， 有效的診治及護(hù)理是防止不良后果發(fā)生的關(guān)鍵。本文通過(guò)29例KD患兒的治療及護(hù)理報(bào)告， 總結(jié)出確保KD患兒的護(hù)理工作做到位對(duì)提高療效、加快康復(fù)、改善預(yù)后十分關(guān)鍵， 應(yīng)格外重視護(hù)理的精細(xì)度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雪娟. 川崎病診治及護(hù)理. 臨床兒科雜志， 2002， 20（12）：758-759.

[2] 金芳， 鄧穎輝， 溫博賢. 川崎病患兒的護(hù)理體會(huì). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 35（25）：133-134.

[3] 包雙亮. 川崎病的臨床觀察與護(hù)理體會(huì). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 23（4）：154-155.

[4] 郝彩霞. 小兒川崎病的臨床觀察及護(hù)理. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 6（31）：743-745.

[5] 張雙玲. 綜合性護(hù)理方式對(duì)川崎病患兒臨床治療效果的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（12）：214-215.

[收稿日期：2016-01-11]