成洪書++++++朱英華++++++張玲玲

[摘要] 目的 研究穩(wěn)定期中等強度運動鍛煉對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生存質(zhì)量和運動耐量的影響。方法 對該院收治的60例COPD患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，實驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中等強度的運動訓(xùn)練，分別對兩組患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評分并考察運動能力情況，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 鍛煉后實驗組QOL量表各因子均顯著低于治療前（P<0.05），且顯著低于治療后的對照組（P<0.05）。鍛煉后實驗組峰功率顯著提高（P<0.05），且6 min步行距離顯著增加（P<0.05）；對比對照組，可見實驗組峰功率和6 min步行距離均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中等強度運動鍛煉能有效提高COPD患者生存質(zhì)量及運動能力，可以作為緩解期COPD的一種康復(fù)手段。

[關(guān)鍵詞] 運動鍛煉；慢性阻塞性肺疾??；生存質(zhì)量；運動耐量

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0144-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見于中老年患者的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要特點為氣道受限不完全可逆，且常呈進(jìn)行性加重[1]；患者心肺功能隨病情遷延反復(fù)而下降，生活及工作能力嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前臨床工作實踐中對COPD的治療以急性發(fā)作期的藥物治療為主，而緩解期的肺康復(fù)訓(xùn)練常被忽略[2]，為研究穩(wěn)定期中等強度運動鍛煉對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生存質(zhì)量和運動耐量的影響。該院對2012年4月—2013年9月間收治的60例COPD緩解期患者進(jìn)行中等強度的上下肢運動鍛煉，以研究其康復(fù)治療作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院呼吸科就診的COPD緩解期患者60例，其中男43例，女17例，年齡48～79歲，平均（62±13）歲；病程9～27年，平均（18.7±8.4）年。使用計算機隨機數(shù)法將患者隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組男21例，女9例，年齡平均（60±12）歲，病程（17.6±8.1）年，對照組男22例，女8例，年齡平均（63±14）歲，病程（19.2±8.3）年，兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于緩解期。排除其他呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺動脈高壓、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能異常、肢體障礙等[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療，在緩解期規(guī)律吸人舒利迭（50/250）2次/d，1吸/次，口服緩釋茶堿0.1～0.2 g，2次/d，按需使用可必特氣霧劑或萬托林作為緩解癥狀的藥物。盡量維持原使用藥物種類及劑量，急性發(fā)作時兩組患者由同一呼吸科?？漆t(yī)師提供藥物治療指導(dǎo)。

實驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行運動鍛煉，采用癥狀限制遞增功率心肺運動試驗[4]的方法，使用意大利Quark PFT心肺功能儀對患者運動耐力進(jìn)行評價，患者在腳踏車器上根據(jù)指示首先進(jìn)行2～3 min空載腳踏運動進(jìn)行熱身，然后按照7 W/min的速率進(jìn)行斜坡式功率遞增，維持轉(zhuǎn)速在50～60 r/min，直至患者出現(xiàn)呼吸困難要求終止運動、SpO2<85%、血壓≥210/110 mmHg、心率≥90%預(yù)計值、心電圖ST段壓低>0.1 mV，嚴(yán)重心律失常等運動終止的指征，即降低功率進(jìn)行3～5 min的空載負(fù)荷恢復(fù)性運動并結(jié)束測試。運動過程中對患者血壓、心電、外周血氧飽和等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，必要時采取急救措施及藥物治療。根據(jù)患者心功能運動試驗的運動峰功率（Pmax），第1～6次運動鍛煉以50%Pmax為目標(biāo)負(fù)荷，第6～20次以60%Pmax為目標(biāo)負(fù)荷，每次運動開始3 min為0負(fù)荷熱身運動，繼而以10 W/min速率遞增負(fù)載直至達(dá)到目標(biāo)負(fù)荷，維持在目標(biāo)負(fù)荷運動，轉(zhuǎn)速50～60 r/min，負(fù)荷遞增及恒負(fù)荷運動時間總計25 min，最后進(jìn)行0負(fù)荷恢復(fù)運動3 min。休息10 min后進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練，雙手各持1～2.5 kg啞鈴，由雙臂自然下垂位至側(cè)平舉位往復(fù)擺動，10～20次/min，根據(jù)患者情況酌情增減運動量，時間控制在10 min以內(nèi)。運動鍛煉治療時間為期8周，2次/周，共計16次，每次功率踏車約40 min，上肢抬舉10 min。

1.2.2 評價方法 生存質(zhì)量使用由SGRQ改進(jìn)的生存質(zhì)量（QOL）量表[5]，共35項，從日常工作能力、社會活動狀況、抑郁心理癥狀和焦慮心理癥狀等4因子進(jìn)行評分，每項1～4分，高分表示生存質(zhì)量低。每個因子總分除以該因子項目數(shù)為該因子平均分（FS）。

在為期8周的治療前后對兩組進(jìn)行心肺功能運動試驗獲得峰功率（Pmax）并進(jìn)行6 min步行試驗。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組患者計量資料間的比較使用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量的比較

兩組患者治療前后QOL量表評分見表1?？梢?，經(jīng)過運動鍛煉后，實驗組各因子平均分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且顯著低于治療后的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量的比較（x±s）

注：與治療前及與治療后的對照組相比，aP<0.05。

2.2 兩組患者治療前后運動耐量的比較

治療前后兩組患者的峰功率和6 min步行試驗的結(jié)果見表2?？梢?，經(jīng)運動鍛煉后實驗組峰功率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且6 min步行距離顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比對照組，可見實驗組峰功率和6 min步行距離均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

表2 兩組患者治療前后運動耐量的比較

注：與治療前相比，aP<0.05。

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，常由于病程長期遷延及支氣管的慢性炎癥引起氣道的重塑，導(dǎo)致不完全可逆的氣流受限，造成患者呼吸功能進(jìn)行性下降，引起患者運動耐受力降低，完成日常工作即出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量；運動能力下降也是COPD患者主要的就診原因[6]。

全球COPD防治倡議（GOLD）在2001年規(guī)定中重度COPD患者緩解期應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肺康復(fù)治療。2007年美國心血管和肺康復(fù)學(xué)會（ACVPR） 和美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）聯(lián)合發(fā)表了《肺康復(fù)實踐指南》[7]，指南進(jìn)一步提高了肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)級別，并強調(diào)COPD肺康復(fù)計劃的基礎(chǔ)和核心應(yīng)為下肢運動鍛煉。該院該次研究以下肢踏車運動為基礎(chǔ)，輔以上肢的平舉動作，下肢踏車訓(xùn)練以循序漸進(jìn)的負(fù)載逐漸達(dá)到50%～60%峰功率，以中等強度較長時間有氧運動，既可以避免高強度運動的風(fēng)險，又可以較長時間維持在心肺功能較高水平，刺激呼吸和循環(huán)中樞；而上肢抬舉可以改善胸廓和膈肌運動并促進(jìn)靜脈血回流。有研究顯示[8]，相比于正常人COPD患者需要更高的中樞驅(qū)動，而運動鍛煉可以降低COPD患者運動過程中通氣需求和中樞驅(qū)動，從而緩解患者呼吸困難的主觀感受。從表1，表2可見，通過為期8周的運動鍛煉，實驗組患者生存質(zhì)量量表各項平均分均顯著高于對照組（P<0.05），而運動峰功率和6 min步行距離顯著高于對照組（P<0.05），提示實驗組治療效果優(yōu)于對照組。

所以綜上所述，中等強度的運動鍛煉可能改善COPD患者運動耐量和生存質(zhì)量，在臨床治療中，應(yīng)注意急性發(fā)作期的癥狀控制治療和緩解期的運動康復(fù)鍛煉相結(jié)合，通過健康教育和運動處方等教會患者進(jìn)行合理強度的運動鍛煉，從而使患者獲得更好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮向莉，李家芝，劉艷琴，等.健康教育路徑對COPD病人呼吸肌功能鍛煉效果的研究[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（17）：130-132.

[2] 田雨，李楊.COPD患者的上下肢及呼吸肌鍛煉的療效評價[J].臨床肺科雜志，2013，18（10）：1897-1898.

[3] 蔡淑蘭，雷鵬瓊，張新平，等.運動鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3626-3627.

[4] 何順平，黃江，劉志鋒，等.定量步行運動和呼吸鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：371-374.

[5] 李佳梅，成守珍，張朝暉，等.延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：603-606.

[6] 徐秋芬，王浩彥，肖瑤，等.慢性阻塞性肺疾病患者最大運動狀態(tài)下的心肺反應(yīng)[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（3）：278-280，287.

[7] Ries AI， Bauldoff GS， Carlin BW，et al.Pulmonary rehabilitation：Joint ACCP/AACVPR evidence-based clinica1 practice guidelines[J].Chest， 2007，131：4S-42S.

[8] 陳新，陳瑞.踏車鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和中樞驅(qū)動的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：1176-1180.

（收稿日期：2014-02-21）endprint

表2 兩組患者治療前后運動耐量的比較

注：與治療前相比，aP<0.05。

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，常由于病程長期遷延及支氣管的慢性炎癥引起氣道的重塑，導(dǎo)致不完全可逆的氣流受限，造成患者呼吸功能進(jìn)行性下降，引起患者運動耐受力降低，完成日常工作即出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量；運動能力下降也是COPD患者主要的就診原因[6]。

全球COPD防治倡議（GOLD）在2001年規(guī)定中重度COPD患者緩解期應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肺康復(fù)治療。2007年美國心血管和肺康復(fù)學(xué)會（ACVPR） 和美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）聯(lián)合發(fā)表了《肺康復(fù)實踐指南》[7]，指南進(jìn)一步提高了肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)級別，并強調(diào)COPD肺康復(fù)計劃的基礎(chǔ)和核心應(yīng)為下肢運動鍛煉。該院該次研究以下肢踏車運動為基礎(chǔ)，輔以上肢的平舉動作，下肢踏車訓(xùn)練以循序漸進(jìn)的負(fù)載逐漸達(dá)到50%～60%峰功率，以中等強度較長時間有氧運動，既可以避免高強度運動的風(fēng)險，又可以較長時間維持在心肺功能較高水平，刺激呼吸和循環(huán)中樞；而上肢抬舉可以改善胸廓和膈肌運動并促進(jìn)靜脈血回流。有研究顯示[8]，相比于正常人COPD患者需要更高的中樞驅(qū)動，而運動鍛煉可以降低COPD患者運動過程中通氣需求和中樞驅(qū)動，從而緩解患者呼吸困難的主觀感受。從表1，表2可見，通過為期8周的運動鍛煉，實驗組患者生存質(zhì)量量表各項平均分均顯著高于對照組（P<0.05），而運動峰功率和6 min步行距離顯著高于對照組（P<0.05），提示實驗組治療效果優(yōu)于對照組。

所以綜上所述，中等強度的運動鍛煉可能改善COPD患者運動耐量和生存質(zhì)量，在臨床治療中，應(yīng)注意急性發(fā)作期的癥狀控制治療和緩解期的運動康復(fù)鍛煉相結(jié)合，通過健康教育和運動處方等教會患者進(jìn)行合理強度的運動鍛煉，從而使患者獲得更好的治療效果。

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[4] 何順平，黃江，劉志鋒，等.定量步行運動和呼吸鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：371-374.

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[6] 徐秋芬，王浩彥，肖瑤，等.慢性阻塞性肺疾病患者最大運動狀態(tài)下的心肺反應(yīng)[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（3）：278-280，287.

[7] Ries AI， Bauldoff GS， Carlin BW，et al.Pulmonary rehabilitation：Joint ACCP/AACVPR evidence-based clinica1 practice guidelines[J].Chest， 2007，131：4S-42S.

[8] 陳新，陳瑞.踏車鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和中樞驅(qū)動的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：1176-1180.

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表2 兩組患者治療前后運動耐量的比較

注：與治療前相比，aP<0.05。

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，常由于病程長期遷延及支氣管的慢性炎癥引起氣道的重塑，導(dǎo)致不完全可逆的氣流受限，造成患者呼吸功能進(jìn)行性下降，引起患者運動耐受力降低，完成日常工作即出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量；運動能力下降也是COPD患者主要的就診原因[6]。

全球COPD防治倡議（GOLD）在2001年規(guī)定中重度COPD患者緩解期應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肺康復(fù)治療。2007年美國心血管和肺康復(fù)學(xué)會（ACVPR） 和美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）聯(lián)合發(fā)表了《肺康復(fù)實踐指南》[7]，指南進(jìn)一步提高了肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)級別，并強調(diào)COPD肺康復(fù)計劃的基礎(chǔ)和核心應(yīng)為下肢運動鍛煉。該院該次研究以下肢踏車運動為基礎(chǔ)，輔以上肢的平舉動作，下肢踏車訓(xùn)練以循序漸進(jìn)的負(fù)載逐漸達(dá)到50%～60%峰功率，以中等強度較長時間有氧運動，既可以避免高強度運動的風(fēng)險，又可以較長時間維持在心肺功能較高水平，刺激呼吸和循環(huán)中樞；而上肢抬舉可以改善胸廓和膈肌運動并促進(jìn)靜脈血回流。有研究顯示[8]，相比于正常人COPD患者需要更高的中樞驅(qū)動，而運動鍛煉可以降低COPD患者運動過程中通氣需求和中樞驅(qū)動，從而緩解患者呼吸困難的主觀感受。從表1，表2可見，通過為期8周的運動鍛煉，實驗組患者生存質(zhì)量量表各項平均分均顯著高于對照組（P<0.05），而運動峰功率和6 min步行距離顯著高于對照組（P<0.05），提示實驗組治療效果優(yōu)于對照組。

所以綜上所述，中等強度的運動鍛煉可能改善COPD患者運動耐量和生存質(zhì)量，在臨床治療中，應(yīng)注意急性發(fā)作期的癥狀控制治療和緩解期的運動康復(fù)鍛煉相結(jié)合，通過健康教育和運動處方等教會患者進(jìn)行合理強度的運動鍛煉，從而使患者獲得更好的治療效果。

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[3] 蔡淑蘭，雷鵬瓊，張新平，等.運動鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3626-3627.

[4] 何順平，黃江，劉志鋒，等.定量步行運動和呼吸鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：371-374.

[5] 李佳梅，成守珍，張朝暉，等.延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：603-606.

[6] 徐秋芬，王浩彥，肖瑤，等.慢性阻塞性肺疾病患者最大運動狀態(tài)下的心肺反應(yīng)[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（3）：278-280，287.

[7] Ries AI， Bauldoff GS， Carlin BW，et al.Pulmonary rehabilitation：Joint ACCP/AACVPR evidence-based clinica1 practice guidelines[J].Chest， 2007，131：4S-42S.

[8] 陳新，陳瑞.踏車鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和中樞驅(qū)動的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：1176-1180.

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