劉持佳

[摘要] 目的 通過對住院及門診患者抗HIV抗體檢測結(jié)果的統(tǒng)計分析，初步了解目前臨床HIV感染情況以及陽性分布狀況。方法 對該院92 255例住院及門診患者采用ELISA方法進(jìn)行抗HIV初篩檢測，初篩陽性者送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行蛋白免疫印跡法（WB）確證。并對經(jīng)確診試驗陽性的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 92 255名經(jīng)HIV初篩的患者中36例被確認(rèn)為HIV陽性（0.039%）。其中男性33例（91.7%），女性3例（8.3%）。陽性人群年齡分布以21～30歲為主，占33.3%。HIV合并感染TP、HCV、 HBV例數(shù)分別為14例（38.9%）、4例（11.1%）、1例（2.8%）。年度陽性檢出率分別為2010年0.052%，2011年0.043%，2012年0.026%。 結(jié)論 艾滋病感染日趨嚴(yán)重，合并感染率高，應(yīng)根據(jù)分布情況有針對性的對相關(guān)群體加大宣傳力度，做好預(yù)防。尤其是對于高危人群應(yīng)進(jìn)一步深入開展HIV檢測工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，有效控制艾滋病更大范圍的流行傳播。

[關(guān)鍵詞] 患者；ELISA ；HIV初篩檢測；合并感染

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0141-02獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），即艾滋病。是人類由于感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)種種機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可致死亡的綜合征。目前，艾滋病傳染病已嚴(yán)重危害了人類健康。人類首次發(fā)現(xiàn)HIV在1983年。在30多年里，全球的200多個國家和地區(qū)均有艾滋病患者，感染者總數(shù)已超過6 000萬，死于艾滋病的有2 000萬人。由于該病傳播途徑多樣化、隱蔽性強(qiáng)、潛伏期長、病死率高，目前，還有沒有有效的疫苗預(yù)防和治愈的藥物，防治工作非常困難。艾滋病是全球重點(diǎn)防治的疾病之一，預(yù)防控制是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。艾滋病檢測是防治工作的重要組成部分。為了解目前臨床HIV檢測工作的狀況，該研究2010年1月—2012年12月間將該院患者HIV檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院住院及門診患者進(jìn)行抗HIV篩查檢測（血站或中心血庫艾滋病檢測工作規(guī)范要求，無跟蹤病患記錄1），共92 255份血液標(biāo)本，其中男性49 821例，女性42 434例，其中住院部送檢35 879例，門診送檢56 376例，年齡0～102歲（具體病例數(shù)、職業(yè)、病因、病理診斷依據(jù)等與研究結(jié)果相關(guān)性弱，且具體情況無法獲得并公布）。

1.2 試劑與儀器

初篩試劑為北京萬泰試劑公司HIV（1+2）ELISA雙抗原夾心法試劑盒，復(fù)檢試劑為珠海麗珠試劑公司和北京金豪試劑公司HIV（1+2）ELISA雙抗原夾心法試劑盒，所有試劑均在有效期內(nèi)使用，按試劑盒說明書操作。洗板機(jī)采用深圳雷杜RT-3100全自動洗板機(jī)，酶標(biāo)儀采用倍肯公司Stat Fax2100全自動酶標(biāo)儀，復(fù)星NY/MMJ酶聯(lián)免疫反應(yīng)加速儀由四川諾亞醫(yī)療科技有限公司提供。

1.3 方法

抽取患者3 mL的靜脈血，經(jīng)過離心，分離血清。按照《全國HIV檢測技術(shù)操作規(guī)范》嚴(yán)格進(jìn)行，采用北京萬泰公司HIV（1+2）ELISA法進(jìn)行初篩檢測，陰性反應(yīng)者發(fā)HIV抗體陰性報告，陽性反應(yīng)者取原血清用原試劑在檢測的同時，加珠海麗珠或北京金豪HIV（1+2）ELISA雙抗原夾心法試劑行重復(fù)檢測，呈一陰一陽反應(yīng)或均呈陽性反應(yīng)者，送天津市疾病預(yù)防控制中心HIV抗體確認(rèn)實驗室進(jìn)行免疫印跡法（WB）確證。將檢測結(jié)果以患者年齡、性別、科室、共感染狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析。同一標(biāo)本同時檢出2種或2種以上病原分別按共感染進(jìn)行分類計算。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 HIV初篩及確認(rèn)情況

92 255份病人血清檢測結(jié)果中有37例HIV抗體初篩陽性，確認(rèn)陽性36例（0.039%），不確定1例。其中2010年陽性率0.052%（14/270 50），2011年陽性率0.043%（13/300 53），2012年陽性率0.026%（9/351 52），見表1。

2.2 HIV確證陽性患者科室和性別分布

2010—2012年檢測出并已確認(rèn)的HIV陽性病例中包括男性33例、女性3例。男、女檢出率分別為0.066%、0.007%。見表2。性別檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。36例確證陽性患者所在科室分布在神經(jīng)內(nèi)外科、皮膚科、消化科、耳鼻喉科、骨科、呼吸內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、體檢中心等16個科室。見表3。

3 討論

由表1可知，患者接受抗-HIV檢測逐年增加，說明臨床上對于抗-HIV檢測越來越重視?；颊咔皝砭歪t(yī)進(jìn)行輸血、手術(shù)或有創(chuàng)檢查的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，自愿接受包括HIV檢測在內(nèi)的輸血前檢查，因此目前該院HIV抗體陽性檢出率逐年下降。但經(jīng)過χ2檢驗，年度間陽性結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明目前艾滋病傳播水平較為穩(wěn)定，無疫情爆發(fā)跡象。此外，一些資料顯示，含有針對HLA抗原的抗體和患寄生蟲病、自身免疫性疾病、其他病毒患者以及經(jīng)常輸血的患者、孕婦的血清標(biāo)本容易出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象[1]。并在確證試驗中，出現(xiàn)抗體不確定的病例，主要是WB帶型出現(xiàn)P24血清質(zhì)控帶，3個月后需復(fù)查。因此，在技術(shù)條件有限的情況下，不排除窗口期艾滋病毒攜帶者的漏檢現(xiàn)象。但分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展迅速，核酸檢測將得到重視，因此有助于提升檢測的靈敏度和特異性，可以考慮從輔助手段提升到主要診斷手段之一[2]。

由表2的HIV確證陽性患者性別分布情況可知，男性感染患者明顯多于女性。在我國，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的性別比例分布并不平衡，男性艾滋病病毒感染者遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性，然而女性感染者人數(shù)近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。截至2007年10月底，男性艾滋病病毒感染者占全國累計報告艾滋病病毒感染者的比例為71.3%，而女性占28.7%；在艾滋病患者中，男性占60.6%，女性占39.4%。雖然男性仍然是我國艾滋病病毒感染者的主要人群，但女性艾滋病病毒感染人群的增加反映出女性感染者正在呈現(xiàn)出急劇上升趨勢[3]。由此可見目前HIV病毒流行現(xiàn)狀處于穩(wěn)定態(tài)勢。

由表3的科室分布情況來看，神經(jīng)內(nèi)外科檢出感染病例最多，皮膚科、消化科、耳鼻喉科、骨科、呼吸內(nèi)科次之。其余病例散在分布于普外科、婦產(chǎn)科、體檢中心、口腔科、腎病科、心外科、中心ICU、肝膽胰脾科、燒傷科和急診科。但是經(jīng)卡方檢驗，各科室間陽性患者數(shù)無顯著性差異。因此，對于艾滋病患者，免疫缺陷可能攻擊身體各個器官組織，發(fā)病部位多不集中，就醫(yī)人群并發(fā)其他病癥部位也就不同，陽性患者廣泛分布于各科室。由此可見，HIV檢測工作不僅應(yīng)加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)監(jiān)測，同時要遍及各類人群廣泛篩查，避免漏檢。

由表4上來看，21～30歲與41～50歲陽性病例居多。與有關(guān)文獻(xiàn)報告20～49歲年齡組是注射吸毒人群、有償獻(xiàn)血者和商業(yè)性行為等高危人群的主要構(gòu)成者相一致[4]，這一群體在我國屬于主要感染群體。

通過HIV共感染的調(diào)查中可以看出HIV合并TP的共感染數(shù)最多，此現(xiàn)象與二者共同的主要傳播途徑有著密切關(guān)系，提示目前性傳播仍然是我國艾滋病傳播的主要途徑，應(yīng)該及時對周圍人群尤其是在青少年以及大學(xué)生當(dāng)中進(jìn)行廣泛細(xì)致的宣傳教育，增強(qiáng)人們在性行為中的自我保護(hù)意識，預(yù)防HIV以及各類的性傳播疾病的發(fā)生。HCV的合并感染與國外報道相符，在美國和歐洲丙肝的合并感染發(fā)生率可以達(dá)到30%～33%，并且在不同的人群中感染率也隨之變化[5]。乙型肝炎也是較為嚴(yán)重的感染性疾病之一，在我國占人口比例的10%左右，所以HBV合并HIV感染也存在一定比例。

調(diào)查結(jié)果顯示正常人群低于抗-HIV的臨床檢出率，這說明來醫(yī)院看病的人群是一個特殊的群體，患者面臨多種可能發(fā)生感染的因素，如輸血、手術(shù)、做有創(chuàng)性檢查等等。另外，某些HIV感染者在出現(xiàn)口腔破潰、皮膚病變等癥狀后自發(fā)來醫(yī)院看病，STD門診表現(xiàn)最為突出，因此這一群體的各種傳染性疾病遠(yuǎn)高于正常人群。從該人群共感染情況可以推測，吸毒與性傳播是艾滋病傳播的兩個主要誘因[6]。

綜上所述，目前我國HIV感染流行的形式不容樂觀，必須加大力度對群眾宣傳艾滋病的相關(guān)知識，讓人們正確認(rèn)識和對待endprint

[摘要] 目的 通過對住院及門診患者抗HIV抗體檢測結(jié)果的統(tǒng)計分析，初步了解目前臨床HIV感染情況以及陽性分布狀況。方法 對該院92 255例住院及門診患者采用ELISA方法進(jìn)行抗HIV初篩檢測，初篩陽性者送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行蛋白免疫印跡法（WB）確證。并對經(jīng)確診試驗陽性的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 92 255名經(jīng)HIV初篩的患者中36例被確認(rèn)為HIV陽性（0.039%）。其中男性33例（91.7%），女性3例（8.3%）。陽性人群年齡分布以21～30歲為主，占33.3%。HIV合并感染TP、HCV、 HBV例數(shù)分別為14例（38.9%）、4例（11.1%）、1例（2.8%）。年度陽性檢出率分別為2010年0.052%，2011年0.043%，2012年0.026%。 結(jié)論 艾滋病感染日趨嚴(yán)重，合并感染率高，應(yīng)根據(jù)分布情況有針對性的對相關(guān)群體加大宣傳力度，做好預(yù)防。尤其是對于高危人群應(yīng)進(jìn)一步深入開展HIV檢測工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，有效控制艾滋病更大范圍的流行傳播。

[關(guān)鍵詞] 患者；ELISA ；HIV初篩檢測；合并感染

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0141-02獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），即艾滋病。是人類由于感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)種種機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可致死亡的綜合征。目前，艾滋病傳染病已嚴(yán)重危害了人類健康。人類首次發(fā)現(xiàn)HIV在1983年。在30多年里，全球的200多個國家和地區(qū)均有艾滋病患者，感染者總數(shù)已超過6 000萬，死于艾滋病的有2 000萬人。由于該病傳播途徑多樣化、隱蔽性強(qiáng)、潛伏期長、病死率高，目前，還有沒有有效的疫苗預(yù)防和治愈的藥物，防治工作非常困難。艾滋病是全球重點(diǎn)防治的疾病之一，預(yù)防控制是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。艾滋病檢測是防治工作的重要組成部分。為了解目前臨床HIV檢測工作的狀況，該研究2010年1月—2012年12月間將該院患者HIV檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院住院及門診患者進(jìn)行抗HIV篩查檢測（血站或中心血庫艾滋病檢測工作規(guī)范要求，無跟蹤病患記錄1），共92 255份血液標(biāo)本，其中男性49 821例，女性42 434例，其中住院部送檢35 879例，門診送檢56 376例，年齡0～102歲（具體病例數(shù)、職業(yè)、病因、病理診斷依據(jù)等與研究結(jié)果相關(guān)性弱，且具體情況無法獲得并公布）。

1.2 試劑與儀器

初篩試劑為北京萬泰試劑公司HIV（1+2）ELISA雙抗原夾心法試劑盒，復(fù)檢試劑為珠海麗珠試劑公司和北京金豪試劑公司HIV（1+2）ELISA雙抗原夾心法試劑盒，所有試劑均在有效期內(nèi)使用，按試劑盒說明書操作。洗板機(jī)采用深圳雷杜RT-3100全自動洗板機(jī)，酶標(biāo)儀采用倍肯公司Stat Fax2100全自動酶標(biāo)儀，復(fù)星NY/MMJ酶聯(lián)免疫反應(yīng)加速儀由四川諾亞醫(yī)療科技有限公司提供。

1.3 方法

抽取患者3 mL的靜脈血，經(jīng)過離心，分離血清。按照《全國HIV檢測技術(shù)操作規(guī)范》嚴(yán)格進(jìn)行，采用北京萬泰公司HIV（1+2）ELISA法進(jìn)行初篩檢測，陰性反應(yīng)者發(fā)HIV抗體陰性報告，陽性反應(yīng)者取原血清用原試劑在檢測的同時，加珠海麗珠或北京金豪HIV（1+2）ELISA雙抗原夾心法試劑行重復(fù)檢測，呈一陰一陽反應(yīng)或均呈陽性反應(yīng)者，送天津市疾病預(yù)防控制中心HIV抗體確認(rèn)實驗室進(jìn)行免疫印跡法（WB）確證。將檢測結(jié)果以患者年齡、性別、科室、共感染狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析。同一標(biāo)本同時檢出2種或2種以上病原分別按共感染進(jìn)行分類計算。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 HIV初篩及確認(rèn)情況

92 255份病人血清檢測結(jié)果中有37例HIV抗體初篩陽性，確認(rèn)陽性36例（0.039%），不確定1例。其中2010年陽性率0.052%（14/270 50），2011年陽性率0.043%（13/300 53），2012年陽性率0.026%（9/351 52），見表1。

2.2 HIV確證陽性患者科室和性別分布

2010—2012年檢測出并已確認(rèn)的HIV陽性病例中包括男性33例、女性3例。男、女檢出率分別為0.066%、0.007%。見表2。性別檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。36例確證陽性患者所在科室分布在神經(jīng)內(nèi)外科、皮膚科、消化科、耳鼻喉科、骨科、呼吸內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、體檢中心等16個科室。見表3。

3 討論

由表1可知，患者接受抗-HIV檢測逐年增加，說明臨床上對于抗-HIV檢測越來越重視?；颊咔皝砭歪t(yī)進(jìn)行輸血、手術(shù)或有創(chuàng)檢查的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，自愿接受包括HIV檢測在內(nèi)的輸血前檢查，因此目前該院HIV抗體陽性檢出率逐年下降。但經(jīng)過χ2檢驗，年度間陽性結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明目前艾滋病傳播水平較為穩(wěn)定，無疫情爆發(fā)跡象。此外，一些資料顯示，含有針對HLA抗原的抗體和患寄生蟲病、自身免疫性疾病、其他病毒患者以及經(jīng)常輸血的患者、孕婦的血清標(biāo)本容易出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象[1]。并在確證試驗中，出現(xiàn)抗體不確定的病例，主要是WB帶型出現(xiàn)P24血清質(zhì)控帶，3個月后需復(fù)查。因此，在技術(shù)條件有限的情況下，不排除窗口期艾滋病毒攜帶者的漏檢現(xiàn)象。但分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展迅速，核酸檢測將得到重視，因此有助于提升檢測的靈敏度和特異性，可以考慮從輔助手段提升到主要診斷手段之一[2]。

由表2的HIV確證陽性患者性別分布情況可知，男性感染患者明顯多于女性。在我國，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的性別比例分布并不平衡，男性艾滋病病毒感染者遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性，然而女性感染者人數(shù)近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。截至2007年10月底，男性艾滋病病毒感染者占全國累計報告艾滋病病毒感染者的比例為71.3%，而女性占28.7%；在艾滋病患者中，男性占60.6%，女性占39.4%。雖然男性仍然是我國艾滋病病毒感染者的主要人群，但女性艾滋病病毒感染人群的增加反映出女性感染者正在呈現(xiàn)出急劇上升趨勢[3]。由此可見目前HIV病毒流行現(xiàn)狀處于穩(wěn)定態(tài)勢。

由表3的科室分布情況來看，神經(jīng)內(nèi)外科檢出感染病例最多，皮膚科、消化科、耳鼻喉科、骨科、呼吸內(nèi)科次之。其余病例散在分布于普外科、婦產(chǎn)科、體檢中心、口腔科、腎病科、心外科、中心ICU、肝膽胰脾科、燒傷科和急診科。但是經(jīng)卡方檢驗，各科室間陽性患者數(shù)無顯著性差異。因此，對于艾滋病患者，免疫缺陷可能攻擊身體各個器官組織，發(fā)病部位多不集中，就醫(yī)人群并發(fā)其他病癥部位也就不同，陽性患者廣泛分布于各科室。由此可見，HIV檢測工作不僅應(yīng)加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)監(jiān)測，同時要遍及各類人群廣泛篩查，避免漏檢。

由表4上來看，21～30歲與41～50歲陽性病例居多。與有關(guān)文獻(xiàn)報告20～49歲年齡組是注射吸毒人群、有償獻(xiàn)血者和商業(yè)性行為等高危人群的主要構(gòu)成者相一致[4]，這一群體在我國屬于主要感染群體。

通過HIV共感染的調(diào)查中可以看出HIV合并TP的共感染數(shù)最多，此現(xiàn)象與二者共同的主要傳播途徑有著密切關(guān)系，提示目前性傳播仍然是我國艾滋病傳播的主要途徑，應(yīng)該及時對周圍人群尤其是在青少年以及大學(xué)生當(dāng)中進(jìn)行廣泛細(xì)致的宣傳教育，增強(qiáng)人們在性行為中的自我保護(hù)意識，預(yù)防HIV以及各類的性傳播疾病的發(fā)生。HCV的合并感染與國外報道相符，在美國和歐洲丙肝的合并感染發(fā)生率可以達(dá)到30%～33%，并且在不同的人群中感染率也隨之變化[5]。乙型肝炎也是較為嚴(yán)重的感染性疾病之一，在我國占人口比例的10%左右，所以HBV合并HIV感染也存在一定比例。

調(diào)查結(jié)果顯示正常人群低于抗-HIV的臨床檢出率，這說明來醫(yī)院看病的人群是一個特殊的群體，患者面臨多種可能發(fā)生感染的因素，如輸血、手術(shù)、做有創(chuàng)性檢查等等。另外，某些HIV感染者在出現(xiàn)口腔破潰、皮膚病變等癥狀后自發(fā)來醫(yī)院看病，STD門診表現(xiàn)最為突出，因此這一群體的各種傳染性疾病遠(yuǎn)高于正常人群。從該人群共感染情況可以推測，吸毒與性傳播是艾滋病傳播的兩個主要誘因[6]。

綜上所述，目前我國HIV感染流行的形式不容樂觀，必須加大力度對群眾宣傳艾滋病的相關(guān)知識，讓人們正確認(rèn)識和對待endprint

[摘要] 目的 通過對住院及門診患者抗HIV抗體檢測結(jié)果的統(tǒng)計分析，初步了解目前臨床HIV感染情況以及陽性分布狀況。方法 對該院92 255例住院及門診患者采用ELISA方法進(jìn)行抗HIV初篩檢測，初篩陽性者送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行蛋白免疫印跡法（WB）確證。并對經(jīng)確診試驗陽性的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 92 255名經(jīng)HIV初篩的患者中36例被確認(rèn)為HIV陽性（0.039%）。其中男性33例（91.7%），女性3例（8.3%）。陽性人群年齡分布以21～30歲為主，占33.3%。HIV合并感染TP、HCV、 HBV例數(shù)分別為14例（38.9%）、4例（11.1%）、1例（2.8%）。年度陽性檢出率分別為2010年0.052%，2011年0.043%，2012年0.026%。 結(jié)論 艾滋病感染日趨嚴(yán)重，合并感染率高，應(yīng)根據(jù)分布情況有針對性的對相關(guān)群體加大宣傳力度，做好預(yù)防。尤其是對于高危人群應(yīng)進(jìn)一步深入開展HIV檢測工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，有效控制艾滋病更大范圍的流行傳播。

[關(guān)鍵詞] 患者；ELISA ；HIV初篩檢測；合并感染

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0141-02獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），即艾滋病。是人類由于感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)種種機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可致死亡的綜合征。目前，艾滋病傳染病已嚴(yán)重危害了人類健康。人類首次發(fā)現(xiàn)HIV在1983年。在30多年里，全球的200多個國家和地區(qū)均有艾滋病患者，感染者總數(shù)已超過6 000萬，死于艾滋病的有2 000萬人。由于該病傳播途徑多樣化、隱蔽性強(qiáng)、潛伏期長、病死率高，目前，還有沒有有效的疫苗預(yù)防和治愈的藥物，防治工作非常困難。艾滋病是全球重點(diǎn)防治的疾病之一，預(yù)防控制是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。艾滋病檢測是防治工作的重要組成部分。為了解目前臨床HIV檢測工作的狀況，該研究2010年1月—2012年12月間將該院患者HIV檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院住院及門診患者進(jìn)行抗HIV篩查檢測（血站或中心血庫艾滋病檢測工作規(guī)范要求，無跟蹤病患記錄1），共92 255份血液標(biāo)本，其中男性49 821例，女性42 434例，其中住院部送檢35 879例，門診送檢56 376例，年齡0～102歲（具體病例數(shù)、職業(yè)、病因、病理診斷依據(jù)等與研究結(jié)果相關(guān)性弱，且具體情況無法獲得并公布）。

1.2 試劑與儀器

初篩試劑為北京萬泰試劑公司HIV（1+2）ELISA雙抗原夾心法試劑盒，復(fù)檢試劑為珠海麗珠試劑公司和北京金豪試劑公司HIV（1+2）ELISA雙抗原夾心法試劑盒，所有試劑均在有效期內(nèi)使用，按試劑盒說明書操作。洗板機(jī)采用深圳雷杜RT-3100全自動洗板機(jī)，酶標(biāo)儀采用倍肯公司Stat Fax2100全自動酶標(biāo)儀，復(fù)星NY/MMJ酶聯(lián)免疫反應(yīng)加速儀由四川諾亞醫(yī)療科技有限公司提供。

1.3 方法

抽取患者3 mL的靜脈血，經(jīng)過離心，分離血清。按照《全國HIV檢測技術(shù)操作規(guī)范》嚴(yán)格進(jìn)行，采用北京萬泰公司HIV（1+2）ELISA法進(jìn)行初篩檢測，陰性反應(yīng)者發(fā)HIV抗體陰性報告，陽性反應(yīng)者取原血清用原試劑在檢測的同時，加珠海麗珠或北京金豪HIV（1+2）ELISA雙抗原夾心法試劑行重復(fù)檢測，呈一陰一陽反應(yīng)或均呈陽性反應(yīng)者，送天津市疾病預(yù)防控制中心HIV抗體確認(rèn)實驗室進(jìn)行免疫印跡法（WB）確證。將檢測結(jié)果以患者年齡、性別、科室、共感染狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析。同一標(biāo)本同時檢出2種或2種以上病原分別按共感染進(jìn)行分類計算。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 HIV初篩及確認(rèn)情況

92 255份病人血清檢測結(jié)果中有37例HIV抗體初篩陽性，確認(rèn)陽性36例（0.039%），不確定1例。其中2010年陽性率0.052%（14/270 50），2011年陽性率0.043%（13/300 53），2012年陽性率0.026%（9/351 52），見表1。

2.2 HIV確證陽性患者科室和性別分布

2010—2012年檢測出并已確認(rèn)的HIV陽性病例中包括男性33例、女性3例。男、女檢出率分別為0.066%、0.007%。見表2。性別檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。36例確證陽性患者所在科室分布在神經(jīng)內(nèi)外科、皮膚科、消化科、耳鼻喉科、骨科、呼吸內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、體檢中心等16個科室。見表3。

3 討論

由表1可知，患者接受抗-HIV檢測逐年增加，說明臨床上對于抗-HIV檢測越來越重視?；颊咔皝砭歪t(yī)進(jìn)行輸血、手術(shù)或有創(chuàng)檢查的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，自愿接受包括HIV檢測在內(nèi)的輸血前檢查，因此目前該院HIV抗體陽性檢出率逐年下降。但經(jīng)過χ2檢驗，年度間陽性結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明目前艾滋病傳播水平較為穩(wěn)定，無疫情爆發(fā)跡象。此外，一些資料顯示，含有針對HLA抗原的抗體和患寄生蟲病、自身免疫性疾病、其他病毒患者以及經(jīng)常輸血的患者、孕婦的血清標(biāo)本容易出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象[1]。并在確證試驗中，出現(xiàn)抗體不確定的病例，主要是WB帶型出現(xiàn)P24血清質(zhì)控帶，3個月后需復(fù)查。因此，在技術(shù)條件有限的情況下，不排除窗口期艾滋病毒攜帶者的漏檢現(xiàn)象。但分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展迅速，核酸檢測將得到重視，因此有助于提升檢測的靈敏度和特異性，可以考慮從輔助手段提升到主要診斷手段之一[2]。

由表2的HIV確證陽性患者性別分布情況可知，男性感染患者明顯多于女性。在我國，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的性別比例分布并不平衡，男性艾滋病病毒感染者遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性，然而女性感染者人數(shù)近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。截至2007年10月底，男性艾滋病病毒感染者占全國累計報告艾滋病病毒感染者的比例為71.3%，而女性占28.7%；在艾滋病患者中，男性占60.6%，女性占39.4%。雖然男性仍然是我國艾滋病病毒感染者的主要人群，但女性艾滋病病毒感染人群的增加反映出女性感染者正在呈現(xiàn)出急劇上升趨勢[3]。由此可見目前HIV病毒流行現(xiàn)狀處于穩(wěn)定態(tài)勢。

由表3的科室分布情況來看，神經(jīng)內(nèi)外科檢出感染病例最多，皮膚科、消化科、耳鼻喉科、骨科、呼吸內(nèi)科次之。其余病例散在分布于普外科、婦產(chǎn)科、體檢中心、口腔科、腎病科、心外科、中心ICU、肝膽胰脾科、燒傷科和急診科。但是經(jīng)卡方檢驗，各科室間陽性患者數(shù)無顯著性差異。因此，對于艾滋病患者，免疫缺陷可能攻擊身體各個器官組織，發(fā)病部位多不集中，就醫(yī)人群并發(fā)其他病癥部位也就不同，陽性患者廣泛分布于各科室。由此可見，HIV檢測工作不僅應(yīng)加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)監(jiān)測，同時要遍及各類人群廣泛篩查，避免漏檢。

由表4上來看，21～30歲與41～50歲陽性病例居多。與有關(guān)文獻(xiàn)報告20～49歲年齡組是注射吸毒人群、有償獻(xiàn)血者和商業(yè)性行為等高危人群的主要構(gòu)成者相一致[4]，這一群體在我國屬于主要感染群體。

通過HIV共感染的調(diào)查中可以看出HIV合并TP的共感染數(shù)最多，此現(xiàn)象與二者共同的主要傳播途徑有著密切關(guān)系，提示目前性傳播仍然是我國艾滋病傳播的主要途徑，應(yīng)該及時對周圍人群尤其是在青少年以及大學(xué)生當(dāng)中進(jìn)行廣泛細(xì)致的宣傳教育，增強(qiáng)人們在性行為中的自我保護(hù)意識，預(yù)防HIV以及各類的性傳播疾病的發(fā)生。HCV的合并感染與國外報道相符，在美國和歐洲丙肝的合并感染發(fā)生率可以達(dá)到30%～33%，并且在不同的人群中感染率也隨之變化[5]。乙型肝炎也是較為嚴(yán)重的感染性疾病之一，在我國占人口比例的10%左右，所以HBV合并HIV感染也存在一定比例。

調(diào)查結(jié)果顯示正常人群低于抗-HIV的臨床檢出率，這說明來醫(yī)院看病的人群是一個特殊的群體，患者面臨多種可能發(fā)生感染的因素，如輸血、手術(shù)、做有創(chuàng)性檢查等等。另外，某些HIV感染者在出現(xiàn)口腔破潰、皮膚病變等癥狀后自發(fā)來醫(yī)院看病，STD門診表現(xiàn)最為突出，因此這一群體的各種傳染性疾病遠(yuǎn)高于正常人群。從該人群共感染情況可以推測，吸毒與性傳播是艾滋病傳播的兩個主要誘因[6]。

綜上所述，目前我國HIV感染流行的形式不容樂觀，必須加大力度對群眾宣傳艾滋病的相關(guān)知識，讓人們正確認(rèn)識和對待endprint