腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床治療探討

李霞

[摘要] 目的 探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療方法，分析腦卒中與癲癇的關系，為今后的臨床治療提供理論指導。 方法 選取該院收治的繼發(fā)性癲癇患者60例，對其采用奧卡西平聯(lián)合丙戌酸鈉予以神經(jīng)內科治療，收集所有患者的臨床資料，對其結果進行回顧性分析。 結果 60例患者中早發(fā)性癲癇例數(shù)比較多，遲發(fā)性例數(shù)較少；患者的總有效率達到了96.7%，其中有2例因為驚厥時間過長留下后遺癥，其余病例均康復出院。結論 采取適宜的藥物治療可以提高效果。

[關鍵詞] 腦卒中；繼發(fā)性癲癇；治療

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0055-02

腦卒中是一種突發(fā)的腦血管意外，隨著社會老齡化，發(fā)病率越來越高，治愈率低，多留有局灶性神經(jīng)功能缺損體征和各種并發(fā)癥，如卒中后抑郁，癲癇等。癲癇一種慢性腦功能障礙性疾病，是腦細胞群異常的超同步化放電而導致的突發(fā)性、暫時性、發(fā)作性的腦功能紊亂疾病[1]。卒中后癲癇在臨床工作常見，是指患者卒中前無相關病史，卒中發(fā)生后一段時間內出現(xiàn)癲癇發(fā)作。卒中后癲癇可以以任何類型發(fā)作，單純部分發(fā)作多見。如果癲癇控制不良則影響患者的預后及生活質量[2]。卒中后癲癇發(fā)病率約15.5%。對于腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者而言，如果治療得當，多數(shù)的患者都會恢復正常；如果治療不當，會影響其一生的發(fā)展[3]。因此，采取何種方式治療，積極進行有效護理以保證患者的器官功能可以最大程度的恢復，成為臨床上一個值得注意的問題。因為探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療方法，分析腦卒中與癲癇的關系，為今后的臨床治療提供理論指導，該研究通過選取2011年1月—2013年6月期間收治的60例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，旨在尋找出安全有效的治療方法，同時得到了一些臨床經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取了60例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，均是該院收治的患者。其中男33例，女27例，年齡為34～81歲，平均年齡為（52±3.1）歲。入院經(jīng)相關診治，我們發(fā)現(xiàn)：混合性卒中13例，腦梗死者9例，腦出血者10例，珠網(wǎng)膜下腔出血者28例。早發(fā)性癲癇者40例，遲發(fā)性癲癇者20例。

1.2 選取標準

根據(jù)國際癲癇病友聯(lián)合會提出的對癲癇的定義，我們在選取病例的時候也遵照了以下的標準：①至少有兩次癲癇發(fā)作；②患者腦內存在持久性的損害；③伴有其他各種方面的多種損害；④發(fā)作時表現(xiàn)為肌肉強直、肌陣攣或者強直陣攣等；⑤患者的意識存在障礙或者模糊等。符合以上3個或者3個以上者即可確診為癲癇。

1.3 排除標準

應有具體的排除條件①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。⑥其他諸如住地過遠、不便隨訪等情況。

1.4 治療方法

根據(jù)患者的發(fā)作類型給予相應的治療手段，對于卒中后形成的持續(xù)癲癇狀態(tài)，有陣攣或者全身強直發(fā)作表現(xiàn)的患者，早期給予15 mg安定靜推 聯(lián)合100 mg苯巴比妥鈉注射 脫水降顱壓維持水電解質平衡預防并發(fā)癥。隨后對所有患者進行奧卡西平（武漢人福藥業(yè)有限責任公司研制，0.3 g，50片/盒，每日早晚各服用1片）聯(lián)合丙戌酸鈉藥物（0.2 g，30片/盒，每日服用兩次，每次1片）治療，用量隨患者病情而定，連續(xù)治療2～4個月，隨患者病情考慮是否繼續(xù)給藥[4-5]。

1.5 效果判定

①顯效：患者的各項癥狀逐漸消失，身體各項指征恢復正常；②有效：癥狀逐漸消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少；③無效：癥狀沒有減輕甚至惡化，有其他并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果

在進行一段時間的治療之后，患者的總有效率達到了96.7%，其中顯效37例，有效21例，無效為2例，這2例患者為驚厥時間過長留下后遺癥。見表1。

3 討論與總結

癲癇為腦卒中后常見并發(fā)癥，如果病變累及皮層則癲癇發(fā)生率高放射冠及基底節(jié)區(qū)少見大約有25.0%系藥物的難治性癲癇，約70.0%系TLE（顳葉癲癇）[6]。該研究中該研究對患者施行了綜合治理方式，這樣可以在最大程度上避免導致癲癇病灶的作用，極大地提高了臨床療效。對于動靜脈畸形、膠質瘤和腦部小囊腫患者，建議采用顯微技術治療，這樣可以減少甚至避免傷及正常的腦組織[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，在60例繼發(fā)性癲癇患者中，多數(shù)患者為腦梗死患者，但是相關專家研究發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的幾率是最高的。除此之外，早發(fā)性癲癇患者比遲發(fā)性癲癇患者多。提示在實際工作中要將重點放在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者上，及時處理適應癥，將發(fā)作率降低到最低。在發(fā)生腦卒中半個月之后的癲癇患者，在進行早期發(fā)作的干預基礎上，給藥1～2個月之后停止使用藥物。

對腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者而言，發(fā)病之前是沒有發(fā)作史的，通常是出現(xiàn)在腦中風疾病以后，才會第1次出現(xiàn)癲癇。藥物治療的同時仍需做好相關護理，以提高治療有效率：①可以配合按摩，它能有效減輕甚至防止浮腫的癥狀，并且對患肢也有刺激恢復的效用。護理人員進行按摩護理時要注意分寸，采用舒緩、輕柔并有節(jié)奏地進行按摩，注意不能使用有強烈刺激性的手法進行安撫性的按摩，使患者身體處于放松的狀態(tài)。②站立訓練與行走練習?；颊咦プ〈惭兀M行重心前后移訓練；然后兩位護理人員扶著患者進行站立練習，上肢前伸，軀干前傾和后仰；最后試著讓患者自己站立，保持5 min左右再扶會床。行走練習：患者先扶著床沿緩慢移動雙腳，借助健肢的力量帶動患肢行走，然后護士攙扶離開病床，可以進行跨門檻的練習，最后試著爬樓梯。練習時間不宜過長，使患者肢體恢復情況而定。endprint

治療體會腦卒中后繼發(fā)性癲癇的病因影響元素比較繁雜，不同類別的腦血管疾病、早發(fā)和晚發(fā)的病情時間，均影響著癲癇的種類和病情程度。遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作原因多是腦卒中的細胞穩(wěn)定性出現(xiàn)了變化，一旦出現(xiàn)變化癲癇就自然發(fā)生了[8]。治療期間建議患者擇取臥床靜休，這樣有利于肢體可以保持在一個較為良好的位置、良知的體位，可以避免患肢關節(jié)出現(xiàn)攣縮變形的狀況和關節(jié)脫位產(chǎn)生了形體變化的情況。健側臥位的時候最好在胸前放置一個枕頭，保證患肩能夠前伸，患側臥位時則需要拉肩胛骨到前伸位。繼發(fā)性癲癇患者如有發(fā)作的征兆，醫(yī)師需要讓其就地平臥，避免摔傷，在口內置入毛巾，防止患者咬傷自己。意識恢復之后還需要加強監(jiān)測護理，防止再次發(fā)作。發(fā)作時需要保持患者呼吸暢通，避免窒息，拿去患者的枕頭，頭保持側向，清除口腔內的分泌物。在用藥方面，患者及其家長需要遵照醫(yī)囑按時用藥，按時進行復診，如發(fā)現(xiàn)不良的反應，即可報告醫(yī)師進行緊急處理。病房需要保持空氣的新鮮，防止異味刺激患者引起煩躁，同一個病房內不適宜住兩個患者，防止病情發(fā)作時出現(xiàn)互相刺激。同時密切監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物。讓家長了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合治療。心理指導可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者家屬配合醫(yī)生的相關治療和護理。從該研究的治療效果來看，可以及時控制癲癇的早發(fā)，在初期可以選擇見效快速的藥物，病情也可以得到有效的控制，避免發(fā)作，進而死亡率可以大大降低。對此，總結出，控制早發(fā)癲癇的時候，適用的藥物是最為重要的。一般情況下，倘若患者發(fā)作的時間比較短，給藥時就可以視其病情予以加減[9-10]。

綜上所述，通過對60例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者臨床資料的研究分析，總結出：神經(jīng)內科藥物治療的效果極為顯著，僅有少數(shù)病例的效果差強人意，結合相關護理也可以極大提高治療有效率。因為癲癇患者的治療方法很多、過程比較復雜，仍需相關學者做進一步研究。

[參考文獻]

[1] 許秀珍. 對出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者實施的護理手段以及護理體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013， 13（2）： 352-353.

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[10] 左毅. 腦卒中后癲癇36例臨床分析[J]. 河北醫(yī)學，2012， 18（11）： 1577-1580.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

治療體會腦卒中后繼發(fā)性癲癇的病因影響元素比較繁雜，不同類別的腦血管疾病、早發(fā)和晚發(fā)的病情時間，均影響著癲癇的種類和病情程度。遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作原因多是腦卒中的細胞穩(wěn)定性出現(xiàn)了變化，一旦出現(xiàn)變化癲癇就自然發(fā)生了[8]。治療期間建議患者擇取臥床靜休，這樣有利于肢體可以保持在一個較為良好的位置、良知的體位，可以避免患肢關節(jié)出現(xiàn)攣縮變形的狀況和關節(jié)脫位產(chǎn)生了形體變化的情況。健側臥位的時候最好在胸前放置一個枕頭，保證患肩能夠前伸，患側臥位時則需要拉肩胛骨到前伸位。繼發(fā)性癲癇患者如有發(fā)作的征兆，醫(yī)師需要讓其就地平臥，避免摔傷，在口內置入毛巾，防止患者咬傷自己。意識恢復之后還需要加強監(jiān)測護理，防止再次發(fā)作。發(fā)作時需要保持患者呼吸暢通，避免窒息，拿去患者的枕頭，頭保持側向，清除口腔內的分泌物。在用藥方面，患者及其家長需要遵照醫(yī)囑按時用藥，按時進行復診，如發(fā)現(xiàn)不良的反應，即可報告醫(yī)師進行緊急處理。病房需要保持空氣的新鮮，防止異味刺激患者引起煩躁，同一個病房內不適宜住兩個患者，防止病情發(fā)作時出現(xiàn)互相刺激。同時密切監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物。讓家長了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合治療。心理指導可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者家屬配合醫(yī)生的相關治療和護理。從該研究的治療效果來看，可以及時控制癲癇的早發(fā)，在初期可以選擇見效快速的藥物，病情也可以得到有效的控制，避免發(fā)作，進而死亡率可以大大降低。對此，總結出，控制早發(fā)癲癇的時候，適用的藥物是最為重要的。一般情況下，倘若患者發(fā)作的時間比較短，給藥時就可以視其病情予以加減[9-10]。

綜上所述，通過對60例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者臨床資料的研究分析，總結出：神經(jīng)內科藥物治療的效果極為顯著，僅有少數(shù)病例的效果差強人意，結合相關護理也可以極大提高治療有效率。因為癲癇患者的治療方法很多、過程比較復雜，仍需相關學者做進一步研究。

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[10] 左毅. 腦卒中后癲癇36例臨床分析[J]. 河北醫(yī)學，2012， 18（11）： 1577-1580.

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治療體會腦卒中后繼發(fā)性癲癇的病因影響元素比較繁雜，不同類別的腦血管疾病、早發(fā)和晚發(fā)的病情時間，均影響著癲癇的種類和病情程度。遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作原因多是腦卒中的細胞穩(wěn)定性出現(xiàn)了變化，一旦出現(xiàn)變化癲癇就自然發(fā)生了[8]。治療期間建議患者擇取臥床靜休，這樣有利于肢體可以保持在一個較為良好的位置、良知的體位，可以避免患肢關節(jié)出現(xiàn)攣縮變形的狀況和關節(jié)脫位產(chǎn)生了形體變化的情況。健側臥位的時候最好在胸前放置一個枕頭，保證患肩能夠前伸，患側臥位時則需要拉肩胛骨到前伸位。繼發(fā)性癲癇患者如有發(fā)作的征兆，醫(yī)師需要讓其就地平臥，避免摔傷，在口內置入毛巾，防止患者咬傷自己。意識恢復之后還需要加強監(jiān)測護理，防止再次發(fā)作。發(fā)作時需要保持患者呼吸暢通，避免窒息，拿去患者的枕頭，頭保持側向，清除口腔內的分泌物。在用藥方面，患者及其家長需要遵照醫(yī)囑按時用藥，按時進行復診，如發(fā)現(xiàn)不良的反應，即可報告醫(yī)師進行緊急處理。病房需要保持空氣的新鮮，防止異味刺激患者引起煩躁，同一個病房內不適宜住兩個患者，防止病情發(fā)作時出現(xiàn)互相刺激。同時密切監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物。讓家長了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合治療。心理指導可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者家屬配合醫(yī)生的相關治療和護理。從該研究的治療效果來看，可以及時控制癲癇的早發(fā)，在初期可以選擇見效快速的藥物，病情也可以得到有效的控制，避免發(fā)作，進而死亡率可以大大降低。對此，總結出，控制早發(fā)癲癇的時候，適用的藥物是最為重要的。一般情況下，倘若患者發(fā)作的時間比較短，給藥時就可以視其病情予以加減[9-10]。

綜上所述，通過對60例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者臨床資料的研究分析，總結出：神經(jīng)內科藥物治療的效果極為顯著，僅有少數(shù)病例的效果差強人意，結合相關護理也可以極大提高治療有效率。因為癲癇患者的治療方法很多、過程比較復雜，仍需相關學者做進一步研究。

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[10] 左毅. 腦卒中后癲癇36例臨床分析[J]. 河北醫(yī)學，2012， 18（11）： 1577-1580.

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