李 立 江紅霞* 但橋英

（四川省樂山市婦幼保健院，四川 樂山 614000）

某市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員現(xiàn)狀的調(diào)查

李 立 江紅霞* 但橋英

（四川省樂山市婦幼保健院，四川 樂山 614000）

目的了解樂山市2013年助產(chǎn)機構(gòu)與人員學歷、職稱、需求等情況，分析助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)隊伍的現(xiàn)狀，查找薄弱環(huán)節(jié)，為制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理分配醫(yī)療資源、保障母嬰安全提供科學依據(jù)。方法采用自制問卷調(diào)查表，對2013全市開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)進行問卷調(diào)查。結(jié)果全市助產(chǎn)技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)斷層，主要分布在20～29歲，占46.33%，年齡＞50歲的占20.85%；助產(chǎn)人員學歷低，有40.55%為中專學歷；職稱低，有51.73%為初級職稱；有專職助產(chǎn)士的產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)8家，占10.67%；剖高產(chǎn)率高達71.67%。結(jié)論醫(yī)學院校應(yīng)加大助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)；加強在職助產(chǎn)人員的繼續(xù)教育，提高她們的學歷；建立專業(yè)助產(chǎn)培訓基地，對助產(chǎn)人員進行專科技能的培訓，提高她們的實際助產(chǎn)服務(wù)能力，降低剖宮產(chǎn)率，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率，保證母嬰安全健康。

助產(chǎn)機構(gòu)；助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員；助產(chǎn)技術(shù)

婦女兒童健康狀況反映了全民健康水平、生活質(zhì)量和社會文明程度。加快婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對于提高全民族健康素質(zhì)、促進經(jīng)濟發(fā)展、構(gòu)建和諧社會具有重要意義[1]。然而，中國孕產(chǎn)婦病死率和兒童病死率仍居世界中等水平，每年大約有7000名婦女在分娩中死去，占全球孕產(chǎn)婦死亡總?cè)藬?shù)的1.3%。中國新生兒的絕對病死率數(shù)字較高，每年5歲以下兒童死亡人數(shù)占全球第五位[2]。大多數(shù)與分娩相關(guān)的死亡是可以避免的，其前提是需要有專業(yè)助產(chǎn)技術(shù)人員提供保證質(zhì)量的服務(wù)。專業(yè)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員在保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率 ，保證母嬰安全健康中起著十分重要的作用，為此，進行了樂山市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員現(xiàn)狀調(diào)查，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：以2013年1～9月樂山市各級各類開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)（取得助產(chǎn)資質(zhì)）作為調(diào)查對象。截至2013年9月30日，其中公立醫(yī)院70家（包括市級醫(yī)院3家，縣區(qū)級醫(yī)院29家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院38家），私立醫(yī)院5家。

1.2 方法：采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，以問卷法收集資料。現(xiàn)況調(diào)查由統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表對開展有產(chǎn)科服務(wù)的不同級別醫(yī)院及從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行調(diào)查。調(diào)查表由各區(qū)縣婦幼保健院統(tǒng)一審核后，報市婦幼保健院匯總分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：①醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護人員配置現(xiàn)狀，是否有專職助產(chǎn)士。②助產(chǎn)人員情況：助產(chǎn)人員年齡、學歷、職稱、從事助產(chǎn)專業(yè)年限、繼續(xù)教育情況等。③2013年1～9月分娩量，剖宮產(chǎn)情況，新生兒出生情況等。④產(chǎn)科對助產(chǎn)人員的數(shù)量、質(zhì)量及培訓教育的需求和建議等。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 10.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。

2 結(jié) 果

2.1 全市實際從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)的助產(chǎn)人員中醫(yī)師共227人，專職助產(chǎn)士32人。本市區(qū)域范圍內(nèi)有97家助產(chǎn)機構(gòu)，但實際開展助產(chǎn)技術(shù)的有75家，22家助產(chǎn)機構(gòu)在2013年度未從事過助產(chǎn)服務(wù)。

2.2 助產(chǎn)人員現(xiàn)有學歷情況分布，見表1。

2.3 助產(chǎn)人員現(xiàn)有職稱情況，見表2。

2.4 助產(chǎn)人員年齡情況，見表3。

2.5 助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)婦分娩情況分布，見表4。

2.6 助產(chǎn)機構(gòu)新生兒情況，見表5。

2.7 以醫(yī)院為單位助產(chǎn)機構(gòu)、助產(chǎn)人員需求情況，見表6。

3 存在的問題

3.1 助產(chǎn)人員整體素質(zhì)不高：①學歷層次偏低。我市助產(chǎn)人員高中學歷占0.77%，中專學歷占40.55%，大專學歷占35.52%，本科學歷占22.39，研究生學歷占0.77%，第一學歷為中專的占47.7%。區(qū)縣級產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)的助產(chǎn)人員學歷層次以大專和中專為主，可見，我市助產(chǎn)人員整體學歷層次偏低。②職稱層次偏低。在現(xiàn)有助產(chǎn)人員中正高級技術(shù)職稱占0.39%，副高級技術(shù)職稱占7.34%，中級職稱占38.99%，初級職稱占51.73%，無職稱占1.54%。市級醫(yī)療機構(gòu)中高級職稱人數(shù)明顯高于區(qū)縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級。可見高職稱人員嚴重缺乏。③259名助產(chǎn)人員中有32名專職助產(chǎn)士，僅5名（15.6%）助產(chǎn)士是助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)，而且年齡偏大，27名（84.4%）助產(chǎn)士是在工作中經(jīng)過繼續(xù)教育培訓后才獲得助產(chǎn)專業(yè)資質(zhì)的。④全市1～9月分娩產(chǎn)婦數(shù)19866人，剖宮產(chǎn)率71.67%，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.67%，會陰Ⅲ裂傷發(fā)生率0.25%，可見加強助產(chǎn)技術(shù)水平的提高勢在必行。

3.2 助產(chǎn)人員年齡結(jié)構(gòu)斷層 我市助產(chǎn)人員年齡主要集中在30周歲以下，占46.33%，年齡＞50周歲的占20.85%，從總體上看，助產(chǎn)人員整體比較年輕，中年成熟的助產(chǎn)人員較少，存在年齡梯隊斷層問題。

*通訊作者

表1 產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)助產(chǎn)人員學歷情況分布 [n（%）]

表2 產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)助產(chǎn)人員職稱情況 [n（%）]

表3 產(chǎn)科助產(chǎn)機構(gòu)助產(chǎn)人員年齡情況 [n（%）]

表4 產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)2013年1～9月分娩情況 [n（%）]

表5 產(chǎn)科助產(chǎn)機構(gòu)新生兒分娩情況 [n（%）]

表6 現(xiàn)階段助產(chǎn)機構(gòu)、助產(chǎn)人員需求調(diào)查表

3.3 醫(yī)療機構(gòu)及助產(chǎn)人員需求情況 本調(diào)查顯示全市需助產(chǎn)人員189人，其中需專職助產(chǎn)士104人；有67家，占89.33%的助產(chǎn)機構(gòu)助產(chǎn)人員迫切需要進行助產(chǎn)專業(yè)技能的培訓；區(qū)縣有18家，占60.07%的助產(chǎn)機構(gòu)強烈要求配置專職助產(chǎn)士。可見助產(chǎn)人員不足，尤其是專業(yè)的助產(chǎn)士嚴重缺乏。

4 對策與建議

4.1 加強助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)，是社會發(fā)展的需要： 本調(diào)查顯示助產(chǎn)士數(shù)量明顯不足，遠遠低于1978年頒布的《衛(wèi)生部綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》在衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)護之比的1∶2。全市僅8家助產(chǎn)機構(gòu)有專職助產(chǎn)士，區(qū)縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院許多本應(yīng)由助產(chǎn)士所做的助產(chǎn)工作由醫(yī)師替代。隨著時代發(fā)展和社會進步，人民群眾物質(zhì)和文化生活水平的不斷提高，他們對健康需求增高，對護理服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量的需求也越來越高。2011年《世界助產(chǎn)服務(wù)狀況》報告表述了助產(chǎn)士在增進孕產(chǎn)婦和新生兒健康及生存方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，并強調(diào)加強助產(chǎn)教育，進而提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量的重要性[3]。助產(chǎn)士的配置是否合理直接影響到產(chǎn)科質(zhì)量及母嬰安全。社會對助產(chǎn)技術(shù)人員的培養(yǎng)也提出了更新、更高的要求，即培養(yǎng)具備人文社會科學、醫(yī)學、護理學的基本理論知識與技能，具有從事臨床助產(chǎn)及母嬰保健工作的高等技術(shù)應(yīng)用型助產(chǎn)專門人才[4]。在我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要第三十四章中指出：加強以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜。要實現(xiàn)十二五規(guī)劃綱要的目標，縣鄉(xiāng)級醫(yī)院將需要大量的助產(chǎn)士。因此無論是近期還是遠期，在較長的一段時間內(nèi)，助產(chǎn)方面的專業(yè)人才將有著穩(wěn)定的需求量，特別是獨立性強、專業(yè)技能水平高，能對孕期進行全程管理的高素質(zhì)助產(chǎn)士將會供不應(yīng)求。因此，加強助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的助產(chǎn)士是社會發(fā)展的需要。

4.2 高素質(zhì)的助產(chǎn)人員，是確保母嬰安全，提高國民人口素質(zhì)的需要：隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，產(chǎn)科服務(wù)模式已從陳舊的技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰?wù)模式，以“孕產(chǎn)婦為中心”開展的導樂陪產(chǎn)和助產(chǎn)士一對一的人性化全程陪伴分娩助產(chǎn)形式的推廣，使高素質(zhì)的助產(chǎn)人員更為緊缺。母嬰安全不僅僅是一般的醫(yī)療衛(wèi)生問題，更是事關(guān)婦女、嬰兒生存權(quán)力，事關(guān)提高民族人口素質(zhì)和社會文明進步的重大問題。母嬰保健工作首要問題是保證母嬰的身心健康，其具體的工作任務(wù)是降低產(chǎn)婦和嬰兒的病死率和發(fā)病率。

2000年聯(lián)合國千年首腦會議提出：到2015年5歲以下兒童病死率降低2/3，達到20.3‰，孕產(chǎn)婦病死率降低3/4，達到22.2/10萬；2010年在中國婦幼保健發(fā)展論壇上，中國衛(wèi)生部婦社司司長秦懷金發(fā)言稱，國內(nèi)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒病死率總體持續(xù)下降，其中2009年5歲以下幼兒病死率降為17.2‰，已提前實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標。而31.9/10萬的孕產(chǎn)婦病死率，距千年發(fā)展目標22/10萬仍有較大差距。要達到聯(lián)合國千年發(fā)展目標，需要一支素質(zhì)較高，專業(yè)技術(shù)較強的助產(chǎn)醫(yī)療技術(shù)人才隊伍。據(jù)世界衛(wèi)生組織在《柳葉刀》上發(fā)布的報告，2007年10月至2008年5月，中國剖宮產(chǎn)率高達46.2%，是世衛(wèi)組織推薦上限的3倍以上。遠遠高于日本、越南、印度、泰國等其他幾個亞洲國家。樂山市的剖宮產(chǎn)率為71.67%，更是高得驚人。孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率并沒有隨著剖宮產(chǎn)率的上升而相應(yīng)下降，與此同時，過高的剖宮產(chǎn)率使得母嬰近期、遠期的并發(fā)癥不斷上升，不利于降低產(chǎn)婦和嬰兒的發(fā)病率。

所以加強助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能培訓勢在必行。①政府加大投入，在市級層面建設(shè)助產(chǎn)服務(wù)人員培訓基地，對區(qū)縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級助產(chǎn)人員進行培訓。②針對人員結(jié)構(gòu)斷層問題，加大中青年技術(shù)骨干的培養(yǎng)力度，選拔政治素質(zhì)好，有發(fā)展?jié)摿Φ娜藛T作為培養(yǎng)對象，到培訓基地學習，提高業(yè)務(wù)技能。③鼓勵助產(chǎn)人員通過成人教育，繼續(xù)教育等形式提高學歷結(jié)構(gòu)。

總之，加大助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)；加強在職助產(chǎn)人員的繼續(xù)教育，提高她們的學歷；建立專業(yè)助產(chǎn)培訓基地，對助產(chǎn)人員進行?？萍寄艿呐嘤枺岣咚齻兊膶嶋H助產(chǎn)服務(wù)能力，對本市降低剖宮產(chǎn)率，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率，保證母嬰安全健康方面將起到積極的推動作用。

[1] 衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕12號《貫徹2011-2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案》[S].2012.

[2] 聯(lián)合國兒童基金會,2009年世界兒童狀況報告[R].紐約:聯(lián)合國兒童基金會,2009.

[3] 2011年《世界助產(chǎn)服務(wù)狀況》[R].2011.

[4] 顧美皎.婦女保健學[M].北京:科學出版社,2004:2.

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1671-8194（2014）36-0398-02