繆躍云

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

產(chǎn)后出血是婦女分娩期最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)生原因多與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙有關。目前，隨著各種不良因素如多產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)增多或孕期合并癥的發(fā)生使產(chǎn)后出血的發(fā)生機率不斷升高，據(jù)報道[1]，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.6%～10.7%，是主要致死產(chǎn)婦的原因之一。一般情況下，經(jīng)保守治療絕大多數(shù)產(chǎn)后出血可治愈，但也有少數(shù)難治性產(chǎn)后出血保守治療無效。近年來，隨著介入治療在臨床上的廣泛應用，為難治性產(chǎn)后出血提供了一種創(chuàng)傷小、保留生育功能、恢復快的治療方法，對提高婦女的生活質(zhì)量也起到積極作用[2]。而有效、完整、細致的護理在其中起到了決定性作用。為探討介入治療難治性產(chǎn)后出血的護理方法與體會。該研究對該院2010年6月—2013年4月收治的47例采用子宮動脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血進行精心的護理，取一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該組37例，年齡22～43歲，平均（33.7±2.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦16例；經(jīng)陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)12例；雙胎3例；出血量（1 800～3 500） mL，平均（2 400±170） mL；出血原因：子宮收縮乏力22例，前置胎盤6例，胎盤粘連2例，產(chǎn)程延長4例，胎盤早剝3例。均給予清宮、宮縮劑、止血劑、輸血、抗休克、陰道填塞止血或縫合等治療后，難以控制出血，處于休克狀態(tài)者19例。

1.2 介入方法

婦女急診手術均在輸血抗休克情況下進行，局部麻醉下穿刺股動脈，置入動脈導管，將5.0F 介入導管經(jīng)過髂內(nèi)動脈，選擇插入雙側(cè)子宮動脈，實施子宮動脈栓塞術。

1.3 結(jié)果

患者栓塞手術均一次成功，手術時間（67.8±12.3） min。均給予細致完整的護理，有3例出現(xiàn)下肢輕度麻木，對癥治療后好轉(zhuǎn)，其余患者均恢復良好，無一例并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)（7.6±1.1） d。隨訪3～12個月，無異常出血和不良反應發(fā)生，經(jīng)量和經(jīng)期正常。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估與心理護理 應詳細了解患者病情進展，快速評估其身體狀況[3]，并監(jiān)測患者生命體征，為手術做準備。

由于產(chǎn)后出血發(fā)展速度快，大量出血時會威脅患者生命，因此，當患者及其家屬聽到發(fā)生產(chǎn)后出血時會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，再加上患者對介入手術的不了解，害怕會在手術時發(fā)生危險，在恐懼心理加重的同時又會出現(xiàn)多疑、憂郁，害怕術后各種不良并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應對患者及其家屬做好心理疏導，并對手術實施的目的、方法及術后注意事項以及手術的安全性和必要性進行講解，消除患者的疑慮，并樹立其治愈疾病的良好信心，保證患者以穩(wěn)定、平和的心態(tài)進行手術。

2.1.2 術前準備 應密切對患者的病情變化進行觀察，并對患者的陰道出血時間、量、性質(zhì)、顏色以及神志和意識變化進行評估，對手術穿刺部位進行皮膚準備以減少感染機會，對雙側(cè)腹股溝穿刺部位有無皮膚疾患、破損或感染等情況要特別注意，并對穿刺部位遠端動脈搏動情況進行檢查。緊急行藥物過敏試驗，以免介入時因使用造影劑或栓塞劑而發(fā)生副反應[4]；禁食水減輕胃腸負擔；留置導尿，防止術中膀胱充盈而影響插管操作。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理 患者手術后應平臥，伸直穿刺側(cè)肢體、制動6～8 h，以利于收縮閉合血管穿刺點，保持血流通暢，翻身時應在護士指導下用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)臥，避免突然大幅度活動而導致出血，必要時穿刺部位可用沙袋加壓6 h，彈性繃帶包扎24 h，觀察繃帶松緊度是否合適，沙袋有否移位，以免因穿刺局部壓力減低使血痂不易形成而導致出血或滲血，保持局部傷口敷料干燥[5]。24 h 后可下床進行輕微活動。患者由于失血多，食欲下降，我們護士應指導患者進行合理飲食，給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化的飲食，以增強機體抵抗力，少食多餐，避免刺激性食物和海鮮類。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 密切監(jiān)測患者生命體征，每30 min 測量血壓、心率、呼吸1次，待患者體征平穩(wěn)后改為2 h 監(jiān)測1次，記錄24 h 尿量，觀察子宮收縮、宮底高度及陰道出血情況，以防止活動性內(nèi)出血的發(fā)生，并按摩子宮、壓迫宮底等，以使宮腔內(nèi)血凝塊及積血得以清除。對下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等進行觀察以對栓塞后下肢循環(huán)情況進行了解，觀察滲血情況在穿刺點有無出現(xiàn)，保證穿刺部位清潔無菌，加壓裝置可在穩(wěn)定后可去除，局部更換敷料。

2.2.3 并發(fā)癥監(jiān)測 預防并發(fā)癥發(fā)生是提高患者治愈率，減少死亡的重要指標。①感染。感染是手術后最常見并發(fā)癥之一，也是引起患者再次發(fā)生感染性休克的主要因素，應遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并進行體溫監(jiān)測，如患者出現(xiàn)體溫升高，應及時報告醫(yī)生進行處理。②壓瘡。患者由于術后處于制動體位，再加上出血過多，全身血容量減少，局部組織受壓易缺血缺氧，發(fā)生壓瘡的危險極高。我們應在6～8 h 后協(xié)助患者進行翻身，并在其病情穩(wěn)定后協(xié)助其進行床上活動，由于其體質(zhì)虛弱，應注意防止體位性低血壓、暈厥和跌倒的危險情況出現(xiàn)。③栓塞術后綜合征。介入手術是在血管內(nèi)進行的操作，其發(fā)生不良反應的機率也相對較高。疼痛是栓塞術后最為突出的一種不良反應，資料表明[6]，其疼痛原因多與栓塞后動脈供血減少累及部分正常組織以及造影劑引起動脈痙攣有關，腹痛可為其表現(xiàn)，臀部及會陰區(qū)紅腫、硬結(jié)等，嚴重者可影響患者的舒適和睡眠，應注意產(chǎn)后宮縮痛與其區(qū)別，如下腹疼痛出現(xiàn)，可行按摩、熱敷等護理措施，臀部、會陰區(qū)皮膚紅腫、硬結(jié)多與誤栓所致循環(huán)障礙，局部供血減少受壓，致使局部組織營養(yǎng)障礙有關[7]，嚴重者可轉(zhuǎn)變成局部潰瘍、壞死。因此，護士在術后肢體制動期間應適當在患者腰骶部或膝關節(jié)下墊軟墊，并協(xié)助患者使其身體重力的支撐點轉(zhuǎn)變，以使局部持續(xù)受壓的現(xiàn)象減輕，并給予按摩、理療促進血液循環(huán)。

3 體會

難治性產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后1 h 內(nèi)出血，出血量超過1 500 mL或有凝血功能障礙，經(jīng)各種保守治療無效，多器官衰竭的危重綜合征[8]，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。介入治療可迅速止血，具有微創(chuàng)、安全、高效、恢復期短、并發(fā)癥少、不破壞原解剖結(jié)構及可重復性強、保留生育功能等優(yōu)點。及時有效的急救護理措施，可使產(chǎn)后出血死亡的發(fā)生率顯著降低，產(chǎn)后的生活質(zhì)量顯著提高。通過對該組病例的護理研究認為，護士在掌握難治性產(chǎn)后出血的癥狀、護理的同時，還要掌握介入治療方面的護理知識，特別是術后護理，除對陰道流血情況進行嚴密觀察外，還要著重做好護理穿刺側(cè)肢體工作，嚴防滲血和各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者順利康復。

[1]徐品賢，包雪玲，李葉華.介入治療難治性產(chǎn)后出血14例的護理體會[C]//第7 屆全國重癥監(jiān)護?？谱o理新進展研討會論文匯編.北京：中國誤診學雜志，2010：184-186.

[2]曾愛鳳，蔡小鳳.子宮動脈栓塞術治療難治性產(chǎn)后出血的護理體會[J].健康必讀，2012（4 中旬刊）：223-224.

[3]陳辛華.難治性產(chǎn)后出血介入治療的護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011(10):82-84.

[4]潘小佳.介入治療1例產(chǎn)后大出血的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2013(22):380-381.

[5]林奮越，林琍.產(chǎn)后大出血的介入治療護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012(11):109-110.

[6]張淼，徐春明.產(chǎn)后大出血介入治療的搶救與護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012(11 下旬刊):109-110.

[7]陳霞.介入治療產(chǎn)后大出血的臨床護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013(4):322，325.

[8]葉明芳.分析介入治療產(chǎn)后大出血的臨床觀察與護理[J].健康必讀，2012，12（1 中旬刊）：378-379.