巴艷華

鄭州人民醫(yī)院放療科，河南鄭州 450003

肺癌是肺原發(fā)性的惡性腫瘤，目前肺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為全球第一大癌癥。臨床治療中，由于醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，肺癌不再為不治之癥，目前已變?yōu)椴糠挚芍蝃1]。目前，圖像引導(dǎo)放射治療已成功應(yīng)用于臨床中，這種先進(jìn)、精確的放療方式取得了較為滿意的臨床效果，較好的解決了調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）和三維試行放療（3DCRT）中由于器官生理活動(dòng)、體重下降、擺位誤差等因素造成的正常組織超劑量照射和腫瘤脫靶等治療缺陷[2]。該次研究為了探討圖像引導(dǎo)放療治療肺癌患者效果，選取2012年1月—2013年6月該院收治的肺癌患者，采用肺癌自適應(yīng)放療治療40例肺癌患者，獲得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院收治的40例肺癌患者為研究對(duì)象，其中男26例，女14例，年齡39～81歲，平均（47.2±5.6）歲。12例患者患有小細(xì)胞肺癌，11例患者患有低分化鱗癌，9例患者患有中高分化鱗癌，另外8例患者患有低分化腺癌。原發(fā)灶采用全程適形放療，放療機(jī)型為Primus H，6MVX 射線；日照射量2.0 Gy，4～6次/周。

1.2 方法

先對(duì)所有患者行CT胸部掃描，將其數(shù)據(jù)用于三維治療設(shè)計(jì)，采集X線正側(cè)位動(dòng)態(tài)影像數(shù)據(jù)，分析和確定腫瘤的大致活動(dòng)區(qū)域，再使用CT 來(lái)勾畫(huà)GTV 靶區(qū)范圍，設(shè)計(jì)CTV。進(jìn)行放療后，對(duì)患者進(jìn)行1次/周的CT胸部掃描以及X線正側(cè)位透視。最終將所獲得的全部CT 數(shù)據(jù)和圖像匯總上傳至醫(yī)學(xué)影像分析和處理系統(tǒng)中，進(jìn)行精確定位、配準(zhǔn)和重建三維體數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)病灶勾畫(huà)以及優(yōu)化[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)基于圖像引導(dǎo)技術(shù)的肺癌自適應(yīng)放療使患者腫瘤GTV 體積縮小20%～45%，正常肺組織受照劑量降低。放療前，患者腫瘤GTV 體積在68.3～1544.2 cm3之間，放療后GTV 體積在5.1～425.3 cm3之間。見(jiàn)表1。

表1 放療前后腫瘤GTV 體積體積變化情況

患者腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度在1.1～3.2 cm，放療期間，腫瘤的運(yùn)動(dòng)幅度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與放療前數(shù)據(jù)相比，腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度變化在0%～20.3%之間，下肺腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度變化最為明顯。

3 討論

圖像引導(dǎo)放療結(jié)合了錐形術(shù)CT （CBCT）、四維放療技術(shù)、SBRT、呼吸門控技術(shù)以及自適應(yīng)放療，明顯提高了治療的增益比，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。目前近1/2 肺癌患者采用放療技術(shù)預(yù)后，但是普通放射治療的效果并不理想，正常肺組織對(duì)受照劑量的耐受能力等因素影響了放療效果，有研究從肺癌的本身特點(diǎn)方向上做深入調(diào)查和研究以期最大限度降低正常肺組織的受照劑量，但是由于影像數(shù)據(jù)較為復(fù)雜，不可能單憑簡(jiǎn)單測(cè)量技術(shù)或人體視覺(jué)就能定量分析，必須通過(guò)開(kāi)發(fā)應(yīng)用專門的醫(yī)學(xué)影像分析和處理軟件來(lái)對(duì)影像資料做科學(xué)處理[4]。該研究主要探討了基于圖像引導(dǎo)技術(shù)的肺癌自適應(yīng)放射治療，研究結(jié)果顯示，放療使腫瘤GTV 體積縮小20%～45%，同時(shí)使正常肺組織受照劑量達(dá)到理想劑量，擴(kuò)大腫瘤GTV 體積變化范圍，放療后GTV 體積在均<500 cm3，說(shuō)明自適應(yīng)放療效果顯著，彌補(bǔ)了單純利用放療前影響數(shù)據(jù)的定位錯(cuò)誤造成正常組織受照體積變大的危險(xiǎn)。此外，還可以通過(guò)在放療期間及時(shí)修改治療靶區(qū)的措施提高治療效果，但是該方法的不足之處在于給患者及其家屬造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)。因此，積極控制患者的經(jīng)濟(jì)成本并有效控制治療靶區(qū)是研究的重點(diǎn)，通過(guò)利用模擬定位影響和動(dòng)態(tài)透視數(shù)據(jù)，再使用醫(yī)學(xué)影像分析和處理軟件，精確配準(zhǔn)、定位GTV 和重建三維體數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)GTV 全過(guò)程調(diào)整。該研究結(jié)果顯示，腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度在放療前、后有一定差異，這受到個(gè)體不同和部位不同的影響，使得GTV 向CTV 擴(kuò)展[5]。

IGRT技術(shù)放療治療肺癌的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)。應(yīng)用：①圖像引導(dǎo)下SBRT。SBRT技術(shù)同于治療早期不能手術(shù)非小細(xì)胞肺癌的治療手段，其具有單次劑量大和分割次數(shù)少的特點(diǎn)，所以容易造成較小誤差引起較大影響，通過(guò)利用IGRT技術(shù)來(lái)提高SBRT 的精確性，避免靶區(qū)漏照，盡可能降低對(duì)正常肺組織的損害。②圖像引導(dǎo)IMRT。IMRT技術(shù)在肺癌中的應(yīng)用受到腫瘤運(yùn)動(dòng)的影響，阻礙了其進(jìn)一步發(fā)展，但是由于IGRT技術(shù)的進(jìn)步和推廣，有效解決了腫瘤靶區(qū)運(yùn)動(dòng)問(wèn)題，將IMRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)出來(lái)，擺正誤差得到糾正，外放邊界得以縮小，正常組織受照射體積減小，大大提高了放射治療的精確性和治療效果[6]。③肺癌的自適應(yīng)放療。自療程開(kāi)始，分期分次收集患者的影像學(xué)資料，測(cè)量每次的擺位誤差，并預(yù)測(cè)整個(gè)療程的擺位誤差，調(diào)整GTV 到CTV 之間的間距，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃以提高治療效果和減少患者正常肺組織的受照劑量。發(fā)展趨勢(shì)：①劑量引導(dǎo)放療；②動(dòng)態(tài)跟蹤治療系統(tǒng)；③多為圖像引導(dǎo)放療。

綜上所述，肺癌的自適應(yīng)放療能精確定位和確定GTV，有利于在不同放療階段實(shí)施對(duì)應(yīng)的放療計(jì)劃，既保證了肺癌的治療效果又能減少對(duì)正常組織的損害，值得在臨床上推廣。

[1]王艷陽(yáng)，傅小龍，夏冰.不同標(biāo)記點(diǎn)對(duì)肺癌圖像引導(dǎo)放療圖像配準(zhǔn)結(jié)果的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010(6):517-519.

[2]王艷陽(yáng)，傅小龍，夏冰，等.肺癌錐形束CT 圖像引導(dǎo)放療最優(yōu)圖像配準(zhǔn)方法的篩選與評(píng)價(jià)[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009,18(1):61-64.

[3]劉斌，張洪珍，段昕波，等.老年晚期非小細(xì)胞肺癌圖像引導(dǎo)放療加紫杉醇脂質(zhì)體臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2011,18(2):132-133.

[4]季艷霞，康振橋，楊志勇.圖像引導(dǎo)放療同步NP 方案化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011,31(7):24-25.

[5]季艷霞，康振橋，楊志勇，等.圖像引導(dǎo)放療同步TP 方案化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,37(23):4564-4565.

[6]梁軍，張濤，王文卿，等.圖像引導(dǎo)放療在58例肺癌患者中的應(yīng)用觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009(4):278-280.