王建文 吳津成 袁龍梅 張秀琴

荊州中心醫(yī)院泌尿外科，湖北荊州 434020

隱匿陰莖是一種在臨床上較為少見的先天性疾病，其主要是由于內(nèi)膜層發(fā)育不良，導(dǎo)致了纖維帶牽連陰莖，引起陰莖包皮發(fā)育不良和皮膚缺損所致，同時(shí)，恥骨聯(lián)合部位脂肪過(guò)多，和陰莖體皮膚附著異常也可造成隱匿陰莖[1]。雖然隱匿陰莖臨床病例較少，但有研究顯示，其是繼包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)外，青少年陰莖急性發(fā)病率最高的陰莖發(fā)育畸形疾病。目前，主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]，但同時(shí)我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，隱匿陰莖給患兒家屬帶來(lái)的困擾和煩惱和隱匿陰莖顯露術(shù)對(duì)患兒和患兒家屬造成的應(yīng)激，這些都影響了患兒家庭的生活質(zhì)量，甚至對(duì)手術(shù)效果亦有影響[3]。為探討以家庭為中心的護(hù)理模式在小兒隱匿陰莖顯露術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用?，F(xiàn)以該院2008年1月—2013年7月間收治的隱匿陰莖患兒30例及其主要照顧家屬為研究對(duì)象，就以家庭為中心的護(hù)理模式在小兒隱匿陰莖顯露術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用做一研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的隱匿陰莖患兒30例及其主要照顧家屬為研究對(duì)象，患兒年齡1～12歲，平均年齡（6.38±2.24）歲，患兒臨床表現(xiàn)為陰莖外觀短小、在皮膚表面捫不到陰莖體，僅有包皮堆積。通過(guò)指壓陰莖皮膚，可顯露正常的陰莖體，除包莖和陰莖皮膚發(fā)育不良外，無(wú)其他陰莖畸形。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者均不伴有肥胖癥，患兒雙親陪同治療。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組。

1.2 研究方法

所有患兒均采用相同的手術(shù)方法，即患者使用基礎(chǔ)麻醉加骶管阻滯麻醉，仰臥位行經(jīng)陰莖腹側(cè)松解固定成形術(shù)，術(shù)后留置F8-F12 氣囊耐哦關(guān)，使用留置尿管7 d。對(duì)照組在此期間行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此期間行以家庭為中心的護(hù)理方法。具體內(nèi)容包括如下幾個(gè)部分：在術(shù)前護(hù)理方面，要針對(duì)患兒和家屬兩部分進(jìn)行，對(duì)于患兒，尤其是年齡較大的患兒，應(yīng)了解其心理癥狀，鼓勵(lì)其表達(dá)自己內(nèi)心的感受，盡量減輕因陰莖短小而帶來(lái)的自卑心理。對(duì)于患兒家屬，應(yīng)向其介紹基本能夠的基本情況，緩解其對(duì)于手術(shù)的顧慮。值得注意的是，此病程階段的家長(zhǎng)會(huì)有兩個(gè)主要的心理表現(xiàn)，一方面患兒家屬擔(dān)心陰莖發(fā)育不良會(huì)影響患兒日后的生活，另一方面患兒家屬可能會(huì)認(rèn)為這只是一種發(fā)育遲緩情況，從而不夠重視。應(yīng)根據(jù)患兒家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，對(duì)患兒家屬進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育。如上措施的目的在于使患兒和家屬能夠處在一個(gè)良性的治療和康復(fù)環(huán)境中，盡量減少疾病或由疾病引申發(fā)展出的社會(huì)性問(wèn)題對(duì)患兒和家屬造成的傷害。同時(shí)，在積極營(yíng)造患兒家庭康復(fù)環(huán)境的同時(shí)，還要教學(xué)患兒家屬如何對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，一方面是在患兒術(shù)后住院期間的諸如體溫、心率及精神狀況等情況，另一方面是患兒出院后手術(shù)部位的恢復(fù)情況。使對(duì)患兒的護(hù)理能夠以家庭作為基本單位和中心，在出院后依舊可以得到良好的護(hù)理，提高患兒的治療效果。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心的護(hù)理模式不僅可以在出院后使用，在整個(gè)圍手術(shù)期都可使用。如在患兒進(jìn)行手術(shù)前，由家屬抱入手術(shù)室，可有效緩解患兒緊張情緒，術(shù)中和術(shù)后對(duì)于患兒的一般性護(hù)理，也可由家屬參與進(jìn)來(lái)，這一方面提高了患兒對(duì)于護(hù)理措施的接受能力，另一方面也鍛煉了患兒家屬對(duì)疾病的護(hù)理能力，有利于患兒出院后良好家庭康復(fù)環(huán)境的形成。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

該研究指標(biāo)包括三部分，首先是對(duì)兩組患兒的術(shù)前心理應(yīng)激水平進(jìn)行比較，由于兒童的心理評(píng)測(cè)存在一定困難性，所以我們采用公認(rèn)的應(yīng)激因子超氧化物歧化酶(Super Oxide Dismutase,SOD)和丙二醛(Malondialdehyde,MDA)濃度進(jìn)行評(píng)價(jià)，SOD 活性檢測(cè)使用鄰苯三酚自氧化比色分析法，MDA 水平的檢測(cè)使用硫代巴比妥酸比色法，使用羅氏公司UV2754型分光光度計(jì)，所有試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供。該研究第二部分是對(duì)兩組患兒家屬的術(shù)前心理應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感，使用《心理癥狀自評(píng)量表》（SCL-90）進(jìn)行。該研究第三部分是對(duì)兩組患兒第1次復(fù)查時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，主要包括患兒疼痛感、家庭支持度和患兒家屬對(duì)疾病和護(hù)理的認(rèn)知水平三個(gè)方面。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前應(yīng)激水平的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)前MDA 含量低于對(duì)照組，而SOD 含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)前應(yīng)激水平的比較[mmol/L,（±s）]

表1 兩組患兒術(shù)前應(yīng)激水平的比較[mmol/L,（±s）]

組別MDA SOD觀察組對(duì)照組t值P（n=15）（n=15）--6.54±2.49 8.45±2.14 2.25<0.05 72.47±4.38 67.88±4.28 2.90<0.05

2.2 兩組患兒家屬術(shù)前心理癥狀的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬術(shù)前焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感得分均低于對(duì)照組，其差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬術(shù)前心理癥狀的比較（±s）

表2 兩組患兒家屬術(shù)前心理癥狀的比較（±s）

組別焦慮抑郁 人際關(guān)系敏感觀察組對(duì)照組t值P（n=15）（n=15）--2.21±0.36 2.84±0.45 4.23<0.05 2.14±0.41 2.48±0.42 2.24<0.05 1.99±0.28 2.28±0.40 2.30<0.05

2.3 兩組患兒第一次復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量的比較

研究結(jié)果顯示，在第一次復(fù)查時(shí)，觀察組患兒疼痛水平低于對(duì)照組，家庭支持度和家屬認(rèn)知水平高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒第一次復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量的比較（±s）

表3 兩組患兒第一次復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量的比較（±s）

組別疼痛家庭支持度家屬認(rèn)知水平觀察組對(duì)照組t值P（n=15）（n=15）--72.36±12.25 82.47±10.08 2.47<0.05 85.54±5.69 80.41±4.06 2.84<0.05 88.59±4.95 78.39±6.87 4.67<0.05

3 討論

小兒隱匿陰莖在臨床上較為少見，但其的發(fā)生和發(fā)展會(huì)對(duì)患兒及其家庭早晨嚴(yán)重的損傷。目前，對(duì)于小兒隱匿陰莖的發(fā)病原因尚無(wú)權(quán)威解釋[4]，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，小兒隱匿陰莖是由于在胚胎期時(shí)，應(yīng)正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不良，使陰莖皮膚肉膜變成了纖維索帶，失去彈性，限制了陰莖的前伸，進(jìn)而使陰莖皮膚得不到應(yīng)有的刺激，不能使陰莖進(jìn)入包皮腔內(nèi)，而是固定于恥骨聯(lián)合皮下，導(dǎo)致隱匿陰莖情況的出現(xiàn)[5]。在治療方法方面，雖然有學(xué)者認(rèn)為，小兒隱匿陰莖可以自愈，但臨床上仍舊主張以效果明確的手術(shù)方式治療小兒隱匿陰莖[6-8]，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，小兒隱匿陰莖對(duì)患兒有心理和生理雙重影響，一方面隱匿陰莖影響患兒排尿，且增加感染機(jī)會(huì)[9]。另一方面，學(xué)齡前兒童既已經(jīng)開始關(guān)注其外生殖器，如果等待患兒自愈，在這一過(guò)程中，患兒極易發(fā)生情感障礙，所以隱匿陰莖應(yīng)主張?jiān)缙诒M快治療。在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)此類患兒的護(hù)理存在一定困難性，患兒常表現(xiàn)為抗拒、害羞或煩躁等癥狀，嚴(yán)重的影響了治療和護(hù)理效果[10]。在該研究中，通過(guò)以家庭為中心的護(hù)理模式，對(duì)小兒隱匿陰莖手術(shù)患兒圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)前MDA 含量低于對(duì)照組，而SOD 含量高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明患兒經(jīng)過(guò)有家屬參與的家庭護(hù)理模式后，其應(yīng)激水平是有所下降的，而患者應(yīng)激水平的下降，對(duì)于手術(shù)的順利開展有積極作用。該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬術(shù)前焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感得分均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者應(yīng)該考慮到，作為隱匿陰莖患兒的家屬，其心理會(huì)承擔(dān)較大壓力，而使用恰當(dāng)?shù)姆绞綆推渚徑庑睦韷毫?，?duì)于提高護(hù)理服務(wù)的效果具有積極意義。該研究結(jié)果顯示，在第1次復(fù)查時(shí)，觀察組患兒疼痛水平低于對(duì)照組，家庭支持度和家屬認(rèn)知水平高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為，這全面體現(xiàn)了以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)于小兒隱匿陰莖顯露術(shù)的作用效果。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)于小兒隱匿陰莖顯露術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理有積極意義，其可以降低患兒和家屬的應(yīng)激水平，提高臨床治療和護(hù)理的效果。

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