宋曉明， 周延峰

(1.山東中醫(yī)藥大學， 山東 濟南 250014； 2.山東省中醫(yī)醫(yī)院， 山東 濟南 250014)

過敏性紫癜又稱Schonlein-Henoch綜合征，為一種常見的血管變態(tài)反應性疾病，因機體對某些致敏物質產生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生紫癜、黏膜及某些器官出血?？赏瑫r伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。本病多見于青少年，男性發(fā)病略多于女性，春、秋季發(fā)病較多。中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點或斑塊的病證，命名為紫斑，亦有稱為肌衄者。溫病學中將外感溫熱病熱入營所出現(xiàn)的發(fā)斑溫病學上稱之為斑疹。多種外感及內傷的原因都會引起紫斑[1]。周延峰教授，從事中西醫(yī)結合治療血液病、腫瘤病的臨床研究20余年，現(xiàn)為中國抗癌協(xié)會會員，山東省醫(yī)師協(xié)會血液醫(yī)師分會委員，山東中醫(yī)藥學會肺系病專業(yè)委員會委員，擅長中西醫(yī)結合治療血液病、腫瘤病。余有幸從師1年余，現(xiàn)總結其治療過敏性紫癜臨床經(jīng)驗如下。

1 病因病機

吾師認為，本病為病邪侵擾機體，損傷脈絡，離經(jīng)之血外溢肌膚黏膜而成。其病因以感受外邪、飲食失節(jié)、瘀血阻滯、久病氣虛血虧為主，臨床以陽證、熱證、實證為多，若遷延不已，反復發(fā)作則表現(xiàn)為虛癥及虛實夾雜之證。多為熱郁陽明，胃熱熾盛，內迫營血引起，其病位主要在胃，邪熱已入營血，屬營血熱甚而迫血旺行，血從肌肉外漬所致，正如陸子賢所言“斑為陽明熱毒”。治療過敏性紫癜一般多以清熱涼血或瀉火解毒為主要治則，但其臨床療效卻不甚理想。實踐證明，過敏性紫癜初起系感受外邪，肝腎陰虛、虛熱上炎、灼傷脈絡所致，甚則導致熱毒內盛，迫血妄行。若日久不愈，或反復發(fā)作，則又表現(xiàn)為氣陰兩虛或氣血虧虛，瘀阻脈絡，成難治之癥[2]。所以不能一味的清熱涼血，治療上應辨證分期論證。

2 治療原則

本病治當以治火、治氣、治血為治則，應針對其病因病機及損傷臟腑的不同，結合癥候虛實及病情輕重而辨證論治，如《景岳全書·血證》所說：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但觀其有火無火，觀氣者但觀其氣虛氣實，知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣?！?/p>

治火者實當清熱瀉火，虛當滋陰降火?；馃嵫?，損傷脈絡，是本病初起最常見的病機[3]，故治宜清熱解毒，涼血止血，銀翹散合犀角地黃湯加減。方中銀花、連翹、地丁、黃連清熱解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍涼血解毒，再配茯苓淡滲利濕，夏枯草清瀉肝火。皮疹嚴重者加紫草、蟬蛻清熱透疹；皮膚瘙癢加地膚子、白蘚皮；咽痛加牛蒡子；腹痛加白芍、甘草；胃脘不適加甘草、大棗；鼻衄加藕節(jié)、側柏葉；尿血加大小薊、白茅根。陰虛火旺者，多為久病傷陰，陰虛則不能制陽，致使陽相對亢盛發(fā)展而成陰虛火旺，多以肝腎陰虛為主，治當滋陰降火，寧絡止血，方選大補陰丸合茜草根散加減[4]。方中茜草根、側柏葉、黃芩清熱涼血止血；生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；甘草和中兼能瀉火。龜板滋補真陰，潛陽制火，黃柏、知母瀉火滋陰。若陰虛火熱明顯者，加地骨皮、柴胡以清虛熱；血尿明顯者，加仙鶴草、小薊、白茅根以涼血止血。

治氣者當補氣益氣。病程遷延，病情反復，氣血耗損日久，致脾胃之氣受損，氣血生化不足，氣虛不能生血、行血和攝血，故血溢脈外。脾氣虛弱宜益氣健脾、養(yǎng)血止血，方選四君子湯加減，方中黨參、黃芪、白術、健脾益氣，茯苓滲濕健脾，山藥健脾養(yǎng)胃，當歸甘溫補血養(yǎng)心，胃脘不適加甘草、大棗，血尿可加仙鶴草涼血止血。

治血者可根據(jù)各種證候的病因病機進行辨證論治。血熱妄行者可涼血止血，方選十灰散加減；方中大薊、小薊、荷葉、側柏葉、白茅根祛瘀、止血涼血，梔子、大黃清熱瀉火，棕櫚皮收澀止血，茜草、丹皮配大黃涼血止血、活血祛瘀，使血止而不留瘀；氣血兩虛者可補氣生血攝血，方選歸脾湯加減；方中以黨參、黃芪、白術、甘草甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，此方還可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜根草、紫草等，以增強止血及化斑消瘀的作用。久病致瘀血內阻者可祛瘀止血，方選桃紅四物湯加減，方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀[5]，生地滋陰涼血，此方可選加紫草、蒲公英、黃芩等清熱透疹之品，以祛余邪。關節(jié)痛乳香、沒藥；腹痛加元胡、川楝子；蛋白尿加益母草。

3 病案舉隅

患者女，于2013年5月12日就診，患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚出血點，高出皮膚，對稱分布，無腹痛，無關節(jié)疼痛，服用頭孢曲松鈉、氯雷他定片、激素治療后效可?；颊邇商烨盎顒雍笥殖霈F(xiàn)散在出血點，無腹痛，無關節(jié)痛?，F(xiàn)癥見：雙下肢散在出血點，無腹痛，無關節(jié)痛，無發(fā)熱，納眠可，小便稍黃，大便偏溏。舌質紅苔黃厚，脈弦。輔助檢查示血常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常。中醫(yī)診斷：紫癜(氣虛血瘀)西醫(yī)診斷：過敏性紫癜。中藥予：生地12 g，丹皮12 g，玄參12 g，桔梗9 g，薄荷9 g(后入)，炒薏苡仁30 g，半夏10 g，杭芍15 g，梔子10 g，茜草12 g，丹參15 g，川芎9 g，炒山藥15 g，白茅根30 g，淡竹葉6 g，甘草6 g，三七粉3 g(沖服)水煎服7劑，裸花紫珠分散片3片TID。二診：患者時有腹痛，偶有皮膚紫癜，咽部紅腫疼痛較前減輕，納眠可，二便調。舌質紅苔薄白，脈弦。查尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血陰性。中藥上方去薄荷、桔梗、梔子、淡竹葉、半夏，加焦梔子10 g，蘆根15 g，肉桂3 g，僵蠶9 g，改川芎12 g，水煎服10劑，繼服裸花紫珠分散片，清火利咽飲1包3次/日。三診：皮膚無明顯出血傾向，腳面偶有一兩個出血點，無腹痛，無關節(jié)痛，納眠可，二便調。舌質紅苔薄白，脈弦。中藥上方去半夏，加茯苓15 g繼服?；颊卟∏榉€(wěn)定，以上方加減1月后病情好轉，癥見：皮膚無明顯出血傾向，無腹痛，無關節(jié)痛，無發(fā)熱，納眠可，二便調，自覺無明顯不適。遂予以白茅根10 g，藕節(jié)10 g，蒲公英6 g代茶飲?；颊攥F(xiàn)定期于門診復診，病情穩(wěn)定。

總之，中藥治療過敏性紫癜具有明顯的優(yōu)勢，針對其病因病機及臟腑損傷的不同，結合癥候虛實及病情輕重辨證論治，中西醫(yī)結合治療可更好控制病情，減少其復發(fā)。

參考文獻：

[1]陳志爐，周郁鴻.中醫(yī)藥治療免疫性血小板減少癥臨床研究概況[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，04：304-305.

[2]王亞紅，張程，白玉盛.白玉盛主任醫(yī)師辨證治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的思路[J].實用中醫(yī)內科雜志，2012，03：7-8.

[3]陳云健.過敏性紫癜的中醫(yī)治療進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，05：211-212.

[4]吳曉勇.試論過敏性紫癜的中醫(yī)病因病機與治療[J].四川中醫(yī)，2005，02：25-26.

[5]鄭珊，曹霞，何素容.過敏性紫癜的中醫(yī)辨證研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2013，11：1930-1932.