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      中藥外敷為主治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎62例

      2014-11-17 07:19:15周永紅
      云南中醫(yī)中藥雜志 2014年9期
      關(guān)鍵詞:滑囊散寒虎杖

      周永紅, 昝 強

      (1.西機醫(yī)院, 陜西 岐山 722405; 2.陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院, 陜西 咸陽 712000)

      膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)病變,好發(fā)于中老年人,多種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍的筋、經(jīng)脈氣血運行不暢、痰濕滯留,從而出現(xiàn)的勞損筋傷之證。2012~2013年筆者用中藥外敷為主治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎62例,取得一定療效,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組62例患者中,22例為住院患者,40例為門診患者,其中男11例,女51例;年齡42~75歲,平均年齡49歲;均有膝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、活動受限、浮髕試驗(+);病程長者達2 a,短者7 d。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]:(1)有膝部損傷或勞損史;(2)多見于膝部負重作業(yè)的職業(yè)如礦工、修理工等;(3)膝部局限性腫脹、疼痛、下蹲步行疼痛加重;(4)有與滑囊解剖位置相一致的壓痛、波動性腫脹、可觸及如囊狀或豆粒狀物;(5)血白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高,提示為感染性滑囊炎。

      1.2 納入標準 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,膝關(guān)節(jié)活動不便,尤以伸直及完全屈曲時感撐脹難忍;骨科檢查:膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛,伸屈膝功能受限,皮溫不高或稍高,皮膚不紅,浮髕試驗陽性,膝關(guān)節(jié)X線片示骨質(zhì)無異?;蛘咻p度骨質(zhì)增生,膝關(guān)節(jié)穿刺液為淡黃色液體,表面無脂肪滴,細菌培養(yǎng)(穿刺液)陰性。

      1.3 排除標準 膝關(guān)節(jié)骨性強直者;合并有骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎;外傷或者勞損造成半月板III°損傷、韌帶斷裂者以及非特異性炎癥患者;感染性、急性創(chuàng)傷性滑囊炎;未按規(guī)定治療方法進行治療、無法判定療效者。

      1.4 治療方法 給予外敷中藥。組成:虎杖15 g,白芷20 g,杜仲30 g,牛膝15 g,木瓜30 g,獨活15 g,伸筋草20 g,當歸15 g,白芥子15 g,威靈仙15 g,細辛10 g,艾葉20 g,方中重用虎杖、白芷,并依據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整相關(guān)用藥劑量。以上諸藥共研細末,用醋或者白酒調(diào)拌如厚糊狀,適量敷于麻紙,制成外敷膏藥,敷于損傷之關(guān)節(jié)處,每天夜間外敷,白天取下利于皮膚恢復,為了充分利用藥材,取下的外用藥物第2天傍晚配成藥物足浴,足浴時間15~20 min,以患者感覺身體發(fā)熱或者有微汗出為原則。入院患者均配合關(guān)節(jié)穿刺1次,穿刺當日不進行外敷中藥治療,局部加壓包扎,從第3日開始外用中藥(門診患者同樣),5 d為1療程,連用2個療程判斷療效。入院患者同時配合關(guān)節(jié)制動、靜脈應用紅花注射液、注射用七葉皂苷鈉。

      2 療效標準與治療結(jié)果

      2.1 觀察指標 臨床癥狀包括:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動不便;體征包括:膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛,伸屈膝功能受限,浮髕試驗。

      2.2 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈:腫脹疼痛消失,膝關(guān)節(jié)活動正常,步行下蹲無痛,無復發(fā);好轉(zhuǎn):腫脹疼痛減輕,過度勞累后仍有疼痛,膝關(guān)節(jié)活動基本正常;未愈:腫脹反復發(fā)作,膝關(guān)節(jié)疼痛無緩解。

      2.3 治療結(jié)果:治愈49例。好轉(zhuǎn)10例,無效3例,總有效率為95.16%。

      3 討論

      祖國醫(yī)學認為本病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,其多由風、寒、濕邪壅閉經(jīng)絡,加之肝腎虧虛,氣血不足,慢性勞損等因素導致膝關(guān)節(jié)周圍筋脈拘急,從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,活動受限等臨床表現(xiàn)。治療上當溯本求源,治濕祛風為先[2]。本病治療關(guān)鍵在于祛風除濕,益氣活血,散寒通絡止痛[3]。

      本方參考眾多醫(yī)學資料后自擬,制定祛風逐濕、散寒止痛、祛瘀除痹之法。同時從經(jīng)絡辨證考慮:膝關(guān)節(jié)為經(jīng)筋匯聚之地,從肝經(jīng)論治;髕骨前外為胃經(jīng)巡行所在,從胃經(jīng)論治;方中多選用歸屬肝經(jīng)、胃經(jīng)藥物。方中重用虎杖(微苦,歸肝經(jīng))祛風利濕、散寒止痛,治關(guān)節(jié)痹痛首選;白芷《珍珠囊》:足陽明胃經(jīng),《本經(jīng)》云:辛、溫,具有散風除濕、通竅止痛、消腫功效;威靈仙《本草逢原》苦、辛溫,祛風除濕通絡止痛;川芎理氣活血、祛風止痛;當歸性溫味甘辛、苦,具有補血活血通絡生新、消腫功效;木瓜酸溫平肝疏筋絡除濕,治療濕痹拘攣,腰膝節(jié)酸重疼痛;川牛膝逐瘀通經(jīng),通利關(guān)節(jié),治療關(guān)節(jié)痹痛、足痿筋攣并引藥下行,與木瓜合用又有利于祛瘀除濕;細辛祛風散寒止痛;艾葉溫經(jīng)散寒止痛,伸筋草與獨活配伍治療風寒濕痹、舒筋活絡;加醋既可促進藥物吸收又兼有軟堅散結(jié)的作用;白芥子辛熱化痰逐飲、散結(jié)消腫、通絡止痛,能去皮里膜外之痰。以上諸藥共奏祛風散寒除濕止痛、健脾利水消腫之功,本方正對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病機,療效明顯。同時外敷藥物優(yōu)點還在于直接作用于患處,將藥物透過肌膚、腠理,使藥力直達病所,有效地消除了炎癥,改善了骨內(nèi)微循環(huán)[3]。以上諸藥合用具有療效好、見效快、止痛作用好、副作用小的特點。用藥同時要求患者充分休息,給予患膝適當?shù)闹苿哟胧?。穿刺抽吸與中藥外敷結(jié)合使用,可以減少穿刺后積液再生,避免多次反復穿刺帶來的并發(fā)癥。

      參考文獻:

      [1]ZY/T001.1~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

      [2]陳水生.慢性滑囊炎從健脾利濕論治的體會[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34,4(447).

      [3]史傳道,王曉玲.膝烏湯配合熱敷散治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎63例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2009,32(11):31-32.

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