陳紅

[摘要] 目的 對(duì)比分析腰椎間盤(pán)突出患者的CT與MRI影像的特點(diǎn)以及診斷價(jià)值。方法 選取2005年12月—2010年3月期間收治患者105例，全部被確診為腰椎間盤(pán)突出，對(duì)這些患者的資料進(jìn)行回顧性分析，使用的檢查手段均是CT和MRI影像，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較二者之間的不同。結(jié)果 使用MRI影像檢查時(shí)，有101例患者的檢查結(jié)果準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率高達(dá)96.1%；使用CT檢查時(shí)，有95例患者的檢查結(jié)果準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為90.48%，二者之間雖然有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用MRI影像檢查時(shí)，表現(xiàn)主要是病變髓核低信號(hào)以及髓核異位，使用CT檢查時(shí)，主要的表現(xiàn)是髓核的邊緣模糊，髓核突出、異位以及銳角征等。 結(jié)論 無(wú)論是使用MRI還是使用CT技術(shù)，在診斷腰椎間盤(pán)突出時(shí)，診斷價(jià)值都比較高，在臨床上可以將這兩種方面結(jié)合起來(lái)，這樣可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出；CT；MRI；影像對(duì)比

[中圖分類(lèi)號(hào)] R43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0014-02

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的一類(lèi)疾病，在臨床上比較常見(jiàn)，年齡在25～50歲之間的人群最容易得此病。在臨床上診斷此病時(shí)，最為常用的方法主要有檢查患者的體征，采集患者的病史等。但是這些方法在診斷時(shí)都存在缺陷，在進(jìn)行體征檢查時(shí)，患者病變的嚴(yán)重程度以及病變的具體位置、不同節(jié)段等都會(huì)影響檢查結(jié)果。因此對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行影像學(xué)檢查是現(xiàn)階段重要而有效的檢查手段。為對(duì)比分析腰椎間盤(pán)突出患者的CT與MRI影像的特點(diǎn)以及診斷價(jià)值，該研究分析了2005年12月—2010年3月期間在診斷腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)使用的CT以及MRI技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者105例，全部被確診為腰椎間盤(pán)突出癥。對(duì)這些患者的資料進(jìn)行回顧性分析。具體的入選標(biāo)準(zhǔn)是：患者只是患有單純性的腰椎間盤(pán)突出，經(jīng)手術(shù)證實(shí)患者沒(méi)有腰椎先天畸形以及頸椎病、腰椎滑脫等病，患者的影像學(xué)資料十分完整。

在這105例患者中，有44例女性患者，61例男性患者，年齡最小的患者是26歲，最大的是74歲，平均年齡是45歲。在這患者中，病程最短的是3個(gè)月，最長(zhǎng)的是19年，平均病程是13年。

1.2 方法

MRI檢查：使用的掃描儀是西門(mén)子1.5TMR，全程使用該儀器來(lái)進(jìn)行檢查。體位分別是矢狀位以及軸位，5 mm的層厚。觀察患者有無(wú)以下癥狀：神經(jīng)根受壓、Schmorl結(jié)節(jié)以及髓核游離、突出等癥狀。

CT檢查：在對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)使用的儀器是GE全身螺旋CT掃描儀?？梢苑譃?步，①進(jìn)行定位，判斷患者病變的具體位置，3 mm的掃描層厚，1 mm的間距。②進(jìn)行重點(diǎn)掃描，掃描患者的病變部位。③觀察，重點(diǎn)觀察患者脊椎的突出部位，查看是否出現(xiàn)鈣化、硬膜囊受壓以及脂肪等現(xiàn)象。分析是否出現(xiàn)了真空以及神經(jīng)根淹沒(méi)等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比CT與MRI這兩種檢查方法在診斷腰椎間盤(pán)突出時(shí)的診斷正確率，105例患者都要進(jìn)行觀察，并總結(jié)這些患者的MRI以及CT影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

CT以及MRI技術(shù)二者在診斷腰椎間癥時(shí)的準(zhǔn)確率如下：MRI診斷了105例患者，其中的101例診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率高達(dá)96.19%；CT也診斷了105例患者，其中的95例診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率達(dá)到了90.48%。二者雖然有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，χ2=1.025）。

在診斷腰椎間盤(pán)突出時(shí)，MRI與CT之間有不同的特征。MRI顯示：105例腰椎間盤(pán)突出患者中，椎間盤(pán)有變性的患者98例，髓核邊緣不規(guī)則的患者86例，髓核出現(xiàn)低信號(hào)帶的患者75例，髓核出現(xiàn)異位的患者98例?；颊咚韬顺霈F(xiàn)突出，一直突出到了低信號(hào)纖維環(huán)外側(cè)。突出的形狀是不規(guī)則或者是扁平，在一般情況下，信號(hào)強(qiáng)度則是短信號(hào)或者等信號(hào)。在患者的正常髓核以及病變髓核之間，能夠觀察到窄頸。髓核會(huì)出現(xiàn)游離，而且一直會(huì)持續(xù)到低信號(hào)纖維環(huán)外側(cè)。在患者椎體的上下緣出現(xiàn)了壓跡，這些壓跡也有信號(hào)，與水平相同的髓核相比，二者信號(hào)相等。除此之外，有些患者還出現(xiàn)了局部脂肪消失的癥狀，有些患者脊髓內(nèi)出現(xiàn)了水腫。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出在臨床上十分常見(jiàn)，該病的發(fā)病率十分高，在臨床上對(duì)該病進(jìn)行診斷時(shí)，主要依靠的有3個(gè)方面，①影像學(xué)方面的檢查；②體格方面的檢查；③患者所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。在影像學(xué)檢查方面，現(xiàn)階段最常用的方法有兩種，分別是CT檢查以及MRI檢查，這兩種方法都有各自的優(yōu)勢(shì)以及缺陷。MRI的優(yōu)勢(shì)是：MRI在進(jìn)行矢狀位成像時(shí)，是一次性的成像，這種成像具有整體性的特點(diǎn)。因此MRI對(duì)患者游離髓核的觀察更加全面，尤其能觀察到游離髓核的具體形態(tài)以及位置。不僅如此，MRI還對(duì)許莫爾氏的結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)現(xiàn)率，尤為重要的一點(diǎn)是MRI能觀察到患者病變組織結(jié)節(jié)的具體數(shù)目以及病變的邊緣是否出現(xiàn)了骨硬化等。MRI技術(shù)在診斷脊柱以及脊髓時(shí)，可以進(jìn)行多方位的成像，在成像時(shí)還能不受偽影的干擾，能較為清晰地顯示脊柱以及脊髓的解剖結(jié)構(gòu)。MRI也具有一定的缺陷，首先是性能比較差，其次如果患者有腰椎畸形，那么診斷率將不夠高。

在使用MRI診斷腰椎間盤(pán)突出時(shí)，必不可少的是平片。平片有兩個(gè)方面的作用，一方面是在MRI檢查時(shí)，可以排除腰椎結(jié)核以及炎癥、繼發(fā)性或原發(fā)性的腫瘤，另一方面對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷具有一定的輔助與參考的作用。在診斷腰椎間盤(pán)突出時(shí)，腰椎側(cè)立片的作用十分大，在早期診斷時(shí)，一定要檢查患者腰椎的椎體邊緣是否有骨刺形成，腰椎間隙是否出現(xiàn)改變，腰椎是否出現(xiàn)了生理彎曲等。脊髓造影可以全面觀察腰椎形態(tài)，而且操作簡(jiǎn)單，但在顯示時(shí)無(wú)法顯示前方以及側(cè)方的突出，并且具有較高的假陽(yáng)性率。當(dāng)壓跡<2 mm時(shí)，或者是患者雖然有比較明顯的腰椎間盤(pán)突出但是沒(méi)有形成壓跡時(shí)，那么就無(wú)法診斷。在影像學(xué)檢查的諸多手段中，MRI應(yīng)用十分廣泛，因?yàn)樵摲椒ú粌H無(wú)創(chuàng)而且敏感性和特異性都十分高。MRI的特異性以及敏感性都高于影像學(xué)方面的其他檢查方法。如果患者是腰椎間盤(pán)退變，那么在使用MRI時(shí)，主要的觀察指標(biāo)有：外層纖維環(huán)后方的高信號(hào)帶（HIZ），患者纖維環(huán)出現(xiàn)的信號(hào)變化，患者間盤(pán)形態(tài)出現(xiàn)的變化，患者髓核信號(hào)是否出現(xiàn)減低，患者腰椎間隙出現(xiàn)的高度變化等。在退變?cè)缙?，患者在形態(tài)學(xué)方面尚未出現(xiàn)改變時(shí)，在TWI上就能表現(xiàn)出信號(hào)減低的現(xiàn)象。纖維環(huán)信號(hào)出現(xiàn)異常能反映出退變程度是否嚴(yán)重，CTM以及CT都無(wú)法做到這一點(diǎn)。

CT的優(yōu)勢(shì)有：CT能夠清晰地顯示患者腰椎間盤(pán)的具體情況以及病變的大小、位置等，分辨率十分高，能判斷出患者病變的形態(tài)以及具體程度等。不僅如此，CT技術(shù)對(duì)患者腰椎間盤(pán)突出是否出現(xiàn)了積氣以及鈣化等具有十分高的敏感性，，而且能顯示患者病變的髓核以及病變髓核與周?chē)M織結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)性，還能診斷出患者是否存在神經(jīng)根受壓等。CT同樣也存在一定的缺陷，主要有：如果儀器不同，那么掃描技術(shù)之間可能存在差異，最終導(dǎo)致誤診，最為常見(jiàn)的誤診是醫(yī)生將腰椎間盤(pán)突出診斷成為腰椎間盤(pán)膨出。

CT技術(shù)與MRI技術(shù)相比較，CT能更好地判斷脊髓壓迫以及硬膜囊，但是在判斷椎間狹窄時(shí)則不足。MRI在分辨軟組織時(shí)，分辨率十分高，這對(duì)于多方位成像來(lái)說(shuō)十分有利。除此之外，MRI技術(shù)能夠更準(zhǔn)確地診斷椎間盤(pán)突出的方向以及位置，因?yàn)镸RI是無(wú)射線的。MRI還可以分析病變椎間盤(pán)，主要的依據(jù)是信號(hào)的強(qiáng)弱。

該次研究表明，無(wú)論是CT技術(shù)還是MRI技術(shù)，在診斷腰椎間盤(pán)突出時(shí)，診斷準(zhǔn)確率都十分高，二者雖然有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明這兩種方法對(duì)于臨床診斷都十分有幫助，而且二者可以互補(bǔ)。

綜上所述，在診斷腰椎間盤(pán)突出患者時(shí)，無(wú)論是CT技術(shù)還是MRI技術(shù)，其診斷價(jià)值都比較高，在臨床上可以將這兩種方法進(jìn)行結(jié)合，達(dá)到提高診斷正確率的目的。

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（收稿日期：2014-01-02）