賀捷靈

[摘要] 目的 探討帕羅西汀輔以放松療法治療焦慮癥的臨床效果。 方法 回顧性分析80例焦慮癥患者的臨床資料，其中40例患者采用帕羅西汀輔以放松療法治療為研究組，40例患者采用帕羅西汀治療為對照組。比較兩組患者治療第1、2、6周末的焦慮量表評分結(jié)果。 結(jié)果 治療后研究組患者第1、2、6周末的HAMA評分顯著低于對照組（P<0.01）。用藥第6周，研究組帕羅西汀的平均劑量顯著少于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 帕羅西汀輔以放松療法治療焦慮征能夠顯著提高臨床效果，減少藥物使用劑量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 焦慮癥；帕羅西汀；放松療法

[中圖分類號] R749.7+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0050-03

焦慮癥是神經(jīng)癥疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征，主要表現(xiàn)為無明確客觀對象的緊張擔(dān)心、坐立不安，還有自主神經(jīng)癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）[1]。臨床上使用抗抑郁藥物治療焦慮癥的效果確切，但是容易復(fù)發(fā)，是臨床醫(yī)生面臨的一個棘手問題。帕羅西汀是臨床常用的抗抑郁藥物，本研究主要回顧性分析80例焦慮癥患者的臨床資料，以評價帕羅西汀輔以放松療法治療焦慮癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在本院治療的80例焦慮癥患者為研究對象，其中男31例，女49例，年齡24～47歲，平均（35.8±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評分≥14分，治療前2周內(nèi)未服用抗抑郁、抗焦慮及其他抗精神病藥物。排除患有其他精神障礙的患者，排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。其中40例患者采用帕羅西汀輔以放松療法治療為研究組，男16例，女24例，平均年齡（36.2±6.8）歲；40例患者采用帕羅西汀治療為對照組，男15例，女25例，平均年齡（35.3±5.4）歲。兩組患者的平均年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950043）治療，根據(jù)患者的具體情況用藥，劑量10～60 mg/d。研究組根據(jù)患者情況給予10～60 mg/d帕羅西汀治療，同時輔以放松療法。放松療法：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，2次/d，當(dāng)感到不安時隨時進(jìn)行；肌肉放松訓(xùn)練方法：平躺，深呼吸，閉上眼睛，將身體完全放松，暗示自己身體越來越放松，可依次進(jìn)行暗示，如將注意力放在雙下肢，暗示雙下肢放松、越來越放松……，然后換其他部位，直到全身放松。

1.3 臨床療效評價

分別在治療第1、2、6周末采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]對患者的焦慮情況進(jìn)行評分。HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法。0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。該量表共包括14個項目，HAMA總分能較好地反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度?？偡挚梢杂脕碓u價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和對各種藥物、心理干預(yù)效果的評估。按照我國量表協(xié)作組提供的資料：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分且<29分，肯定有明顯焦慮；≥14分且<21分，肯定有焦慮；>7分且<14分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮癥狀。比較兩組患者第1、2、6周末帕羅西汀的使用劑量，并比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用INSTAT軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或F檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA評分的比較

研究組患者治療后第1、2、6周末的HAMA評分顯著低于對照組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組HAMA評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者不同時間點用藥劑量的比較

用藥第6周末，研究組患者帕羅西汀的平均劑量顯著少于對照組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組不同時間點用藥劑量比較（mg/d）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=0.328、*P>0.05

3 討論

焦慮癥又稱為焦慮性神經(jīng)癥，可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形式，目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個性特點、認(rèn)知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)[3]。

焦慮的病因會導(dǎo)致機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，而抗抑郁藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而使焦慮癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。帕羅西汀是一種選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，其藥物形態(tài)為鹽酸帕羅西汀，是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，常用劑量時對其他遞質(zhì)無明顯影響[4-6]，其通過阻止5-HT的再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度。口服后可完全吸收，食物和藥物均不影響其吸收，有首關(guān)效應(yīng)，給藥后僅1%存在與體循環(huán)中，血漿蛋白結(jié)合率為93%，可分布于全身各組織器官，亦可通過乳腺分泌；主要經(jīng)肝臟代謝，生成尿苷酸化合物，最后經(jīng)腎臟排出體外，小部分經(jīng)膽汁分泌從糞便排出。帕羅西汀通過抑制腦神經(jīng)原5-TH再攝取而發(fā)揮藥效，選擇性較氟西汀、舍曲林或氯丙咪嗪強，對膽堿能、組胺或腎上腺能受體的親合力低，抗膽堿性、心血管不良反應(yīng)小于三環(huán)類抗抑郁劑。短期或長期治療血液學(xué)、生物化學(xué)和泌尿系統(tǒng)參數(shù)，無特殊改變。

放松療法是按一定練習(xí)程序?qū)W習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，從而達(dá)到降低機體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂的功能[7-8]。放松療法的原理是一個人的心情反應(yīng)包含“情緒”與“軀體”兩部分，假如能改變“軀體”反應(yīng)，“情緒”也會隨著改變。軀體反應(yīng)除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)的反應(yīng)不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應(yīng)可由人們的意念來操縱，即意識可以通過控制“隨意肌肉”間接放松“情緒“，從而建立輕松的心情狀態(tài)?；谶@一原理放松療法通過意識控制使肌肉放松，同時間接地松弛緊張情緒，從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康[9-10]。過度的焦慮、情緒激動等可引起認(rèn)知和自我評價的障礙。放松訓(xùn)練具有良好的抗應(yīng)激效果。在進(jìn)入放松狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動功能降低，表現(xiàn)為全身骨骼肌張力下降，即肌肉放松、呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，伴有四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適的感覺，同時加強了副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動功能，促進(jìn)合成代謝及有關(guān)激素的分泌。經(jīng)過放松訓(xùn)練，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)，可影響機體各方面的功能，從而達(dá)到增進(jìn)心身健康和防病治病的目的[11-12]。放松療法可用于治療各種焦慮性神經(jīng)癥、恐怖癥，且對各系統(tǒng)的身心疾病都有較好的療效。

HAMA由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目?！禖CMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常將其作為焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)。本研究采用HAMA評分量表對兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在治療后第1周末，研究組患者的HAMA評分顯著低于對照組，并且隨著時間的延長，其評分下降更為顯著。對兩組患者用藥劑量的比較顯示，在第6周研究組患者用藥劑量顯著低于對照組，提示輔以放松療法后，能夠減少患者藥物的使用劑量。兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，但總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，帕羅西汀輔以放療療法治療焦慮癥能夠顯著提高臨床效果，減少藥物的使用劑量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：74-76.

[2] 湯毓華.漢密爾頓抑郁量表[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2（2）：61-62.

[3] 孫學(xué)禮，馬渝根，王雪，等.精神病學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003：18.

[4] 任向東，王科，于建成.帕羅西汀治療2型糖尿病并發(fā)焦慮抑郁癥的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（22）：1742-1743.

[5] 季淑梅，劉曉劍，李華榮，等.碳酸鋰聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效[J].中國藥師，2008，11（11）：1347-1349.

[6] 鄭瑋瑋，王承黨.帕羅西汀降低結(jié)腸黏膜低度炎癥大鼠的內(nèi)臟敏感性[J].中華消化雜志，2010，30（10）：764-766.

[7] 童萍，楊揚，董麗平，等.認(rèn)知行為治療結(jié)合音樂放松療法矯治社交焦慮障礙的療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（4）：276-278.

[8] 辛麗麗，馮英，張文燕.肌肉放松療法在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2013，21（4）：295-296.

[9] 鄭鳳英.放松療法對燒傷后整形患者術(shù)前焦慮情緒的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：80-81.

[10] 孟維玲.放松療法、耳穴壓迫法對術(shù)前患者血壓影響的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）：4602-4604.

[11] 徐偉蓮，利顯民，黃西萍，等.放松療法對鼻咽癌患者放療的干預(yù)作用[J].護(hù)理研究，2012，9（11）：152-153.

[12] 王麗娜，張曉翠，王文英，等.放松療法在減輕顱骨修補患者術(shù)前焦慮情緒中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014， 21（5）：799-800.

（收稿日期：2014-08-06 本文編輯：林利利）

HAMA由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目?！禖CMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常將其作為焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)。本研究采用HAMA評分量表對兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在治療后第1周末，研究組患者的HAMA評分顯著低于對照組，并且隨著時間的延長，其評分下降更為顯著。對兩組患者用藥劑量的比較顯示，在第6周研究組患者用藥劑量顯著低于對照組，提示輔以放松療法后，能夠減少患者藥物的使用劑量。兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，但總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，帕羅西汀輔以放療療法治療焦慮癥能夠顯著提高臨床效果，減少藥物的使用劑量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：74-76.

[2] 湯毓華.漢密爾頓抑郁量表[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2（2）：61-62.

[3] 孫學(xué)禮，馬渝根，王雪，等.精神病學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003：18.

[4] 任向東，王科，于建成.帕羅西汀治療2型糖尿病并發(fā)焦慮抑郁癥的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（22）：1742-1743.

[5] 季淑梅，劉曉劍，李華榮，等.碳酸鋰聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效[J].中國藥師，2008，11（11）：1347-1349.

[6] 鄭瑋瑋，王承黨.帕羅西汀降低結(jié)腸黏膜低度炎癥大鼠的內(nèi)臟敏感性[J].中華消化雜志，2010，30（10）：764-766.

[7] 童萍，楊揚，董麗平，等.認(rèn)知行為治療結(jié)合音樂放松療法矯治社交焦慮障礙的療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（4）：276-278.

[8] 辛麗麗，馮英，張文燕.肌肉放松療法在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2013，21（4）：295-296.

[9] 鄭鳳英.放松療法對燒傷后整形患者術(shù)前焦慮情緒的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：80-81.

[10] 孟維玲.放松療法、耳穴壓迫法對術(shù)前患者血壓影響的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）：4602-4604.

[11] 徐偉蓮，利顯民，黃西萍，等.放松療法對鼻咽癌患者放療的干預(yù)作用[J].護(hù)理研究，2012，9（11）：152-153.

[12] 王麗娜，張曉翠，王文英，等.放松療法在減輕顱骨修補患者術(shù)前焦慮情緒中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014， 21（5）：799-800.

（收稿日期：2014-08-06 本文編輯：林利利）

HAMA由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目。《CCMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常將其作為焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)。本研究采用HAMA評分量表對兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在治療后第1周末，研究組患者的HAMA評分顯著低于對照組，并且隨著時間的延長，其評分下降更為顯著。對兩組患者用藥劑量的比較顯示，在第6周研究組患者用藥劑量顯著低于對照組，提示輔以放松療法后，能夠減少患者藥物的使用劑量。兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，但總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，帕羅西汀輔以放療療法治療焦慮癥能夠顯著提高臨床效果，減少藥物的使用劑量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：74-76.

[2] 湯毓華.漢密爾頓抑郁量表[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2（2）：61-62.

[3] 孫學(xué)禮，馬渝根，王雪，等.精神病學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003：18.

[4] 任向東，王科，于建成.帕羅西汀治療2型糖尿病并發(fā)焦慮抑郁癥的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（22）：1742-1743.

[5] 季淑梅，劉曉劍，李華榮，等.碳酸鋰聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效[J].中國藥師，2008，11（11）：1347-1349.

[6] 鄭瑋瑋，王承黨.帕羅西汀降低結(jié)腸黏膜低度炎癥大鼠的內(nèi)臟敏感性[J].中華消化雜志，2010，30（10）：764-766.

[7] 童萍，楊揚，董麗平，等.認(rèn)知行為治療結(jié)合音樂放松療法矯治社交焦慮障礙的療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（4）：276-278.

[8] 辛麗麗，馮英，張文燕.肌肉放松療法在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2013，21（4）：295-296.

[9] 鄭鳳英.放松療法對燒傷后整形患者術(shù)前焦慮情緒的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：80-81.

[10] 孟維玲.放松療法、耳穴壓迫法對術(shù)前患者血壓影響的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）：4602-4604.

[11] 徐偉蓮，利顯民，黃西萍，等.放松療法對鼻咽癌患者放療的干預(yù)作用[J].護(hù)理研究，2012，9（11）：152-153.

[12] 王麗娜，張曉翠，王文英，等.放松療法在減輕顱骨修補患者術(shù)前焦慮情緒中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014， 21（5）：799-800.

（收稿日期：2014-08-06 本文編輯：林利利）