肖亮

[摘要] 目的 觀察沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。 方法 選取本院2012年2月～2014年2月收治的68例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各34例。對照組采取吸氧、平喘、抗感染、吸痰等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中臨床治愈19例（55.88%），顯效8例（23.53%），好轉(zhuǎn)5例（14.71%），總有效率為94.12%，對照組臨床治愈14例（41.18%），顯效8例（23.53%），好轉(zhuǎn)3例（8.82%），總有效率為73.53%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)輕微頭痛1例，兩組的不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 沙美特羅替卡松粉吸入劑能明顯改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得在慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；急性發(fā)作；沙美特羅替卡松粉吸入劑

[中圖分類號] R562.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0080-03

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素而導(dǎo)致的氣管、支氣管黏膜及其附近組織的炎癥，其臨床表現(xiàn)主要為喘息、咳嗽、咳痰等，具有病程較長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]，若久治不愈可能演變成肺心病，威脅患者的生命。目前，臨床上治療慢性支氣管炎的常規(guī)方法包括止咳、平喘、抗感染等，但急性發(fā)作時的療效仍不理想[2]。相關(guān)研究表明，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑治療能有效減少急性發(fā)作次數(shù)、緩解臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究對本院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者行沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2014年2月收治的68例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對象，所有患者經(jīng)X線、肺部CT等輔助檢查、臨床表現(xiàn)觀察后確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、肺心病、糖皮質(zhì)激素過敏等患者。所選患者中男性40例，女性28例，年齡46～82歲，平均（55.6±2.1）歲，病程2.5～26年，平均（10.1±9.0）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例。兩組患者的年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后及時的行X線、肺部CT等常規(guī)檢查，結(jié)合臨床癥狀對疾病進(jìn)行診斷。確診后即給予對癥治療，對照組患者采取抗炎、平喘、祛痰、吸氧等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號H20090240）治療，1次噴2下（50 μg沙美特羅+250 μg丙酸氟替卡松），2次/d。兩組患者均治療2個星期，治療結(jié)束后行X線、心電圖等復(fù)查，同時觀察兩組患者的不良反應(yīng)，做好相關(guān)記錄工作。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：治療2個星期后，患者的喘息、咳嗽等臨床癥狀及體征完全消失，肺部聽診提示肺部哮鳴音消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)基本正常；顯效：治療2個星期后，患者的喘息、咳嗽等臨床癥狀及體征明顯改善，肺部聽診提示肺部哮鳴音明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：治療2個星期后，患者的喘息、咳嗽等臨床癥狀及體征有所緩解，肺部聽診提示哮鳴音有所減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；無效：治療2個星期后，患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀及體征不變或加重，肺部哮鳴音及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化?？傆行?（臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.12%，對照組為73.53%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.31，P=0.02）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)輕微頭痛1例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.02，P=0.31）。

3 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重且復(fù)雜等特點(diǎn)，可見到大量中性粒細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重時出現(xiàn)支氣管內(nèi)充血、水腫等化膿性炎癥，咳嗽、咳痰等臨床癥狀突然加重[4]，若治療不及時或控制不當(dāng)可能造成嚴(yán)重后果，如慢性肺心病，對患者的生命安全造成威脅。近年來，抗生素藥物種類不斷增多且在臨床上得到廣泛應(yīng)用，同時臨床上存在抗生素使用不合理等，導(dǎo)致耐藥菌株不斷增多，產(chǎn)生抗生素耐藥性，影響治療效果[5]，為此除了采取抗生素、平喘等常規(guī)治療外，更要聯(lián)合糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以及時控制病情，改善患者的生活質(zhì)量[6]。

臨床醫(yī)學(xué)表明，支配氣道平滑肌的神經(jīng)主要包括膽堿能神經(jīng)及腎上腺素能神經(jīng)等，其中膽堿能神經(jīng)中的M受體在大中氣道中廣泛分布，通過阻斷M受體促進(jìn)大中氣道舒張，減少氣道分泌物，以緩解咳痰等臨床癥狀，而腎上腺素能神經(jīng)的β2-受體則在外周氣道中存在，通過興奮β2-受體可以達(dá)到舒張外周氣道、減少氣道分泌的目的[7]。沙美特羅替卡松粉吸入劑作為糖皮質(zhì)激素的一種復(fù)合方劑，主要成分為50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松，其中沙美特羅可以與受體外點(diǎn)結(jié)合，屬于高選擇性長效β2-腎上腺素受體激動劑，能有效且針對性地保護(hù)支氣管收縮功能（組胺誘導(dǎo)），作用持續(xù)時間≥12 h[8]。另外，體外試驗(yàn)表明，沙美特羅還可以對組胺、前列腺素D2等肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，且抑制效果持續(xù)時間較長。丙酸復(fù)替卡松主要是通過在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素達(dá)到抗炎的目的，可以有效緩解炎癥癥狀，且不會產(chǎn)生全身性皮質(zhì)激素出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]。根據(jù)醫(yī)囑或使用說明書指導(dǎo)患者服用沙美特羅替卡松粉吸入劑，能有效緩解其咳痰、炎癥等癥狀，且沙美特羅與丙酸復(fù)替卡松分別對氣道炎癥、支氣管痙攣產(chǎn)生作用，兩者相互協(xié)同作用，在慢性支氣管炎急性發(fā)作中被廣泛應(yīng)用[10-11]。

本研究實(shí)驗(yàn)組患者在抗生素、平喘、祛痰、吸氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療后，總有效率達(dá)94.12%，明顯高于行常規(guī)治療對照組的73.53%（P<0.05），且兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高，由此可見，平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療能明顯改善臨床癥狀，抗炎效果明顯，且不良反應(yīng)少，值得在慢性支氣管炎急性發(fā)作治療中深入研究應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 羅晨.舒利迭聯(lián)合愛全樂治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報·自然科學(xué)版，2011，8（7）：156-158.

[11] 呂曉琴.沙美特羅替卡松粉治療喘息型慢性支氣管炎療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：124-125.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：許俊琴）

本研究實(shí)驗(yàn)組患者在抗生素、平喘、祛痰、吸氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療后，總有效率達(dá)94.12%，明顯高于行常規(guī)治療對照組的73.53%（P<0.05），且兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高，由此可見，平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療能明顯改善臨床癥狀，抗炎效果明顯，且不良反應(yīng)少，值得在慢性支氣管炎急性發(fā)作治療中深入研究應(yīng)用。

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[11] 呂曉琴.沙美特羅替卡松粉治療喘息型慢性支氣管炎療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：124-125.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：許俊琴）

本研究實(shí)驗(yàn)組患者在抗生素、平喘、祛痰、吸氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療后，總有效率達(dá)94.12%，明顯高于行常規(guī)治療對照組的73.53%（P<0.05），且兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高，由此可見，平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療能明顯改善臨床癥狀，抗炎效果明顯，且不良反應(yīng)少，值得在慢性支氣管炎急性發(fā)作治療中深入研究應(yīng)用。

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[11] 呂曉琴.沙美特羅替卡松粉治療喘息型慢性支氣管炎療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：124-125.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：許俊琴）