程曉艷

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南信陽(yáng) 464000)

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EMS)是婦科常見(jiàn)病，異位的子宮內(nèi)膜能造成女性生殖器官內(nèi)環(huán)境的改變，造成不孕。近年來(lái)，因子宮內(nèi)膜異位而不孕患者越來(lái)越多，其臨床診療備受關(guān)注［1］。為探討腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)收集2012年12月至2013年12月期間在信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院診療的80例疑似子宮內(nèi)膜異位不孕癥患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月期間在信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院行腹腔鏡檢查的80例疑似子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，年齡22～37歲，平均年齡(29.2±2.7)歲，經(jīng)腹腔鏡并取病理觀察證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥76例，根據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)1985年制定的子宮內(nèi)膜異位分期標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅰ期10例，Ⅱ期36例，Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。經(jīng)確診的76例子宮內(nèi)膜異位癥患者未采取避孕措施夫妻生活1 a以上無(wú)懷孕史，患者丈夫精液檢查均正常。

1.2 檢查及治療方法 所有患者均經(jīng)抗炎、補(bǔ)液準(zhǔn)備充分后，行腹腔鏡檢查及治療操作。三孔腹腔鏡探查盆腔內(nèi)異癥病灶分布情況，當(dāng)觀察到卵巢或盆腔腹膜或內(nèi)生殖器漿膜層等部位有表面突起囊腫者，且囊腫表面可見(jiàn)棕褐色斑塊，有咖啡色黏稠內(nèi)容物，此時(shí)，切除部分囊壁組織行快速冰凍組織病理，診斷為子宮內(nèi)膜樣囊腫者繼續(xù)行手術(shù)治療。首先清理手術(shù)視野，觀察子宮直腸陷凹腹水顏色是否為血性并吸出，切除種植處異位內(nèi)膜病灶或囊腫，并鈍性分離、松解卵巢、腹膜及周圍組織因異位內(nèi)膜病灶產(chǎn)生的粘連，病灶及粘連解除后，妥善止血，美藍(lán)液注入子宮、輸卵管，了解輸卵管通暢情況。確認(rèn)無(wú)誤后，平衡液灌洗盆腔，留置引流，妥善縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院后隨訪1 a，月經(jīng)逾期者測(cè)定尿人絨毛膜促性腺激素(hCG)，并行超聲檢查以證實(shí)是否妊娠及是否正常妊娠。

2 結(jié)果

76例患者均同時(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后效果良好，36周內(nèi)受孕61例，有效率80.2%，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 76例腹腔鏡手術(shù)妊娠情況(n，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要的假設(shè)性學(xué)說(shuō)包括苗勒氏管化生學(xué)說(shuō)、經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)、多因子發(fā)病理論等［3］。目前國(guó)際上意見(jiàn)比較一致的是多因子發(fā)病理論。研究表明，子宮內(nèi)膜異位患者腹腔中Th2細(xì)胞型細(xì)胞炎癥因子 IL-1、IL-6、IL-8、IL-10較正常群體有明顯的增高，而Th1輔助細(xì)胞所分泌的炎癥因子IL-2、IFN-α較正常卻有明顯的降低，這些內(nèi)環(huán)境炎癥因子的變化與不孕有密切關(guān)系［4］。

子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致不孕，如何治療對(duì)于有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者來(lái)說(shuō)顯得極為關(guān)鍵。目前臨床上治療子宮內(nèi)膜的方案主要有:保守激素治療、開(kāi)腹病灶切除粘連松解、“微創(chuàng)”手術(shù)治療等［5］。子宮內(nèi)膜異位，特別是卵巢巧克力囊腫患者保守治療效果不佳，另外由于激素治療會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)、排卵紊亂等，不利于受孕;開(kāi)腹手術(shù)涉及范圍廣，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，并且術(shù)前確診依賴于穿刺病理學(xué)檢查，患者承受的痛苦較大;腹腔鏡檢查是早期診斷的首選，腹腔鏡的放大作用能清晰了解卵巢、子宮、盆腔情況，既能發(fā)現(xiàn)病變，又能同時(shí)行手術(shù)處理，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，符合有生育要求的患者選用。從本次結(jié)果分析，腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確率高，并且能同時(shí)治療，對(duì)患者受孕負(fù)面影響小，應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

［1］冷金花，郎景和，趙學(xué)英，等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥分布特點(diǎn)及其腹腔鏡診斷準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，41(2):111-113.

［2］黃卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(6):456-459.

［3］李云霞，劉慧珊，馬云華，等.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的評(píng)價(jià)(附48例臨床分析)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，7(4):156-158.

［4］王佳慧，姚吉龍，朱素君，等.白細(xì)胞介素17和6與子宮內(nèi)膜異位癥不孕的關(guān)系研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(6):731-732.

［5］魏代敏，郁琦，孫愛(ài)軍，等.子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)與相關(guān)不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的相關(guān)性［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，46(11):806-808.