張玉蘭

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476100)

快速康復(fù)外科是以減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)為目的，以術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各種方法為有效途徑的康復(fù)手段。這個(gè)過(guò)程中優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施占主導(dǎo)，護(hù)理配合與管理起到了重要的作用，臨床護(hù)理路徑在胃癌根治術(shù)患者快速康復(fù)外科中的應(yīng)用有著重大實(shí)際意義。本研究選取商丘市第四人民醫(yī)院100例行胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討臨床路徑護(hù)理的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院100例行胃癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組按臨床護(hù)理路徑方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，共60例，包括38例男性和22例女性，平均年齡為(59.2±5.7)歲;對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，共40例，包括24例男性和16例女性，平均年齡為(57.3±5.3)歲。兩組患者性別比例、平均年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:接受胃癌根治術(shù)常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組:以干預(yù)時(shí)間為縱軸，以實(shí)施?？谱o(hù)理操作為橫軸，按胃癌根治術(shù)臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理;①做好入院介紹，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，介紹科室的布局和科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及分管醫(yī)生，對(duì)臨床護(hù)理路徑的目的、方法、配合要點(diǎn)進(jìn)行講解;②對(duì)入院患者進(jìn)行一般情況及專項(xiàng)評(píng)估，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行檢查;③術(shù)后密切觀察患者的生命體征、尿量，完善護(hù)理記錄，給予術(shù)后飲食、休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑進(jìn)食易消化的食物，注意休息，勞逸結(jié)合，不易進(jìn)行劇烈活動(dòng);④健康教育:告知患者所服藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診接受治療和護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①健康宣教達(dá)標(biāo)率:包括入院介紹、疾病知識(shí)、術(shù)中配合要點(diǎn)、并發(fā)癥防治措施四點(diǎn);②護(hù)理滿意度:采用住院患者滿意度問卷，包括15 個(gè)條目，共5 個(gè)維度100 分。采用三級(jí)分度法:滿意(80～100分);基本滿意(60～79 分);不滿意(＜60 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的兩份問卷的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理:健康宣教達(dá)標(biāo)率用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康宣教達(dá)標(biāo)率 觀察組患者健康宣教達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度 對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.5%，觀察組護(hù)理滿意度為95.0%;觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者健康宣教達(dá)標(biāo)情況比較［n，(%)］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

快速康復(fù)外科是近幾年興起的一個(gè)新概念，它是指在圍手術(shù)期的各個(gè)時(shí)間段運(yùn)用科學(xué)、已被證實(shí)行之有效的循證治療和護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，大大縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，提高了治療效果。胃癌是導(dǎo)致患者死亡的主要惡性腫瘤之一，胃癌根治術(shù)是臨床上對(duì)于早期胃癌常采取的治療方法?，F(xiàn)如今，快速康復(fù)外科也逐漸應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者。臨床護(hù)理路徑本著以患者為中心的原則，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理措施和流程對(duì)患者實(shí)施包括心理、生理等全方位的管理和照護(hù)［4］，旨在降低患者的治療費(fèi)用和節(jié)約治療時(shí)間。本研究旨在探討臨床路徑下的護(hù)理對(duì)于胃癌根治術(shù)患者的效果。

本研究選取了四項(xiàng)健康宣教的指標(biāo)，即入院介紹、疾病知識(shí)、術(shù)后配合要點(diǎn)、并發(fā)癥防治措施。結(jié)果證實(shí)，臨床路徑護(hù)理組健康宣教的落實(shí)程度較好，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的比率較高。囑患者少食多餐，多進(jìn)食易消化食物;與患者交流，消除了患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，囑其家人協(xié)助翻身。密切觀察患者情況，出現(xiàn)出血、吻合口破裂、梗阻等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。向患者及家屬講解與疾病有關(guān)的康復(fù)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及定期復(fù)診的必要性。

本文結(jié)果顯示，接受傳統(tǒng)護(hù)理的患者滿意度為77.5%，接受臨床路徑護(hù)理的患者滿意度為95.0%;臨床路徑護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下的護(hù)理措施能提高治療和護(hù)理的效果，有助于患者的康復(fù)。胃癌根治術(shù)治療需較長(zhǎng)的住院時(shí)間，而臨床護(hù)理路徑則節(jié)省了住院費(fèi)用［5］。臨床護(hù)理路徑可以顯著促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者的康復(fù)，表現(xiàn)在住院滿意度和健康宣教達(dá)標(biāo)率上。綜上所述，臨床護(hù)理路徑可以提高胃癌根治術(shù)患者的康復(fù)效果，加深對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高護(hù)理滿意度。

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［4］ 孫濤，傅衛(wèi).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(6):564-566.

［5］ Sautl N M，Strzyzewski N.Nurses are everywhere:a practical perspective on the surgical team in managing postoperative ileus［J］.J Peri Anesth Nurs，2006，21(2):S24-29.