治病飲食與藥

楊秉輝

飲食與藥從來(lái)關(guān)系密切。說(shuō)起中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的來(lái)歷，中醫(yī)先生說(shuō)“神農(nóng)嘗百草，一日遇七十毒”。神農(nóng)氏在“嘗百草”（研究有什么東西可以吃）的時(shí)候遇到了許多“毒”，這里的“毒”應(yīng)作藥來(lái)理解，可見(jiàn)藥是與可以吃的東西一起進(jìn)入人類的生活中的，所以，中醫(yī)說(shuō)“藥食同源”是非常正確的。西方國(guó)家早期雖然也用植物藥物治病，但是，他們的藥來(lái)自于化學(xué)品，與食物好像有好些距離。不過(guò)兩者同樣關(guān)乎民生，又多經(jīng)口而入，所以，很多國(guó)家都有個(gè)類似FDA的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理藥品與食品的審批。這也可以算是藥、食相聯(lián)系的證明吧。

不過(guò)在中國(guó)，這兩者常常被混淆，最典型的例子，有個(gè)叫張悟本的人寫(xiě)了一本書(shū)，名叫《把吃出來(lái)的病吃回去》，銷量在百萬(wàn)冊(cè)以上。怎么把吃出來(lái)的病吃回去呢？這位張先生教人吃綠豆、吃生茄子（只限于長(zhǎng)條形的那種），結(jié)果弄得綠豆價(jià)格飛漲，茄子也貴了，主要是因?yàn)槿藗兿嘈攀澄锬苤尾　Ｆ鋵?shí)，雖然藥食同源，但二者早已分道揚(yáng)鑣。食物能果腹，但沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)藥能吃飽肚子的；藥物能治病，但食物充其量起點(diǎn)輔助的作用，并不能治病。神農(nóng)氏把藥從百草中分離出來(lái)便是因?yàn)樗鼈冇小岸尽?，只能在生病的時(shí)候酌情使用。

張悟本的例子固不多見(jiàn)，但國(guó)人一旦患病，關(guān)于吃的問(wèn)題便馬上警覺(jué)起來(lái)，倒是十分普遍的現(xiàn)象。無(wú)論什么病，病人都會(huì)問(wèn)醫(yī)生什么東西能吃、什么東西不能吃，這對(duì)于別的國(guó)家來(lái)說(shuō)幾乎是絕無(wú)僅有的?？计涑鎏?，大約是源于中醫(yī)有“忌口”一說(shuō)。不過(guò)中醫(yī)講究辨證論治，豈有生什么病就一定不能吃什么東西的道理？

然而，不光是中醫(yī)，西醫(yī)在一些代謝性疾病的治療上也十分關(guān)注飲食問(wèn)題。飲食控制是治療糖尿病的原則、措施，舉世皆同；肥胖癥必須控制飲食，天經(jīng)地義；脂代謝紊亂的患者要控制脂肪的攝入；痛風(fēng)病人要控制嘌呤食物的攝入量；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者要控制含碘食物的攝入，這都是有據(jù)可查的。甚至一些非代謝性疾病也有飲食控制的要求，如高血壓患者必須控制食鹽的攝入、酒精性肝病患者必須戒酒……不過(guò)，關(guān)于飲食控制之事，在我國(guó)卻常常不能十分準(zhǔn)確。一方面是不夠重視，如高血壓患者甚至多不知要控鹽，而醫(yī)師也多忙于給病人開(kāi)藥方；另一方面是失之絕對(duì)，把“控制”理解為“不能吃”——酒精性肝病患者確實(shí)是不能喝酒了，但胖子卻不能不吃飯，即使脂代謝紊亂也并非絕對(duì)不能攝入脂肪。

對(duì)飲食控制失之絕對(duì)的一個(gè)潛在原因是國(guó)人對(duì)藥品毒性作用的畏懼。“是藥三分毒”，藥品皆有毒性，無(wú)論是中藥還是西藥皆是如此。正因?yàn)槿绱?，所以，用藥?yīng)該由醫(yī)生開(kāi)處方，而醫(yī)生要學(xué)會(huì)處方則要精通藥理、病理，權(quán)衡利弊，非不得已并不用藥。不過(guò)就算是“是藥三分毒”，也有七分是療效，療效是對(duì)疾病而言的，而疾病是損人健康、害人性命的，不能因噎廢食，這是人們都明白的道理。當(dāng)然，如果必須用藥，醫(yī)師也要精選品種、斟酌用量，以求療效之最大化而毒副作用之最小化。

我國(guó)民眾對(duì)藥品毒性的關(guān)注似乎僅僅在于西藥，認(rèn)為西藥有毒而中藥無(wú)毒。我國(guó)的醫(yī)師，即便是西醫(yī)也入鄉(xiāng)隨俗了，尤其是在一些代謝性疾病的處理中，多強(qiáng)調(diào)不能吃什么，而在藥物治療上則偏于保守。最近，讀美籍華人沈群先生的《美國(guó)也荒唐》一書(shū)，言其在中、美兩國(guó)治療痛風(fēng)病的經(jīng)歷。中國(guó)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)不能吃海鮮、不能喝啤酒，治療的藥物為別嘌醇，每日100mg，并強(qiáng)調(diào)此藥有毒性，不能多吃。結(jié)果是盡失口福而痛風(fēng)卻年年發(fā)作。后來(lái)到了美國(guó)，美國(guó)醫(yī)生不強(qiáng)調(diào)什么不能吃的事，讓他每天吃400mg別嘌醇，結(jié)果既滿足了口福又不發(fā)痛風(fēng)。沈先生的意思是，美國(guó)人的許多事情貌似荒唐，其實(shí)并不荒唐。確實(shí)，痛風(fēng)因血液中尿酸過(guò)高引發(fā)，而人體的尿酸80%是內(nèi)生的，或產(chǎn)生過(guò)多或排泄不暢，是人體嘌呤（尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物）代謝的一種病態(tài)。真正由吃進(jìn)去的食物演化為尿酸的，充其量只占20%而已。其實(shí)人體中的膽固醇有80%也是在人體肝臟中產(chǎn)生的，其余部分通過(guò)攝入的食物產(chǎn)生。所以，再怎么忌口，對(duì)疾病來(lái)說(shuō)，也沒(méi)有多大作用。別嘌醇可以減少尿酸的形成，在我國(guó)，初始用量確定為100mg/d，視療效和腎功能情況而定；2周后，可增加至200mg/d，再過(guò)2周后，可增加至300mg/d，一直到病情緩解后，每日服100mg～200mg以維持治療。如果一直讓病人一日服100mg，確實(shí)可能用量不足，以致未能發(fā)揮療效。

當(dāng)然，血液中尿酸已經(jīng)過(guò)高，或者膽固醇已經(jīng)過(guò)高，說(shuō)明身體對(duì)此類物質(zhì)的代謝出了問(wèn)題，如果高嘌呤、高膽固醇的食物依舊照吃不誤，亦非合理。用藥劑量不足未能發(fā)揮療效，但藥物是把雙刃劍，濫用藥同樣禍害不淺，據(jù)報(bào)載，美國(guó)每年死于藥害者達(dá)20萬(wàn)人之多。

坊間有“什么都能有，就是不能有病”的說(shuō)法，的確如此，有了病真的麻煩，吃藥要當(dāng)心，飲食也要當(dāng)心。

編輯/丙甲endprint