黃耀輝，嚴(yán)潭，黃加順

中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院 廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院 器材科，福建 漳州 363000

血透機(jī)可以幫助腎功能衰竭患者將血液中不能正常排出的有害物質(zhì)及體內(nèi)代謝物排出，從而調(diào)節(jié)病人體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡。本文主要介紹我院費(fèi)森尤斯4008B血透機(jī)使用中出現(xiàn)的幾例故障。

1 原理介紹

費(fèi)森尤斯4008B血透機(jī)包括3種治療模式：① HD血液透析模式，動(dòng)力為小分子彌散，即通過(guò)彌散高效清除小分子物質(zhì)，屬于低通量；② HF血液濾過(guò)模式，通過(guò)對(duì)流清除中分子物質(zhì)，屬于高通量；③ HDF血液透析濾過(guò)模式，則通過(guò)彌散與對(duì)流完成[1-2]此過(guò)程。

血透機(jī)的基本工作原理就是使?jié)饪s液和反滲水在機(jī)器內(nèi)部按照一定比例配成合格的透析液，透析液通過(guò)透析器，與血液監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng)中病人血液進(jìn)行溶質(zhì)的彌散、滲透和超濾等作用，血液再返回病人體內(nèi)，透析后的廢液排出，周期循環(huán)完成整個(gè)透析過(guò)程[3-4]。血透機(jī)主要分為控制系統(tǒng)、血路和水路部分（圖1）。而水路是故障高發(fā)部分，我院平時(shí)設(shè)備的報(bào)修，也主要是水路部分故障的報(bào)修。其中水路循環(huán)的關(guān)鍵部件是水箱、除氣室和平衡腔。反滲水通過(guò)進(jìn)水電磁閥（41）進(jìn)入水箱，并與A液混合后進(jìn)入水箱（66b）,加熱裝置（54）將濃縮液升溫至接近人體體溫，流進(jìn)除氣室（88），而后通過(guò)除氣泵（29）對(duì)濃縮液進(jìn)行除氣后，回到空氣分離室中具有增加碳酸氫鹽數(shù)量的多功能模塊（88c）中，并與B液混合成透析液后進(jìn)入平衡腔（68），平衡腔通過(guò)8個(gè)電磁閥交替切換，使用過(guò)的透析液被新鮮的透析液替換，達(dá)到控制等量透析液進(jìn)出平衡腔的目的，進(jìn)而完成透析液的水路部分運(yùn)轉(zhuǎn)。

圖1 費(fèi)森尤斯4008B血透機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

機(jī)器進(jìn)行T1自檢過(guò)程，出現(xiàn)電導(dǎo)率報(bào)警CONDUCTIVITY(F01 CONDUCTIVITY)。

2.1.2 分析與處理

檢查電導(dǎo)率指示值明顯偏低。電導(dǎo)率是濃縮液和反滲水按一定比例配制的透析液中的總離子濃度，而離子濃度取決于濃縮液的濃度，因此電導(dǎo)率偏低可能是：① 濃縮液配比不合格或者A、B液不足；② 電導(dǎo)率漂移；③ 電導(dǎo)率傳感器故障；④ A、B液吸泵故障。

檢查濃縮液足夠，A、B液沒(méi)有混淆，并且A、B液吸棒吸液量正常，說(shuō)明A、B液吸泵并未異常。遵循由易至難原則，先排除軟件故障，如果機(jī)器電導(dǎo)率漂移，重新進(jìn)行電導(dǎo)率校準(zhǔn)。校準(zhǔn)步驟：

（1）① 找1臺(tái)工作正常的同型號(hào)血透機(jī)并重啟切換到維修模式；② 按上下鍵選擇CALIB CONDUCTIVITY,然后按Confirm鍵（確認(rèn)）；③ 進(jìn)入菜單界面選擇CONDUCTIVITY CHECK，然后按Confirm鍵；④ 進(jìn)入到act.cond xx.x ms/cm 電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)界面；⑤ 按conc鍵進(jìn)入conc.set=±x%，按上下鍵調(diào)整值使之達(dá)到-6%；⑥ 按override鍵(保存)，等待電導(dǎo)率值穩(wěn)定后記錄數(shù)值（下限低值）再退出；⑦ 依照⑤、⑥步調(diào)整值到+10%，按override鍵，等待電導(dǎo)率值穩(wěn)定后記錄數(shù)值（上限高值）再退出。

（2）① 將讀取電導(dǎo)率的這臺(tái)血透機(jī)上的A、B液換到需要校準(zhǔn)的故障血透機(jī)上；② 重復(fù)（1）中①～③，進(jìn)入菜單界面然后選擇CONDUCTIVITY SET，按confirm鍵；進(jìn)入cond set xx.x ms/cm菜單；③ 按conc 鍵進(jìn)入 conc set=±0%，調(diào)整上下值使之達(dá)到-6%按override鍵；④ 進(jìn)入電導(dǎo)率值設(shè)置界面輸入第一步驟中測(cè)得的下限低值，待穩(wěn)定后按override鍵；⑤ 重復(fù)③、④輸入上限高值保存后退出；⑥ 切換到act.cond xx.x ms/cm 電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)界面，查看校準(zhǔn)后機(jī)器的實(shí)際電導(dǎo)率值在相應(yīng)值域范圍內(nèi)，重啟切換回用戶界面，進(jìn)行T1自檢，自檢順利通過(guò)，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

透析過(guò)程，不間斷出現(xiàn)水量報(bào)警（WATER ALARM）。

2.2.2 分析與處理

機(jī)器出現(xiàn)水量報(bào)警，說(shuō)明進(jìn)入循環(huán)的水量少或已停止，水量過(guò)低的可能原因是：① 檢查外部水處理系統(tǒng)反滲水的供應(yīng)；② 檢查浮子開(kāi)關(guān)；③ 利用診斷程序檢查41號(hào)進(jìn)水電磁閥。

檢查機(jī)器的進(jìn)水管路，沒(méi)有被擠壓導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)水，水處理環(huán)路供水閥也處于完全打開(kāi)的狀態(tài)，沒(méi)有人為閉合。檢查并聯(lián)的環(huán)路供水閥出水正常，排除外部水路系統(tǒng)出現(xiàn)故障的可能。故障可能發(fā)生在機(jī)器內(nèi)部，水路部分的關(guān)鍵部件水箱控制進(jìn)水和中轉(zhuǎn)，通過(guò)浮子開(kāi)關(guān)的通斷控制41號(hào)電磁閥，達(dá)到控制進(jìn)水量的目的。檢查測(cè)量發(fā)現(xiàn)浮子開(kāi)關(guān)通斷性能不好，更換浮子開(kāi)關(guān)后，重啟自檢通過(guò)，報(bào)警消失，機(jī)器正常工作。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

在上機(jī)前進(jìn)行T1自檢時(shí)，屏幕出現(xiàn)正壓報(bào)警Possitive Pressure（F26 Possitive Pressure），自檢無(wú)法通過(guò)。

2.3.2 分析與處理

正壓報(bào)警可能是水路部分出現(xiàn)堵塞、泄露造成局部壓力偏高或者偏低，也可能是壓力傳感器損壞以及相應(yīng)位置的壓力傳感器參數(shù)偏移造成報(bào)警。我院設(shè)備使用時(shí)間較長(zhǎng)，頻率較高，缺乏參數(shù)校正，首先校正壓力進(jìn)行故障排除。進(jìn)入ADJ.UF-PUMP VOLUME選擇UF-PUMP1(vers.I)，打開(kāi)流量后按確認(rèn)出現(xiàn)Pulse-amount=60按override（Tone Mute）出現(xiàn)“Press UF Key”提示打開(kāi)超濾泵，按uf on/off 打開(kāi)，屏幕出現(xiàn)UF pulses lefe=60遞減，退出后進(jìn)入CAL.DIAL.Pressure，并關(guān)閉流量（flow on/off），選擇TMPCHECK監(jiān)測(cè)跨膜壓，拔出紅色透析接頭，發(fā)現(xiàn)TMP數(shù)值為54 mmHg，未在標(biāo)準(zhǔn)值域TMP±20 mmHg以內(nèi)，跨膜壓偏大需要校準(zhǔn)。按下DIALYSATE透析鍵，自動(dòng)進(jìn)行壓力調(diào)零adj.zero:±0 mmHg，將uf volume（超濾量）調(diào)整至130 mL左右后進(jìn)行保存，再插入紅色透析接頭，同時(shí)開(kāi)啟超濾和流量，當(dāng)屏幕數(shù)值達(dá)到200左右同時(shí)關(guān)閉超濾和流量，并將DIAGAIN調(diào)整至屏幕數(shù)值的-2倍再保存，然后拔出紅藍(lán)兩個(gè)透析器接頭放入水杯中浸沒(méi)，待override閃爍，按下保存鍵，進(jìn)入跨膜壓監(jiān)測(cè)界面，TMP為±0 mmHg，完成跨膜壓（TMP）校準(zhǔn)。切換回用戶模式，自檢通過(guò)，機(jī)器恢復(fù)正常。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

病人上機(jī)1 h后，電導(dǎo)率突然沖頂，同時(shí)顯示屏出現(xiàn)流量報(bào)警（FLOW ALARM）。

2.4.2 分析與處理

該錯(cuò)誤代碼的可能故障點(diǎn)：① 機(jī)器的排水管路；② 水路系統(tǒng)壓力偏低；③ #89除氣小孔堵塞或者浮子開(kāi)關(guān)故障；④ 進(jìn)水排水以及平衡腔相關(guān)的8個(gè)電磁閥吸合是否正常；⑤ 除氣和流量泵的電機(jī)和泵頭故障。

為排除污物堵塞影響流量造成局部壓力偏高，應(yīng)先行拆開(kāi)機(jī)器清洗進(jìn)水端的過(guò)濾網(wǎng)和黃色小孔內(nèi)的#89除氣小孔，重新測(cè)試故障依舊。拔下側(cè)蓋紅色透析管路，沒(méi)有水流出，說(shuō)明故障發(fā)生在透析器前部分，在檢修過(guò)程水箱排氣管道向外間歇性噴水，說(shuō)明水箱水位過(guò)高，拆下浮子開(kāi)關(guān)測(cè)量，其導(dǎo)通性良好并未發(fā)生故障，再利用本機(jī)自帶的診斷程序檢查電磁閥，重啟機(jī)器進(jìn)入維修模式的診斷菜單DIAGNOSTICS（檢查）→WRITE.OUTPUTS（寫(xiě)輸出）→WRITEDIGIT.OUTPUTS（寫(xiě)輸出檢查）→CPU1:WRDIGIT.OUTPUT（CPU1寫(xiě)輸出檢查）→CONFIRM（確認(rèn)），因?yàn)槠胶馇坏碾姶砰y使用時(shí)切換的頻率很高，故障率相應(yīng)也比較高，選擇平衡腔的31～38號(hào)電磁閥，進(jìn)行0、1打開(kāi)閉合檢查，并用20 mL注射器抽注測(cè)試電磁閥，當(dāng)檢查到透析液進(jìn)入平衡腔的37號(hào)電磁閥時(shí)，電磁閥不動(dòng)作，更換新電磁閥，重新開(kāi)機(jī)，報(bào)警消失，機(jī)器工作正常。

3 總結(jié)

常見(jiàn)的故障代碼以及相應(yīng)處理:① 溫度報(bào)警（Temperature）,檢查A、B液溫度是否低于10℃，也可能是加熱棒、可控硅、溫度傳感器損壞；② 光學(xué)探測(cè)器報(bào)警（Opt detector），可能是檢測(cè)到水路有血、小門(mén)未關(guān)上或陽(yáng)光直接照射到造成探測(cè)器動(dòng)作誤報(bào)；③ 漏血報(bào)警（Blood leak），漏血探測(cè)器太臟，先熱消毒，再進(jìn)行校準(zhǔn)程序把電壓校準(zhǔn)為5.0 V；④ 高流量報(bào)警（Upper alarm），常見(jiàn)#89小孔及前邊的濾芯堵塞，清理即可；⑤ F01、F02、F03、F04可能沒(méi)有消毒液或消毒液不符合要求，也可能是V84、V74小濾芯堵塞，清理沖洗即可[5-6]。

費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)的維修可以通過(guò)進(jìn)入維修模式，利用本機(jī)自帶的校正和診斷程序，幫助檢修設(shè)備。其中校正程序可以直觀地看到故障機(jī)器當(dāng)前相關(guān)參數(shù)，比如流量泵三檔300、500、800 mL/min，除了校正流速，還能校正溫度、靜脈壓、動(dòng)脈壓等。通過(guò)診斷程序檢查平衡腔的電磁閥，較快排查故障所在。為有效判斷并及時(shí)處理各項(xiàng)報(bào)警，應(yīng)根據(jù)故障代碼進(jìn)行故障分析，但不能照搬照套。最好在每次維修后，做好相關(guān)記錄，為日后維修參考，提高維修效率。熟練掌握血透機(jī)原理、水路分析，根據(jù)故障現(xiàn)象結(jié)合維修經(jīng)驗(yàn)，從面到點(diǎn)，確定故障點(diǎn)，有效排除故障。

[1]周曙明.費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)常見(jiàn)故障分析檢修[J].醫(yī)療裝備,2010,(3):23-25.

[2]邱一奇.血液透析機(jī)結(jié)構(gòu)原理和常見(jiàn)報(bào)警分類(lèi)分析[J].醫(yī)療裝備,2010,(12):75-76.

[3]包濟(jì)明.德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B、4008S血透機(jī)常見(jiàn)故障處理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2006,(5):48.

[4]張子秋.費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)的常見(jiàn)報(bào)警與維修[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(9):138-139.

[5]粱步軍,梁素娥.費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)故障維修兩例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)中旬刊,2012,(z2):471.

[6]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:2-3.