孫志華

衡水市第二人民醫(yī)院老干部科，河北 053000

腦梗死是臨床的一種常見病癥，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機能的減弱，老年人成為腦梗死的高發(fā)人群。近年來，腦梗死的發(fā)病率呈逐年升高，嚴重威脅著患者的身體健康，可造成病況危重，影響患者的預后[1-2]。為了探討尼莫通結(jié)合復方丹參、右旋糖酐治療腦梗死的效果，本院選取診治的腦梗死患者194例，隨機分為兩組，對照組行復方丹參結(jié)合右旋糖酐治療；觀察組行尼莫通結(jié)合復方丹參、右旋糖酐治療。針對神經(jīng)功能缺損狀況、日常生活能力、血流動力學指標、用藥治療效果、腦梗死病灶范圍的變化情況、不良反應情況兩組行對比研究。

1 資料與方法

1.1 資料

本院2011年8月～2013年6月診治的腦梗死患者194例，均符合腦梗死的臨床診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，發(fā)病24 h內(nèi)入院，未見意識障礙，排除患有其他器質(zhì)性病變的患者。將入選的194例腦梗死患者隨機分為兩組：97例患者采用復方丹參結(jié)合右旋糖酐治療為對照組，年齡為60～76歲，平均年齡為67.9±5.8歲，其中男性59例，女性38例。97例患者采用尼莫通結(jié)合復方丹參、右旋糖酐治療為觀察組，年齡為62～79歲，平均年齡為68.1±7.4歲，其中男性60例，女性37例。兩組患者間基礎情況（性別、年齡等），差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意。

1.2 方法

對照組患者采用復方丹參（廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z44021269）結(jié)合右旋糖酐（無錫市第七制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32022230）治療，將14 mL復方丹參注射液加入到500 mL右旋糖酐注射液中，靜脈滴注1次/d，療程2周。觀察組患者采用尼莫通(蘇州第三制藥廠有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H10920015)結(jié)合復方丹參、右旋糖酐治療（用法及療程同對照組），將10 mg尼莫通加入到500 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注1次/d，療程2周。

1.3 觀察指標

腦梗死患者觀察指標：神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、血流動力學指標（纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、紅細胞積壓）、用藥治療效果（治愈、顯效、有效、無效、總有效）、腦梗死病灶范圍的變化情況（明顯縮小、無變化、惡化）、不良反應情況（頭痛、發(fā)熱、皮疹、惡心）。

1.4 評定標準

腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評定標準[4]：內(nèi)容包括意識最大刺激9分、水平凝視功能4分、面癱2分、言語6分、上肢肌力6分、手肌力6分、下肢肌力6分、步行能力6分。滿分45分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。

腦梗死患者治療效果評定標準[4]：（1）治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91～100%。（2）顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46～90%。（3）有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18～45%。（4）無效：神經(jīng)功能缺損評分減少不足17%或增加。（5）總有效=治愈+顯效+有效。

腦梗死患者日常生活能力評定標準[5]：內(nèi)容包括大小便、修飾、穿衣、步行、洗澡、用廁、轉(zhuǎn)移、吃飯、上下樓等。滿分為100分，分數(shù)越高，患者的日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用表示和t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較

結(jié)果見表1。治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均明顯下降，兩組患者日常生活能力評分均明顯升高。觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，觀察組患者日常生活能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較（±s，分）

注：治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分相比較，t=21.375，P=0.000。治療后兩組患者日常生活能力評分相比較，t=4.098，P=0.048。

組別 時間 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分日常生活能力評分對照組 治療前9724.2±5.156.3±10.1治療后9713.0±4.663.4±12.5 t/P 9.735/0.0024.167/0.048觀察組 治療前9724.3±5.456.2±11.3治療后975.7±2.371.9±11.8 t/P 124.319/0.0005.584/0.035

治療后兩組患者日常生活能力評分相比較，t=4.098，P=0.048。

2.2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較

結(jié)果見表2。治療后，兩組患者纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、紅細胞積壓均明顯下降。且以上各項指標觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者用藥治療效果比較

結(jié)果見表3。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者腦梗死病灶范圍的變化情況比較

結(jié)果見表4、表5。觀察組患者腦梗死病灶范圍縮小情況明顯好于對照組，觀察組患者腦梗死面積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較（±s）

注：治療后兩組患者纖維蛋白原相比較，t=5.197，P=0.038。治療后兩組患者血漿黏度相比較，t=4.286，P=0.047。治療后兩組患者血小板凝集指數(shù)相比較，t=6.512，P=0.025。治療后兩組患者紅細胞積壓相比較，t=4.763，P=0.042。

組別對照組時間治療前例數(shù)97纖維蛋白原（g·L-1）3.8±1.0血漿黏度（mPa·s）1.9±0.3血小板凝集指數(shù)（%）53.1±5.8紅細胞積壓（%）48.9±6.2治療后973.3±0.91.7±0.245.9±4.743.6±5.1 t/P 4.492/0.0464.205/0.0484.638/0.0444.196/0.049觀察組 治療前973.8±1.41.9±0.453.0±6.448.8±5.3治療后972.7±0.61.5±0.133.7±8.136.9±5.0 t/P 7.125/0.0205.628/0.0339.136/0.0046.257/0.029

表3 兩組患者用藥治療效果比較（n，%）

2.5 兩組患者不良反應情況比較

結(jié)果見表6。觀察組患者不良反應發(fā)生率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，也是危害公眾身體健康的主要疾病之一，可由多種因素致病，例如高血壓、風心病、冠心病、糖尿病、超重、飲食不健康等[5-6]。腦梗死發(fā)病后，主要臨床表現(xiàn)為語言不利、偏癱、不省人事、口眼歪斜、突然昏倒等重癥表現(xiàn)，如果不能及時給予患者有效的治療，即便治愈也可造成后遺癥，而影響患者以后的生活質(zhì)量。老年人的身體機能較差，各器官功能發(fā)生了不同程度的改變，使得機體抵抗力和免疫力大幅下降，機體的代謝能力也明顯降低，造成大量的脂肪物質(zhì)堆積在血管內(nèi)，容易誘發(fā)栓塞，而腦部的血管是相對較細的，大量大分子蛋白和脂肪分子會堆積在微血管內(nèi)，更容易誘發(fā)腦栓塞，因而認為老年人是腦梗死的高發(fā)人群。

表4 兩組患者腦梗死病灶范圍的變化情況比較（n，%）

表5 兩組患者腦梗死面積的比較（±s，cm2）

表5 兩組患者腦梗死面積的比較（±s，cm2）

組別 例數(shù) 治療前 治療后t P對照組973.7±1.51.3±0.634.6170.000觀察組973.6±1.80.7±0.467.3590.000 t/P 0.243/0.73612.438/0.000

表6 兩組患者不良反應情況比較（n，%）

腦梗死的治療方案為及時有效改善機體的腦部微循環(huán)，迅速緩解患者的血栓進展狀況，通過挽救患者的缺血半暗帶，明顯減少患者的梗死范圍，及時清除腦水腫，進而防止了多種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者的預后。目前臨床治療腦梗死的方法有很多，主要方案為溶血栓和抗凝血，常用藥物為尼莫通、復方丹參、右旋糖酐等。尼莫通是一種具有高選擇性的鈣通道阻滯劑，可有效通過機體的血腦屏障，實現(xiàn)鈣拮抗劑有效阻止心肌細胞膜和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道的功能，有效防止鈣離子內(nèi)流，加速鈣離子的外流，可明顯減低患者血管的收縮力，明顯增加患者血管的血流量，對機體蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引發(fā)的缺血性神經(jīng)損傷的治療效果顯著，對患者腦功能損傷的修復和治療均起到良好的輔助效果，是一種臨床常用的腦保護劑[7]。尼莫通不僅可以有效作用于機體的腦血管細胞，還可有效作用于神經(jīng)細胞，均可發(fā)揮功效，明顯防止神經(jīng)元細胞內(nèi)鈣離子超載的發(fā)生，還可良好保護機體神經(jīng)元的完整性，用于保護和修復患者的腦功能，效果顯著。

復方丹參也是臨床用于治療腦梗死的常用藥物，作用于機體后可明顯增強患者的心臟血流量，降低全血及血漿粘度，進而改善患者的血液流變學特性，通過加強心肌收縮力，實現(xiàn)心臟功能的改善，且不增加心肌耗氧量，發(fā)揮良好的強心功效。復方丹參還可以擴張冠脈，增加心肌血流量，有效擴張患者的外周血管，增加血流，對血管具有明顯的擴張效果。復方丹參可以提高纖溶酶活性，明顯延長出、凝血時間，有效抑制血小板聚集，提高血小板內(nèi)cAMP水平，抑制TXA2合成，縮短紅細胞電泳時間，進而改善機體腦部的微循環(huán)狀況[8]。復方丹參作用于機體后可有效促進組織的修復與再生，將壞死的心肌細胞有效清除，加速纖維母細胞分化，對膠原纖維形成較明顯，肉芽形成比較成熟，可明顯緩解患者的局部淤血狀況，改善機體血液微循環(huán)，縮短愈合時間。

右旋糖酐是臨床常用的抗休克和改善機體微循環(huán)藥物，屬于一種血容量擴充藥物，可有效提高血漿膠體滲透壓，具有增加血漿容量和維持血壓的作用，能阻止紅細胞及血小板聚集，降低血液粘滯性，從而有改善微循環(huán)[9]。右旋糖酐主要經(jīng)腎臟排出體外，其排泄速度與分子量大小有關。臨床上常用的有中分子右旋糖酐，主要作為血漿代用品，用于出血性休克、創(chuàng)傷性休克及燒傷性休克等。低、小分子右旋糖酐，能改善微循環(huán)，預防或消除血管內(nèi)紅細胞聚集和血栓形成等，亦有擴充血容量作用，但作用較中分子右旋糖酐短暫，用于各種休克所致的微循環(huán)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、心絞痛、急性心肌梗塞及其他周圍血管疾病等，效果顯著。

本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均明顯下降，兩組患者日常生活能力評分均明顯升高。觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，觀察組患者日常生活能力評分明顯高于對照組，說明尼莫通結(jié)合復方丹參、右旋糖酐治療腦梗死的效果更好，可明顯改善神經(jīng)功能缺損狀況，明顯提高患者的日常生活能力。治療后，兩組患者纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、紅細胞積壓均明顯下降。觀察組患者纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、紅細胞積壓均明顯低于對照組，說明尼莫通結(jié)合復方丹參、右旋糖酐治療腦梗死后，可明顯改善患者的血流動力學指標。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，說明尼莫通結(jié)合復方丹參、右旋糖酐治療腦梗死的效果更好，可明顯提高患者的疾病治愈率，改善患者的預后。觀察組患者不良反應發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。綜上所述，尼莫通結(jié)合復方丹參、右旋糖酐治療腦梗死的效果顯著，可明顯改善患者的血流動力學指標和神經(jīng)功能缺損狀況，提高患者的日常生活能力，有助于改善患者的預后。

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