林曉莉 李萍 王少超 賈云霞

（山東大學齊魯兒童醫(yī)院急診科，山東 濟南250022）

查對制度作為護理核心制度之一，是防止差錯事故發(fā)生、保障患者生命安全的基礎?，F(xiàn)行的“三查七對”制度是我國護理前輩黎秀芳先生在20世紀50年代創(chuàng)立的［1］，它在預防護理差錯的發(fā)生上起到了積極作用。但是“三查七對”目前是單人執(zhí)行，沒有監(jiān)督，在實際執(zhí)行時，不能保證查對的絕對安全，存在一定的安全隱患。我院2010年將兒科急診靜脈穿刺查對模式由傳統(tǒng)“三查七對”的單人查對確認改為由護士與患兒家長共同確認，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院急診科年齡25～40歲、職稱護師及以上、學歷?？萍耙陨?、護齡3～15年、操作熟練、責任心強的護士20名。隨機均分為實驗組：（n＝10）和對照組（n＝10）。兩組護士的年齡、護齡、職稱、學歷差異均無顯著意義（P＞0.05）。兩組均隨機選擇我院2010年11月～2012年11月兒科急診輸液患兒?；純盒詣e不限、體重不限、年齡不限、輸液種類不限。排除對象為：（1）患兒或家長有意識不清、不能回答問題及精神異常者；（2）靜脈穿刺一次未成功者。兩組患兒一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法護理部制定護士輸液崗位行為標準，要求規(guī)范統(tǒng)一，包括：護士著裝、語言、血管選擇、穿刺手法以及交待注意事項等；制定兩組患兒的查對方法及流程。

1.2.1 對照組 查對方法為“三查七對”，具體流程為：第一步：操作前認真查對輸液信息如床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，并檢查藥物質(zhì)量、數(shù)量、有效期、有無松動、裂痕、變質(zhì)、配伍禁忌；第二步：合理選擇血管，消毒后進針前再次查對患兒床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，檢查藥物質(zhì)量、數(shù)量、有效期，并對光檢查有無沉淀、混濁，查對無誤后進行穿刺操作；第三步：穿刺成功后貼好膠布，妥善固定，再次核對患兒床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，并檢查藥物質(zhì)量、數(shù)量、有效期。連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速，交代注意事項，告知輸液區(qū)域，并詢問是否還需要其他幫助。整個過程中的查對確認均由護士單人完成。

1.2.2 實驗組 查對方法為“三查七對兩確認”，即在常規(guī)“三查七對”的基礎上增加了請患兒家長參與查對確認環(huán)節(jié)，即在常規(guī)操作過程中進行到第二步時：護士自己查對完畢后，再請患兒家長對患兒的姓名及用藥等信息進行共同確認，此時護士應用手指示到輸液標簽上的患兒姓名和用藥，家長與護士共同確認完畢后，在患兒輸液登記本上雙簽字。確認無誤后進行靜脈穿刺操作。此操作是落實護士與患兒家長共同確認的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組靜脈穿刺時間、靜脈穿刺例數(shù)、不良事件例數(shù)。調(diào)查患兒家長查對滿意度和靜脈穿刺滿意度，記錄兩組護士的一般資料。不良事件的認定標準為：靜脈穿刺完畢后發(fā)現(xiàn)的任何一項查對失誤或與查對有關(guān)的家長投訴為一次不良事件。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組輸液操作情況及滿意度比較

3 討論

3.1 兒科門急診護理糾紛中很大一部分是由于查對失誤造成的，雖然衛(wèi)生部和各級醫(yī)院一再強調(diào)安全核查的重要性，但是在兒科急診輸液過程中傳統(tǒng)“三查七對”的核對方法執(zhí)行并不理想，時有錯誤發(fā)生，存在著極大的安全隱患［2］。我們分析發(fā)現(xiàn)，其主要原因有：第一，急診科患兒多，護士工作壓力大，易產(chǎn)生工作倦怠、疏忽；第二，護士對查對制度的重要性認識不足。傳統(tǒng)“三查七對”是由護理人員單人完成，容易流于形式。新型查對法“三查七對兩確認”可以有效地防止差錯的發(fā)生，其要求護士認真核對并請患兒家長進行共同確認，在此過程中，查對護士通過用手指示輸液標簽上的患兒姓名和用藥等信息，起到了督導查對流程和集中護理人員查對注意力的作用?；純杭议L的參與在提高輸液查對準確性的同時，也促進了護患溝通，并且使患兒家長的知情同意權(quán)得到了滿足，從而提高了患者的輸液滿意度。

3.2 正確、嚴密的實施護理查對制度是保證護理安全的重要手段。加強查對制度的落實是防止輸液錯誤的關(guān)鍵。實驗組的2例差錯中一例為藥量查對錯誤，少給了一瓶；另一例為液體中有絮狀物。查對過程中均沒有發(fā)現(xiàn)，主要原因還是護理人員對自身的操作查對環(huán)節(jié)有所輕視。雖然家長的參與能夠提高護理人員注意力和警覺性，但也不能過分依賴于患兒家長確認患兒信息，應做好風險和隱患的防范工作，加強慎獨教育，形成自覺規(guī)范的查對習慣。

綜上所述，護患雙確認能夠提高兒科急診靜脈穿刺的查對效果，保證了患兒的輸液安全。是對常規(guī)“三查七對”的一種完善，它的主要優(yōu)點是在不增加護理人力資源的情況下，將兒科急診輸液差錯事故降到最低，值得在臨床推廣應用。

［1］ 杜淑英，黑蘊紅，張秋紅.基于“奶酪原理”對護理查對制度的再認識［J］.護理研究，2011，25（4）：1015-1016.

［2］ 劉金妹，趙愛平，丁晨.影響規(guī)范執(zhí)行護理制度的相關(guān)因素分析［J］.解放軍護理雜志，2008，25（8）：34.