謝立樺 唐松華 吳亞利

（浙江省長興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 長興313100）

家屬陪伴分娩作為產(chǎn)科人性化服務(wù)的舉措在很多醫(yī)院普遍開展。在陪伴分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員過多關(guān)注產(chǎn)婦的身心狀況，卻往往忽略了陪產(chǎn)者的知識需求和角色適應(yīng)力。有調(diào)查顯示：分娩的初產(chǎn)婦在分娩過程中的體驗表現(xiàn)為對家屬承受力的擔(dān)憂和與助產(chǎn)士溝通的障礙［1］。分娩過程中丈夫的支持與承擔(dān)是最好的心理護理，能使產(chǎn)婦在最佳的心理狀態(tài)下順利分娩［2］。因此，增強陪產(chǎn)丈夫角色適應(yīng)力，發(fā)揮陪產(chǎn)者的正面作用，才能避免陪伴分娩流于形式，真正達到保護、促進、支持自然分娩。

為提高家屬陪伴分娩的積極作用，進一步優(yōu)化產(chǎn)時保健服務(wù)，我院產(chǎn)科于2012年6月開始改變陪伴分娩模式，系統(tǒng)地對陪產(chǎn)丈夫進行培訓(xùn)指導(dǎo)，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011年5月～2012年5月丈夫陪伴分娩的602 例設(shè)為對照組，2012 年6 月～2013年6月丈夫陪伴分娩的598 例設(shè)為觀察組。兩組產(chǎn)婦胎位正常，無頭盆不稱、高危妊娠、妊娠合并癥及剖宮產(chǎn)指征，均為孕37～41周單胎頭位初產(chǎn)婦。家庭關(guān)系和睦，丈夫年齡、文化程度、產(chǎn)婦身高、體重、胎兒大小比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 符合自然分娩條件，產(chǎn)婦宮口開3cm 入產(chǎn)房時，助產(chǎn)士首次與其家庭接觸，產(chǎn)時與丈夫共同陪伴分娩，至產(chǎn)后2h。

1.2.2 觀察組 符合自然分娩條件，住院待產(chǎn)期間助產(chǎn)士即與產(chǎn)婦家庭建立一對一的伙伴關(guān)系，產(chǎn)前進行陪產(chǎn)指導(dǎo)，產(chǎn)時與丈夫共同陪伴分娩，至產(chǎn)后2h。

1.2.2.1 產(chǎn)前 觀察組入院后于臨產(chǎn)前，助產(chǎn)士早介入行一對一全程陪伴，評估家庭特點，全面了解產(chǎn)婦基本情況，掌握丈夫心理及知識需求，一對一進行陪產(chǎn)教學(xué)。通過影像、圖片、文字結(jié)合的陪產(chǎn)課程，讓丈夫事先了解生產(chǎn)過程，產(chǎn)程陣痛進展，子宮收縮頻率等，掌握陪產(chǎn)方法、技巧。夫婦共學(xué)第一產(chǎn)程應(yīng)對疼痛方法，包括轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松、呼吸松弛、壓迫髂前上棘和髂嵴等精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛；傳授丈夫為產(chǎn)婦按摩減痛技巧，共同練習(xí)呼吸減痛、第二產(chǎn)程屏氣用力、哈氣方法。丈夫陪伴妻子在助產(chǎn)士帶領(lǐng)下熟悉單間分娩室環(huán)境，簡單認識產(chǎn)床、胎監(jiān)儀、新生兒輻射床等設(shè)備。消除對試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)的顧慮。

1.2.2.2 產(chǎn)時 關(guān)注丈夫需求，第一產(chǎn)程、產(chǎn)后2h分別安排丈夫同家屬會面1次，適當(dāng)休息，減輕緊張情緒。第二產(chǎn)程前，及早溝通，溫情告知丈夫不要因新生命降臨過于激動而忽視陪產(chǎn)制度，給產(chǎn)婦及新生兒帶來不必要傷害。第二產(chǎn)程丈夫仍坐于產(chǎn)婦頭端，在助產(chǎn)士帶動下一起鼓勵產(chǎn)婦屏氣、哈氣。

1.2.2.3 產(chǎn)后2h 鼓勵丈夫給妻子一個擁抱，肯定順利生產(chǎn)是夫婦共同努力的結(jié)果。示范母嬰肌膚接觸，指導(dǎo)父親母乳喂養(yǎng)，及早擔(dān)當(dāng)起為人父的角色。做好產(chǎn)后宣教，使丈夫掌握產(chǎn)后護理要點，明白育嬰是夫妻共同的職責(zé)。

1.3 觀察內(nèi)容及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組家庭入院時分娩意向。

1.3.2 采用癥狀自評量表（SCL-90）［3］對兩組丈夫不同時段心理狀態(tài)進行評定比較。事先解釋量表內(nèi)容及填表要求，以自愿為原則，不記名，讓丈夫根據(jù)自己的感受作出獨立的、不受任何人影響的自我評定。

1.3.3 比較兩組產(chǎn)婦實際分娩方式、產(chǎn)時出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家庭入院時分娩意向比較（表1）

表1 兩組家庭分娩意向比較 例（%）

2.2 兩組丈夫SCL-90評定比較（表2）

表2 兩組丈夫SCL-90評定比較（±s）

表2 兩組丈夫SCL-90評定比較（±s）

表2顯示，觀察組丈夫陪產(chǎn)過程中SCL-90評分軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4因子分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦實際分娩方式、產(chǎn)時出血總量比較（表3）

表3 兩組產(chǎn)婦實際分娩方式、產(chǎn)時出血總量比較 例（%）

結(jié)果示：觀察組平產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)時出血量低于對照組。

3 討論

據(jù)報道［4］，參加助產(chǎn)士產(chǎn)前門診輔導(dǎo)的孕產(chǎn)婦能了解更多自然分娩的過程，降低剖宮產(chǎn)率，從而提高自然分娩率，降低焦慮水平。我們通過專職助產(chǎn)士的產(chǎn)前介入，改變了助產(chǎn)士工作重心只側(cè)重于孕婦的分娩期，工作場所只限于產(chǎn)房，僅為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)時一對一的短時間照護的模式。產(chǎn)前即與產(chǎn)婦家庭建立起伙伴關(guān)系，將自然分娩知識、陪產(chǎn)技巧等及早地傳達給孕婦和其丈夫，增加了他們對助產(chǎn)士的信任和依賴。調(diào)動起丈夫的積極性，培養(yǎng)他們良好的陪產(chǎn)心態(tài)，把積極的信念傳遞給產(chǎn)婦。對照組助產(chǎn)士于產(chǎn)婦入產(chǎn)房方與其丈夫會面，對他們?nèi)狈θ媪私?；陌生環(huán)境加上妻子的痛苦造成了丈夫的緊張和心理壓力；他們過多關(guān)注產(chǎn)婦，給助產(chǎn)士傳輸陪產(chǎn)知識和相互交流帶來了障礙。而觀察組由熟悉的助產(chǎn)士和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的丈夫全程陪伴，故產(chǎn)婦表現(xiàn)出良好的應(yīng)對能力，平產(chǎn)率顯著提高，產(chǎn)時出血量明顯減少。

沒有一對一陪產(chǎn)培訓(xùn)前，我們發(fā)現(xiàn)很多陪產(chǎn)丈夫緊張、無所適從。這可能與擔(dān)心妻子分娩安全、疼痛，對分娩知識所知甚少等有關(guān)，而且新成員的增加對家庭角色的改變也可能影響準(zhǔn)父親的心理健康狀態(tài)［5］。對照組丈夫雖然參加了孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，但未系統(tǒng)正規(guī)地接受專業(yè)陪產(chǎn)知識培訓(xùn)，他們中有過分心痛妻子而落淚的；有第一次經(jīng)歷妻子生產(chǎn)緊張出冷汗的；更多的是面對陌生環(huán)境、不熟悉的助產(chǎn)人員、以及知識欠缺而不知所措的，所以對照組丈夫SCL-90中軀體化、焦慮、抑郁、恐怖4因子分顯著高于觀察組。隨著產(chǎn)程進展，他們顯得越來越緊張和不安。而觀察組丈夫由于產(chǎn)前接受過專業(yè)的陪產(chǎn)教育，提高了他們對陪產(chǎn)角色的自我認同；產(chǎn)時的延續(xù)指導(dǎo)，使其能更好地參與溝通和決策；期間我們安排丈夫與家屬會面兩次，適當(dāng)?shù)倪M行心理調(diào)適，一定程度上減輕了他們緊張不安的心理。因此，觀察組丈夫更好、更快地進入了角色，把積極的信念傳達給產(chǎn)婦，間接促進了自然分娩。

目前，產(chǎn)時服務(wù)的目的不再是簡單完成生理的分娩，而是保護、支持、促進和實現(xiàn)產(chǎn)婦及家屬對妊娠、分娩的理想期望。因此，在陪伴分娩中，注重丈夫的心理和知識需求，增強他們作為陪產(chǎn)者的角色適應(yīng)力，才能更好地發(fā)揮其陪伴分娩的積極作用。開展此項服務(wù)，增加了人力物力的投入。在今后的工作中，我們試圖將陪產(chǎn)培訓(xùn)納入孕婦學(xué)校課程，但相比于一對一教學(xué)的效果還有待研究。

［1］ 周英鳳，袁曉玲.陪伴分娩產(chǎn)婦分娩過程體驗的質(zhì)性研究［J］.護理學(xué)雜志，2009，24（2）：37-39.

［2］ 歐志霞，甘峻檸.丈夫陪伴分娩與剪臍對產(chǎn)婦生理及心理的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2012，31（6）：1120-1122.

［3］ 吳文源.癥狀自評量表（SCL-90）／／張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M／CD］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：64-67.

［4］ 趙夢媛，周艷，楊甜甜.助產(chǎn)士主導(dǎo)模式在產(chǎn)后抑郁干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護士進修雜志，2013，28（9）：825-827.

［5］ 向瑞萍，吳冬梅，魯益萍.住院分娩期孕產(chǎn)婦及丈夫心理健康水平調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志，2006，21（20）：16-17.