畢 波，甄 莉

(山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院皮膚科，太原 030001;*通訊作者，E-mail:zhenli0351@163.com)

鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen，SCCA)最早于1977年在宮頸癌患者血清中發(fā)現(xiàn)［1］，臨床上已將SCC-Ag作為一種腫瘤標(biāo)志物單獨或聯(lián)合檢測其血清水平作為宮頸癌、食管癌、肺癌、肝癌、鼻咽癌、口腔癌、皮膚癌等的診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后判斷的輔助指標(biāo)。近年臨床工作中發(fā)現(xiàn)在多種鱗狀細(xì)胞上皮器官的良性病變中，SCCA表達(dá)也有增高，如肺部疾病、腎功能衰竭以及多種非鱗狀細(xì)胞癌皮膚病等，本研究目的在于了解SCCA在常見皮膚病升高的情況以及與惡性腫瘤疾病中升高程度是否有差別，初步探討其在常見皮膚病中升高的可能原因及臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

330例皮膚病患者均來自我院皮膚科2012－02～2013－04住院患者，年齡16－88歲，男172例，女158例，排除患宮頸癌、食管癌、肺癌、肝癌、鼻咽癌、口腔癌、皮膚鱗癌以及其他可引起SCCA增高的良性疾病患者。153例惡性腫瘤患者亦來自我院腫瘤科同期住院患者，年齡18－70歲，男65例，女88例。

1.2 方法

化學(xué)發(fā)光法檢測血清SCCA，檢測試劑盒為Abbott GmbH＆Co.KG公司產(chǎn)品。采集受試者晨起空腹血清5 ml，采用化學(xué)發(fā)光分析儀，通過磁性均相化學(xué)發(fā)光免疫分析法，定量測定人血清內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCCA)的含量，實驗步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。結(jié)果判定:以≥2.0 ng/ml為陽性，≥70 ng/ml的數(shù)值按最大值70標(biāo)記。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，因數(shù)據(jù)一端有不確定值，故采用非參數(shù)檢驗。計量數(shù)據(jù)以中位數(shù)(M)表示，兩樣本的比較采用Wilcoxon秩檢驗，配對樣本用Wilcoxon符號秩檢驗，率的比較用卡方檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常見皮膚病中SCCA升高的有129例，女40例，男89例。包括帶狀皰疹17例，銀屑病36例，濕疹14例，紅皮病12例，大皰性疾病15例，多形紅斑7例，嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎2例，泛發(fā)性皮炎7例，藥疹7例，蕁麻疹3例，丹毒3例，過敏性紫癜2例，接觸性皮炎2例，日光性皮炎1例，玫瑰糠疹1例。其中紅皮病、銀屑病、泛發(fā)性皮炎、濕疹、多形紅斑SCCA升高的陽性率均大于63%，紅皮病甚至高達(dá)100%(見表1)。與惡性腫瘤患者相比，常見皮膚病SCCA升高陽性率較低，但總體分布位置(中位數(shù))比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2，3)。另外有20例皮膚病SCCA陽性患者經(jīng)治療皮損好轉(zhuǎn)后，復(fù)查SCCA降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表4)。

3 討論

SCCA是治療腫瘤相關(guān)抗原TA－4的提純成分，是最早于1977年在宮頸組織中提取出來的糖蛋白，具有較強(qiáng)的抗原表達(dá)能力。SCCA廣泛存在于鱗狀細(xì)胞源性的惡性腫瘤組織上皮細(xì)胞中，同時也存在在于不同器官的正常組織中［2］，但含量極微。SCCA屬于絲氨酸蛋白酶抑制物家族成員，在惡性腫瘤組織中，SCCA的表達(dá)增加可以通過抑制細(xì)胞凋亡的途徑而對機(jī)體的幾種細(xì)胞自殺機(jī)制產(chǎn)生抵抗性，同時可降低腫瘤細(xì)胞的侵襲性［3，4］，因此，SCCA目前作為一種特異性較好的鱗狀細(xì)胞癌抗原廣泛應(yīng)用于臨床。

我們通過對330例常見皮膚病(除外可引起SCCA升高的各種惡性腫瘤及肺部等良性疾病)患者血清的檢測，發(fā)現(xiàn)SCCA亦有不同程度的升高，其中紅皮病、銀屑病、泛發(fā)性皮炎、濕疹、多形紅斑的陽性率分別高達(dá) 100%，64.29%，63.63%，63.63%，63.63%，上述患者皮損臨床主要表現(xiàn)為大量脫屑，提示SCCA增高可能與鱗狀上皮增生有關(guān)，即一些脫屑性皮膚病可能導(dǎo)致SCCA升高。

研究中還發(fā)現(xiàn)，一些皮膚感染性疾病如帶狀皰疹、丹毒也有SCCA值升高現(xiàn)象。上述皮膚病脫屑表現(xiàn)并不明顯，鱗狀上皮細(xì)胞并未處于明顯增生狀態(tài)。據(jù)報道SCCA可通過抑制組織蛋白酶的活性而使上皮細(xì)胞免受這些蛋白酶引起的炎性損傷［5］，故推測在一些感染性皮膚病中SCCA的升高可能是機(jī)體反應(yīng)性增高而起到對上皮細(xì)胞的保護(hù)作用。另外，SCCA可抑制組織蛋白酶參與抗原提呈作用［6］，從一定程度上可抑制自身免疫反應(yīng)，因此在自身免疫性皮膚病如皰病中SCCA升高也可能通過抑制免疫反應(yīng)而起到保護(hù)作用。

與惡性腫瘤組相比較，皮膚病組SCCA陽性率偏低，但總體分布位置較高，說明SCCA升高除考慮惡性腫瘤可能外，皮損因素不可忽視，皮損面積越大，脫屑越嚴(yán)重，SCCA值越高，提示:對于皮膚病非鱗狀細(xì)胞癌患者來說，SCCA升高與脫屑、角化等因素有關(guān)，應(yīng)使其減輕不必要的心理負(fù)擔(dān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療SCCA值較前降低，提示SCCA還可作為皮膚病治療效果的評價指標(biāo)之一。

表1 SCCA在10種常見皮膚病中表達(dá)

表2 SCCA在皮膚病及惡性腫瘤中陽性率的比較

表3 SCCA陽性患者在皮膚病及惡性腫瘤的中位數(shù)比較

表4 20例皮膚病患者治療前后血清SCCA的比較

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