陜西省人民醫(yī)院急診科（西安710068） 陳轉(zhuǎn)紅

本研究旨在觀察早期干預(yù)、個(gè)體化護(hù)理用于減輕急性百草枯中毒患者損傷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月到2014年1月來我院進(jìn)行急診治療的急性百草枯中毒患者80例，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組40例，男19例，女21例，年齡（33.2±3.1）歲，服藥量（48.9±3.9）ml，就診時(shí)間（67.7±5.8）min，入院時(shí)發(fā)生多器官衰竭2例；對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡（34.7±2.9）歲，服藥量（49.3±4.2）ml，就診時(shí)間（70.6±6.2）min，入院時(shí)發(fā)生多器官衰竭4例，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。

2 研究方法 對(duì)照組給予一般的基礎(chǔ)護(hù)理，而試驗(yàn)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期干預(yù)、個(gè)體化護(hù)理，具體如下：

2.1 早期干預(yù)：對(duì)患者的皮膚采用肥皂水反復(fù)地清洗，用2%的碳酸氫鈉清洗患者的口腔及咽部。對(duì)患者進(jìn)行洗胃，洗胃時(shí)用碳酸氫鈉溶液手工吸注的方式，每次液體量為300ml左右，均通過口服活性炭的方式來進(jìn)行毒物的吸附，用甘露醇聯(lián)合大黃、芒硝進(jìn)行導(dǎo)瀉。

2.2 個(gè)體化護(hù)理：①口腔護(hù)理：對(duì)患者在進(jìn)餐前后予以漱口，每天早晚均對(duì)牙、舌以及口腔面進(jìn)行全面的清潔，避免觸及損傷的創(chuàng)面。每個(gè)患者建立檔案評(píng)估口腔狀況，觀察是否存在口腔損傷，如有口腔損傷，則記錄其程度；無損傷者，使用碳酸氫鈉溶液每日漱口3次。有明顯的口腔潰瘍及黏膜糜爛的患者，除了每日常規(guī)的漱口之外，采用重組人表皮生長(zhǎng)因子每天3～4次進(jìn)行噴射損傷創(chuàng)面。②營養(yǎng)護(hù)理：早期主要以高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)食物為主，采用少食多餐，禁止攝入多渣及辛辣等具有刺激性的食物。當(dāng)患者的消化道黏膜處于愈合恢復(fù)期時(shí)，可逐步從流質(zhì)食物過度到半流質(zhì)食物，禁止食用質(zhì)地較硬的食物。③呼吸系統(tǒng)護(hù)理：保證患者呼吸道的暢通，患者的舌咽處糜爛并伴隨血痂塊的產(chǎn)生，則使用生理鹽水進(jìn)行含漱。若患者咽喉部位出現(xiàn)異物則需立即誘導(dǎo)咳嗽讓其咳出。對(duì)于重度低氧血癥患者，及時(shí)上呼吸機(jī)，并對(duì)氣道做濕化處理。同時(shí)密切監(jiān)視各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在治療1周后的口腔損傷程度及最終的治療效果。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

結(jié) 果

1 兩組患者治療1周后的口腔損傷程度比較：試驗(yàn)組患者在治療1周后的整體口腔損傷程度要顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1周后的口腔損傷程度比較

2 兩組患者的最終治療有效率比較：試驗(yàn)組的治療有效率為65.0%顯著高于對(duì)照組患者的32.5%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的最終治療有效率比較

討 論

百草枯對(duì)于農(nóng)作物的毒性較小但是對(duì)人體的毒性卻極強(qiáng)，一旦因?yàn)楦鞣N原因被人體吞服后極易造成患者發(fā)生多器官衰竭從而發(fā)生死亡。因?yàn)榘俨菘葜卸镜幕颊咄鶗?huì)在中毒后的3d左右出現(xiàn)口腔的糜爛、潰瘍，這樣不僅會(huì)造成患者進(jìn)食的困難，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，從而對(duì)患者的愈后造成極為不利的影響，因而在本次試驗(yàn)中我們特別注意對(duì)于口腔的清潔護(hù)理，同時(shí)含漱液選擇碳酸氫鈉，因?yàn)橄鄳?yīng)的臨床試驗(yàn)證實(shí)，碳酸氫鈉能有效中和口腔內(nèi)的酸，有效防止酵母菌的種植［1］。同時(shí)我們還讓已經(jīng)患有口腔黏膜炎癥的患者服用維生素，來促進(jìn)口腔黏膜潰瘍的愈合。從試驗(yàn)結(jié)果來看，試驗(yàn)組患者在治療1周后的整體口腔損傷程度要顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。在試驗(yàn)組中，我們?cè)缙诰瓦M(jìn)行了毒物的導(dǎo)瀉、吸附處理，確保在第一時(shí)間內(nèi)將患者體內(nèi)殘留的毒物盡量的排除，而在導(dǎo)瀉劑的應(yīng)用上我們選擇了甘露醇聯(lián)合大黃、芒硝，后兩種中藥材，除了具有導(dǎo)瀉的作用外還具有抗氧化的作用，有利于患者的愈后。我們對(duì)試驗(yàn)組患者給予全方位的營養(yǎng)護(hù)理，保證患者得到最佳的營養(yǎng)支持，從而提高自身免疫力，增加患者治愈的可能性。而在呼吸系統(tǒng)護(hù)理中，我們嚴(yán)格禁止在一般情況下對(duì)患者進(jìn)行吸氧，因?yàn)樵缙谖敫邼舛鹊难鯕鈱?duì)于百草枯的患者而言，極易造成呼吸衰竭［2］。從本次總體的治療效果來看，試驗(yàn)組的治療有效率為65.0%顯著高于對(duì)照組患者的32.5%（P＜0.05）。

［1］黃 濱.百草枯中毒救治中的護(hù)理進(jìn)展研究［J］.臨床合理用藥，2012，7（5）：129-130.

［2］王 娜.百草枯急性中毒肺損傷機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，201l，6（5）：110.