廣東省河源市人民醫(yī)院普外科（河源517000） 雷 磊

為了探討腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值，本研究對我院2005年1月至2008年1月結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 結(jié)直腸癌手術(shù)的患者120例，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同，分為腹腔鏡組和開腹組各60例。腹腔鏡組中，男41例，女19例，年齡38～72歲，平均年齡51.38±13.58歲；開腹組中，男38例，女22例，年齡41～71歲，平均年齡55.12±12.95歲。兩組患者在性別組成、年齡、腫瘤部位以及杜氏分期上的對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組參照美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)制定的《NCCN結(jié)直腸癌臨床實踐指南》［1］中的相關(guān)標(biāo)準對結(jié)直腸癌進行診斷。

表1 兩組患者一般資料的對比

2 手術(shù)方案 腹腔鏡組患者按照結(jié)直腸癌腹腔鏡根治性手術(shù)進行治療，人工二氧化碳壓力為12～14mmHg，結(jié)直腸癌病灶切除物的取出采用標(biāo)本袋套住后取出，防止手術(shù)切口的種植性轉(zhuǎn)移。開腹組患者采用結(jié)直腸癌開放式根治術(shù)進行治療。所有患者的手術(shù)均由相同的手術(shù)團隊配合完成。術(shù)后兩組患者均給予補液營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療方案進行治療。術(shù)后根據(jù)患者的病情以及患者個人意愿制定化療方案?；A(chǔ)化療方案為5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑。

3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、手術(shù)出血量；胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后開始下床活動時間以及術(shù)后住院天數(shù)；標(biāo)本邊緣腫瘤細胞的殘留以及清除的淋巴結(jié)的數(shù)量；術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)以及術(shù)后生存率。

4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者各項指標(biāo)的對比情況 見表2。兩組患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中死亡病例。4例腹腔鏡組的患者中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。腹腔鏡組患者的手術(shù)時間顯著長于開腹組（P＜0.05）；在手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后開始下床活動時間上，腹腔鏡組均顯著少于開腹組（P＜0.05）；兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者各項指標(biāo)的對比情況

2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪情況的對比見表3。結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)口感染、吻合口出血、粘連性腸梗阻等，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%（7／56），顯著低于開腹組21.88%（14／64）（P＜0.05）。而兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率、1年生存率、3年生存率以及5年生存率的對比，其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪情況的對比

討 論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見的一種類型，其發(fā)病率僅次于胃癌以及食道癌［2］。目前結(jié)直腸癌最有效的治療方式是行根治性切除術(shù)［3］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過開腹行病灶清除和淋巴結(jié)清掃。隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)在臨床上得到了廣泛開展。

對兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)的對比結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后開始下床活動時間均顯著少于開腹組。這主要是由于微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)口較小，手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，對胃腸道的干擾程度低，有助于減少患者的手術(shù)出血以及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，促進患者術(shù)后身體的康復(fù)，減少術(shù)后疼痛，縮短患者術(shù)后住院天數(shù)［4］。腹腔鏡組的手術(shù)時間顯著長于開腹組，這主要是由于腹腔鏡手術(shù)的操作空間和手術(shù)視野有限，且取出切除的腫瘤組織的過程較為復(fù)雜，同時還受到手術(shù)醫(yī)師熟練度的影響，造成腹腔鏡組的手術(shù)時間較長［5］。但是隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)醫(yī)師的熟練度不斷提高，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間將會逐漸減少。龔鋮等的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一定的手術(shù)經(jīng)驗積累后，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的時間對比沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義［6］。結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)臨床療效的好壞與腫瘤的切除范圍和淋巴結(jié)的清掃密切相關(guān)［7］。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)能夠準確結(jié)扎腫瘤血管，其對腫瘤切除可達到和開腹手術(shù)相同的程度［8］。本研究所有患者切除病灶后行病理檢查，其標(biāo)本邊緣均未見癌細胞，兩種手術(shù)方式切除的淋巴結(jié)數(shù)量差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，腹腔鏡手術(shù)對腫瘤切除的徹底程度和開腹手術(shù)相當(dāng)。同時，由于腹腔鏡手術(shù)對局部細微組織的顯示更為清晰，更有利于避開重要血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)出血，有利于患者術(shù)后康復(fù)［9］。在術(shù)后并發(fā)癥方面，由于腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，對胃腸道的干擾較少，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，而開腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，對胃腸道的干擾較大，較容易發(fā)生術(shù)后切口感染、胃腸道粘連等并發(fā)癥［10］。在本研究中，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組。而在腫瘤復(fù)發(fā)率、1年生存率、3年生存率以及5年生存率方面，兩組患者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。這與張尚鑫等的相關(guān)研究結(jié)果基本一致［11］。

綜上所述，結(jié)直腸癌腹腔鏡根治性切除術(shù)具有較好的臨床療效，且安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

［1］姚宏偉，劉蔭華.NCCN結(jié)直腸癌臨床實踐指南2011年更新解讀［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（4）：234-238.

［2］李 瑾，閆文鳳，鄧長生，等.結(jié)直腸癌的治療進展［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2012，22（5）：328-330.

［3］范銀亮.腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：18-19.

［4］邢 軍，董新舒.530例老年性結(jié)直腸癌外科治療和預(yù)后［J］.中華胃腸外科雜志，2010，13（1）：72-73.

［5］侯生槐，梁小波.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用進展［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（2）：158-161.

［6］龔 鋮，劉權(quán)焰，張 進，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)療效及安全性的系統(tǒng)評價［J］.中華外科雜志，2011，49（4）：346-350.

［7］趙保玉，李國新，王亞楠，等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對腹膜結(jié)構(gòu)損傷的前瞻性對照研究［J］.中華胃腸外科雜志，2010，13（3）：193-196.

［8］謝方利，韓 偉，陳志剛，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)臨床對比研究［J］.結(jié)直腸肛門外科，2010，16（4）：223-226.

［9］金洪永，張麗梅，姜洪偉，等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（7）：1244-1246.

［10］沈雄飛，程 勇，Gopall J，等.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險因素分析［J］.中國腫瘤臨床，2010，37（23）：1354-1357.

［11］張尚鑫，李永翔.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的可行性及安全性臨床研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（10）：572-576.