陜西省安康市中心醫(yī)院CT室（安康725000） 馬亞寧 李小民 周和平 朱亞男

MRCP（磁共振胰膽管成像）是一種無創(chuàng)性胰膽管成像技術(shù)，其成像原理主要是依據(jù)人體內(nèi)液體具有長T2馳豫值的特性，通過采用特殊的成像序列和參數(shù)獲得重T2加權(quán)像，從而使含水器官顯影，達(dá)到類似膽管造影的效果來診斷疾病。MRCP對膽道梗阻性疾病的診斷價值已獲得廣泛認(rèn)可［1］。本文以探討低張飲水MRCP在低位膽道梗阻性疾病中的診斷價值。

資料與方法

1 一般資料 本院2010年5月至2011年6月經(jīng)手術(shù)或臨床證實120例膽道系統(tǒng)疾病患者，所有患者均行常規(guī)MRI掃描及低張飲水前后MRCP檢查。120例中男66例，女54例。年齡3～78歲，平均年齡49.2歲。其中115例經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡活檢病理證實，5例與其他影像學(xué)檢查或臨床綜合診斷結(jié)果相符。

2 檢查方法 使用GE SignaOVtion0.35TMRI掃描儀，正交體部線圈進(jìn)行MRI檢查，患者于檢查前禁食4h，先行MRI平掃和常規(guī)MRCP檢查，然后囑患者飲水800～1000ml，肌注山莨菪堿（654-2）10mg 15min后，行二次 MRCP檢查，掃描定位均與常規(guī)MRCP相同，需要者再行增強(qiáng)掃描。常規(guī)MRI掃描采用：1-Plloc（三平面定位）AxSE序列 T1WI：TE Min-Full TR 500ms BW 31.25矩陣288×160NEX=4 FOV=38層厚10mm，間隔2mm，AXSE T2WI+RT：TE96ms ETL12BW20.83 矩陣288×192，F(xiàn)OV=38cm，NEX=4，層厚10mm，間隔2mm，AxSTIR T2：TE5935IT85TEL10BW13.89矩陣224×160NEX=4FOV=38層厚10mm，間隔2mm，Cor 2DFIESTA：TE MinFULL Ti80BW15.63矩陣256×160，NEX=8FOV=32層厚4mm，間隔1mm，信號采集使用體部線圈。MRCP掃描，采用二維厚塊投射掃描，按經(jīng)膽囊體、經(jīng)膽囊底至膽總管、經(jīng)胰管三個方向分別掃描，采用SSFSE序列進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)矩陣256×256，TE maximum，Bandwidth 15.63，掃描中要求患者屏氣，一次3s，獲得圖像后與常規(guī)MRI圖像進(jìn)行綜合分析作出診斷。

3 結(jié)果判定 由三名具有多年豐富影像診斷經(jīng)驗的MRI醫(yī)師（2名主治醫(yī)師，1名副主任醫(yī)師）對常規(guī)和低張飲水后MRCP圖像的顯示效果進(jìn)行評價；以手術(shù)或內(nèi)鏡活檢病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別比較常規(guī)和低張飲水后MRCP結(jié)合MRI平掃對低位膽道梗阻性疾病的顯示效果及診斷符合率。

4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 圖像質(zhì)量 120例患者的常規(guī)與低張飲水后MRCP圖像均能清晰地顯示肝內(nèi)外膽管、胰管。低張飲水后MRCP在圖像細(xì)節(jié)顯示方面較低張前出色，對十二指腸結(jié)構(gòu)的顯示較為滿意，低張飲水前后MRCP對膽道系統(tǒng)病變均顯示清晰。

2 定性診斷 120例患者中115例經(jīng)過手術(shù)或內(nèi)鏡活檢病理證實，5例與其他影像學(xué)檢查或臨床綜合診斷結(jié)果相符，其中2例低張飲水MRCP清晰顯示了常規(guī)MRCP未顯示的十二指腸乳頭區(qū)占位，24例因病變細(xì)節(jié)顯示清晰而增強(qiáng)了醫(yī)師的診斷信心。低張飲水MRCP對低位膽道梗阻性疾病的顯示效果優(yōu)于常規(guī)MRCP，對低位膽道梗阻性疾病的診斷符合率（90.8%，109／120）顯著高于常規(guī) MRCP（77.5%，93／120）（P＜0.05）。低張飲水前后MRCP結(jié)合MRI平掃，對低位膽道梗阻性疾病的診斷符合率有一定的提高，分別為88.3%（106／120）、95.8%（115／120）。120例患者M(jìn)RCP結(jié)合MRI平掃的診斷結(jié)果見附表。

附表 低張飲水前后MRCP結(jié)合MRI的定性診斷與手術(shù)病理對照情況（n=120）

討 論

MRCP作為MRI水成像技術(shù)的一種，利用水的長T2效應(yīng)，通過特殊成像序列及成像參數(shù)使膽汁、胰液呈明顯高信號，而周圍實質(zhì)臟器呈低信號，使得圖像呈現(xiàn)明顯的對比差異，達(dá)到類似膽管“造影”的效果來診斷疾?。?］。胃及十二指腸在生理情況下，其腔內(nèi)通常含有一定量的液體，但由于胃、腸道的生理性運動，使得十二指腸乳頭區(qū)結(jié)構(gòu)或病變常顯示不清晰，由此也導(dǎo)致壺腹部、十二指腸乳頭區(qū)疾病的診斷十分困難。很多學(xué)者為了能使十二指腸乳頭區(qū)、壺腹部病變清晰顯示進(jìn)行了諸多研究嘗試［2-3］。我們使用低張藥（654-2）肌注并給患者口服一定量的水充盈胃、十二指腸后行MRCP檢查，低張藥使胃、十二指腸蠕動減慢，口服溫開水使胃、十二指腸充盈擴(kuò)張，結(jié)果顯示低張飲水MRCP能夠清晰顯示十二指腸乳頭區(qū)結(jié)構(gòu)和病變，增強(qiáng)了診斷信心。低張飲水前后MRCP結(jié)合MRI其他成像序列對膽道梗阻性病變的定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［4-6］。低張飲水MRCP結(jié)合MRI其他成像序列對壺腹部及十二指腸乳頭區(qū)病變的細(xì)節(jié)顯示及定性診斷準(zhǔn)確率均有較大幫助。

低張飲水MRCP結(jié)合MRI其他掃描序列對壺腹部、十二指腸乳頭部病變的檢出率及定性診斷率較低張飲水前有所提高，本組資料中，有2例十二指腸乳頭腺癌在低張飲水前MRCP圖像中未能顯示，在低張飲水后因十二指腸充盈良好顯示為乳頭區(qū)低信號充盈缺損，而做出了正確診斷。低張飲水MRCP雖然一定程度上提高了十二指腸乳頭部及壺腹部病變的檢出率，但對較小病變?nèi)匀菀茁┰\，使其對病變的定性診斷受到一定限制［7］。因此低張飲水MRCP必須結(jié)合MRI其它成像序列圖像，才能更加全面觀察膽道系統(tǒng)病變，從而提高其定性診斷水平。

總之，MRCP作為一種無創(chuàng)、安全、對膽道疾病定位、定性準(zhǔn)確率高的檢查方法，越來越顯示出其相對于其他影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢，而低張飲水MRCP不但能清晰顯示肝內(nèi)外膽管及胰管，還能使胃十二指腸充分充盈顯示并一定程度上減少胃腸蠕動偽影對圖像質(zhì)量帶來的影響，達(dá)到了類似胃十二指腸低張造影的效果，較常規(guī)MRCP增加了更多的診斷信息。其結(jié)合MRI其他成像序列能更清晰的顯示膽道疾病本身及鄰近臟器病變的形態(tài)、信號特點以及病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，進(jìn)一步提高了膽道梗阻性疾病的定性診斷準(zhǔn)確率。

［1］Fitoz S，Erden A，Boruban S.Magnetic resonance cholangiopancreatography of biliary system abnormalities in children［J］.Clin Imaging，2007，31（2）：93-101.

［2］韓東明，李玉俠，孫鳳霞.不同成像方法 MRCP診斷梗阻性黃疸的對比研究［J］.實用放射學(xué)雜志，2005，21（4）：404-406.

［3］陳燕萍，張雪林，成官迅，等.口服釓噴替酸葡甲胺溶液行MR胰膽管成像的初步臨床應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，37（1）：75-79.

［4］陳 綱，馬強(qiáng)華，葉建軍，等.MRCP在先天性膽管囊性擴(kuò)張癥診斷中的應(yīng)用［J］.實用放射學(xué)雜志，2009，25（3）：363-365.

［5］周勝利，徐春玲，楊 濤，等.MRCP聯(lián)合 MRI在胰膽管梗阻性疾病中診斷的價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（7）：766-769.

［6］周和平，朱亞男，鄭龍嵋，等.低場MRCP在膽道系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，19（2）：68.

［7］Hoe LV，Mermuys K，Vanhoenacker P.MRCP pitfalls［J］.Abdom Imaging，2004，29：360-387.