施列鴻（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院急診科 211700）

近年來隨著人們生活方式和節(jié)奏的逐漸改變，腦梗死的發(fā)病率逐年升高，且有低齡化趨勢。目前在藥物治療方面，巴曲酶和神經(jīng)節(jié)苷脂均取得一定的進(jìn)展，逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)之一［1］。但是相關(guān)文獻(xiàn)報道，巴曲酶雖然有降低血黏度、溶解血栓和抑制血栓形成的作用，但是其也有導(dǎo)致患者顱內(nèi)外出血的可能，從而影響其臨床應(yīng)用的效果［2］。本文通過對76例急性腦梗死患者，分別采用巴曲酶和巴曲酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂以治療急性腦梗死患者，并進(jìn)行臨床對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2010年1月至2013年1月急性腦梗死76例作為研究對象，其中男40例，女36例，年齡36～77歲，平均（52.94±10.90）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）發(fā)病時間均在72h以內(nèi)；（3）頭顱CT 掃描排除顱內(nèi)出血；（4）癱瘓的肌力小于或等于4級者；（5）初次發(fā)病或過去發(fā)病未留下肢體癱瘓等后遺癥的再次發(fā)病者；（6）排除有出血或出血傾向、意識模糊者；（7）排除大面積腦梗死、重度高血壓、嚴(yán)重肝、腎功能損害、心功能不全及房顫者；（8）排除入院纖維蛋白原（FIB）小于1.0g／L。觀察組采用巴曲酶同時加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對照組給予巴曲酶治療，每組38例，兩組患者在年齡、性別、疾病情況等一般資料比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予巴曲酶治療，用藥劑量為首次劑量12U，以后隔日再滴一次6U，連用3次30U，靜脈滴注后第2天檢查血漿FIB，如果FIB＜1.0g／L 或者是出現(xiàn)出血跡象即停止治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療100mg／d，共1周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療6d后凝血酶原時間（PT）、FIB、血清超氧化物歧化酶活性（SOD）和丙二醛水平（MDA）；2周后對分別對兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分（ESS評分）；3個月后參照日常生活活動量表（ADL）對患者進(jìn)行缺陷程度評分（Barthel評分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.5軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均無死亡病例，觀察組的FIB、SOD、MDA、ESS評分及Barthel評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PT、FIB、SOD、MDA 及恢復(fù)情況（）

表1 兩組PT、FIB、SOD、MDA 及恢復(fù)情況（）

3 討論

巴曲酶是從蛇毒中提純的類凝血酶樣物質(zhì)，對腦缺血有保護(hù)作用［3］。以往的文獻(xiàn)報道，雖然通過加大用藥劑量和延長用藥時間可以提高巴曲酶的臨床療效，但是有導(dǎo)致患者顱內(nèi)外出血的可能，從而抑制了其臨床應(yīng)用［4］。神經(jīng)節(jié)苷脂主要成分是哺乳類動物細(xì)胞膜，其具有一定的神經(jīng)修復(fù)和促再生長的作用，并能降低自由基和興奮性氨基酸對神經(jīng)細(xì)胞的損害，減輕腦水腫，減少病灶周圍組織細(xì)胞壞死，有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用［5－6］。因此，在不增加巴曲酶劑量的同時加用神經(jīng)節(jié)苷脂，同樣起到了顯著的療效。來研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥后可以顯著降低血漿FIB和MDA 水平，改善ESS評分，且對凝血酶原時間無明顯影響。

綜上所述，巴曲酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死臨床療效顯著，且不增加由降纖治療引起的出血風(fēng)險。本研究證實(shí)了其聯(lián)合用藥的安全性、有效性，然而還需進(jìn)一步研究，以確定巴曲酶與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療的最佳劑量。

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