韓紅星，李小勇，劉厚明，楊燕，單萬水（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 518112）

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)工作的不斷深入，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）應(yīng)用越來越普及。LIS主要是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行全方位的信息化、科學(xué)化管理［1］，是醫(yī)院信息化建設(shè)中不可或缺的部分［2］。應(yīng)用LIS能降低工作勞動強(qiáng)度，提高工作質(zhì)量，減少工作差錯，方便結(jié)果查詢，縮短檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間［3］。如何最大限度地發(fā)揮LIS長處成了日益關(guān)注的問題。本院有近十年的LIS應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并于2010年引進(jìn)東軟集團(tuán)股份有限公司研發(fā)的LIS、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），已實(shí)現(xiàn)HIS與LIS無縫連接。為更好地發(fā)揮LIS功能，本院采用自主創(chuàng)新的個性化混合式條形碼，即前置式容器條形碼＋后置式患者信息條，不斷優(yōu)化檢驗(yàn)流程，已成功實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科的無紙化檢驗(yàn)。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備建設(shè)本院HIS和LIS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器為IBM 公司System X3950 M2，CPU 為Intel公司Xeon E7450（2.4GHz）。各工作站（如掛號、收費(fèi)、醫(yī)生站及護(hù)士工作站）均有網(wǎng)絡(luò)連接。標(biāo)本采集實(shí)行條形碼化管理，各工作站配備條形碼識別掃描器及條形碼打印機(jī)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室儀器西門子全自動生化免疫流水線（包括自動離心開蓋機(jī)、ADVIA 2400生化儀、CENTURE XP 發(fā)光儀、流水線軌道）、希森美康XE－5000血細(xì)胞分析流水線、希森美康UF1000i尿化學(xué)及沉渣分析流水線、強(qiáng)生VITROS 5600全自動生化免疫分析儀、羅氏Cobase 411電化學(xué)發(fā)光儀、愛康全自動酶標(biāo)免疫分析系統(tǒng)、索靈Liaison化學(xué)發(fā)光儀、思達(dá)高血凝儀、BD鳳凰100細(xì)菌鑒定藥敏儀、BD9240血培養(yǎng)儀、BDMGIT分枝桿菌培養(yǎng)儀等。上述儀器均具有雙向通信功能。

1.3 條形碼的創(chuàng)新條形碼是無紙化檢驗(yàn)的核心部分，作為標(biāo)本唯一標(biāo)識，貫穿于標(biāo)本采集、送檢、檢測、報(bào)告、臨床反饋的整個工作流程。條形碼的質(zhì)量直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量與檢驗(yàn)速度［4－7］。前置式容器條形碼采用CODE128碼，條形碼長度可自由調(diào)整，可自行決定是否加上校驗(yàn)位，印刷清晰、粘貼規(guī)范整齊、易掃描，可充分發(fā)揮全自動檢驗(yàn)流水線的自動化功能，降低操作者工作強(qiáng)度。后置式患者中文信息條便于核對患者、查找標(biāo)本、減少差錯。本研究采用前置式容器條形碼＋后置式患者中文信息條的個性化混合式條形碼（見圖1），兼容了前置式容器條形碼和后置式患者中文信息條的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)對檢驗(yàn)無紙化基礎(chǔ)進(jìn)行規(guī)劃設(shè)置，如檢驗(yàn)組套與單項(xiàng)；檢驗(yàn)項(xiàng)目拆分規(guī)則；試管合并規(guī)則（合并標(biāo)識）；標(biāo)本號自動生成規(guī)則；建單時(shí)標(biāo)本排序規(guī)則；復(fù)查標(biāo)本的信息、項(xiàng)目生成規(guī)則。以此來解決無紙化檢驗(yàn)流程中標(biāo)本試管合并及項(xiàng)目拆分的難點(diǎn)問題。同時(shí)，各種標(biāo)本容器的前置式容器條形碼均采用雙條形碼設(shè)計(jì)，以滿足更多需求。

圖1 個性化混合式條形碼

1.4 未實(shí)現(xiàn)無紙化之前的檢驗(yàn)程序患者先到HIS處取得一個惟一的編碼（病歷號或門診號）→醫(yī)生在醫(yī)生站終端根據(jù)需要開出相對應(yīng)的檢驗(yàn)單（不能合并項(xiàng)目的各開一張）→計(jì)費(fèi)（門診患者）→留取標(biāo)本并打印項(xiàng)目回執(zhí)單→送至相應(yīng)檢驗(yàn)科室→標(biāo)本預(yù)處理→掃描或錄入病歷號／門診號或已關(guān)聯(lián)好項(xiàng)目的標(biāo)本上的條形碼，調(diào)取患者相關(guān)信息創(chuàng)建化驗(yàn)單→檢驗(yàn)標(biāo)本→結(jié)果錄入（如有雙向通訊功能的儀器項(xiàng)目與結(jié)果可雙向傳輸）→審核報(bào)告→發(fā)出報(bào)告。

1.5 優(yōu)化后的無紙化檢驗(yàn)程序患者先到HIS處取得一個惟一的編碼（病歷號或門診號）→醫(yī)生在醫(yī)生站終端根據(jù)需要開出相對應(yīng)的一張檢驗(yàn)指引單，方便患者查對及就診指引→計(jì)費(fèi)（門診患者）→留取標(biāo)本處關(guān)聯(lián)標(biāo)本容器與檢驗(yàn)項(xiàng)目，并打印項(xiàng)目回執(zhí)單→留取標(biāo)本→送至相應(yīng)檢驗(yàn)科室→掃描核收標(biāo)本調(diào)取患者基本信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目信息并創(chuàng)建電子檢驗(yàn)單，如有雙向功能的機(jī)器自動接受檢驗(yàn)信息，在此節(jié)點(diǎn)住院患者自動計(jì)費(fèi)→標(biāo)本預(yù)處理→檢驗(yàn)標(biāo)本→結(jié)果錄入（如有雙向通訊功能的儀器項(xiàng)目與結(jié)果雙向傳輸）→審核報(bào)告→發(fā)出報(bào)告。如圖2所示。

圖2 優(yōu)化后的無紙化檢驗(yàn)程序

2 結(jié)果

2.1 無紙化檢驗(yàn)程序?qū)嵤┣昂蠊ぷ髁考按蛴『牟挠昧康膶Ρ?2013年實(shí)施無紙化檢驗(yàn)程度后本院工作量較2011年實(shí)施前增加91.1%；2013年實(shí)施后醫(yī)生站打印耗材支出較2011年實(shí)施前減少70%。

2.2 條形碼在檢驗(yàn)報(bào)告查詢中的應(yīng)用檢驗(yàn)完成后，住院部檢驗(yàn)報(bào)告單從醫(yī)生站或護(hù)士站可根據(jù)病歷號條形碼自行打?。婚T診患者憑回執(zhí)單上條形碼、發(fā)票號或病歷號條形碼可到檢驗(yàn)候診大廳的自助打印機(jī)自助打印，或到專門的報(bào)告發(fā)放處打印報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室不直接出報(bào)告可減少化驗(yàn)單污染的風(fēng)險(xiǎn)。如不需要紙質(zhì)報(bào)告，也可在醫(yī)生工作站根據(jù)門診號調(diào)取檢驗(yàn)結(jié)果查看，方便了患者就醫(yī)。

3 討論

一套實(shí)用的LIS軟件應(yīng)能無縫對接HIS、標(biāo)本核收、標(biāo)本檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、科室管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、結(jié)果查詢等主要模塊，其中標(biāo)本檢驗(yàn)是LIS最重要的模塊，其功能強(qiáng)大與否直接影響到檢驗(yàn)的速度與質(zhì)量［8－9］。HIS收費(fèi)項(xiàng)目與LIS檢驗(yàn)項(xiàng)目編碼是一一對應(yīng)的，信息可自由共享，比如LIS可以自由調(diào)取HIS數(shù)據(jù)庫中患者姓名、性別、年齡等基本信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目信息，并能將檢驗(yàn)項(xiàng)目信息發(fā)送到具有雙向通訊功能的儀器上［10］。

未實(shí)現(xiàn)無紙化之前，檢驗(yàn)工作流程中檢驗(yàn)單與檢驗(yàn)標(biāo)本一一對應(yīng)，一目了然。但也有如下弊端：（1）不能合并的項(xiàng)目需開不同的檢驗(yàn)單。比如患者要做肝功能與乙型肝炎六項(xiàng)檢查，就必須開兩張化驗(yàn)單，項(xiàng)目越多，需要開的化驗(yàn)單越多，增加了醫(yī)生的打印時(shí)間和紙張消耗。（2）計(jì)帳收費(fèi)時(shí)，收費(fèi)人員需核對每張化驗(yàn)單與醫(yī)生開具的申請單是否一致，增加了收費(fèi)人員的工作繁瑣程度及核對時(shí)間。（3）檢驗(yàn)科不同的專業(yè)組需要反復(fù)錄入患者基本信息，增加了操作的繁瑣程度及標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間，且易漏做項(xiàng)目。（4）無條形碼的標(biāo)本沒有與HIS一一對應(yīng)的關(guān)系，容易漏記費(fèi)。而檢驗(yàn)的無紙化很好地解決了上述問題。無紙化檢驗(yàn)在檢驗(yàn)工作流程中的根本性變化表現(xiàn)如下：（1）不必預(yù)處理，即可直接上流水線的標(biāo)本，比如西門子全自動生化免疫流水線、希森美康血細(xì)胞分析流水線、希森美康尿化學(xué)及沉渣分析流水線檢測標(biāo)本，送至實(shí)驗(yàn)室在LIS端核收后，直接無序送至分析儀器的軌道上機(jī)分析，檢驗(yàn)項(xiàng)目信息、檢驗(yàn)結(jié)果在HIS、LIS與分析儀上自由傳輸，省去了手工錄入檢驗(yàn)單和檢驗(yàn)項(xiàng)目這兩個耗時(shí)并易出錯的環(huán)節(jié)。（2）需預(yù)處理，如離心后再上分析儀的標(biāo)本（如羅氏Cobas 411電化學(xué)發(fā)光儀、愛康自動酶標(biāo)免疫分析儀等檢測標(biāo)本），預(yù)處理后的操作方式與流水線類儀器相似。（3）需人工操作、多項(xiàng)目共一份標(biāo)本且不是同一天做的標(biāo)本。在核收后，LIS根據(jù)不同的檢驗(yàn)小組及檢驗(yàn)項(xiàng)目自動生成一個可以自動遞增的標(biāo)本號，再將該標(biāo)本號標(biāo)記在標(biāo)本上，標(biāo)本分類放置以便查找。檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，只需從LIS中根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)取各時(shí)段未檢驗(yàn)的項(xiàng)目清單，根據(jù)標(biāo)本號快速找到標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)完成后，可批量傳輸或錄入結(jié)果。（4）其他（如大便常規(guī)檢查）需即時(shí)出報(bào)告的標(biāo)本，在核收、建立化驗(yàn)單并檢驗(yàn)完成后，可直接發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告。此種無紙化檢驗(yàn)程序規(guī)范及優(yōu)化了檢驗(yàn)流程，檢驗(yàn)全程都受LIS 監(jiān)控，杜絕了差錯。

檢驗(yàn)科無紙化檢驗(yàn)實(shí)施后，極大地提高了工作質(zhì)量和效率、減少了差錯、降低了勞動強(qiáng)度、減少了耗材支出、節(jié)約了人工，并優(yōu)化和規(guī)范了工作流程，為患者提供了準(zhǔn)確快捷的服務(wù)，其優(yōu)勢是傳統(tǒng)模式不可比擬的，值得大力推廣和實(shí)施。

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